前眼部所見
ぶどう膜炎・緑内障・前房出血（UGH）症候群
1. UGH症候群とは
Section titled “1. UGH症候群とは”UGH症候群（Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome）は、眼内レンズ（IOL）が虹彩や隅角周囲の血管組織を機械的に擦過することで生じる合併症である。ぶどう膜炎・緑内障・前房出血の三徴を呈するが、不完全型も存在する。1978年にEllingsonが初めて命名した。
前房IOLのフットプレートの歪みがレンズの揺動運動を引き起こし、隣接する前房隅角組織を刺激するのが初期に報告された典型的な発症機序である。IOL設計・素材・製造技術および手術手技の改良、さらに後房レンズの普及により発生率は急激に低下した。UGH症候群の年間発生率はレンズタイプにより2.2〜3%から0.4〜1.2%まで減少したとされる。
現在も特にモダンなシングルピースアクリルIOLに関連した報告が続いており2)、嚢外に配置されたシングルピースIOLや毛様溝に挿入されたIOLで発症しやすい。高齢者に多いが、IOLを挿入しているあらゆる年齢層で発生し得る。
Q
白内障手術後どのくらいで発症するか？
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”UGH症候群の症状は間欠的に出現することが多い。
- 視力低下・霧視：前房出血やぶどう膜炎に伴い間欠的に生じる。
- 視界のホワイトアウト：眼圧上昇時に出現する。
- 眼痛：ぶどう膜炎や眼圧上昇に伴う。眼所見に不釣り合いな疼痛を訴えることがある。
- 充血：毛様充血を呈する。
- 羞明：炎症の強い時期に増強する。
IOL関連所見
隅角鏡検査では、隅角内の血液、線維柱帯の色素沈着増加、および機械的侵食の徴候を確認する。IOL支持部の位置特定にも有用である。
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”UGH症候群の本態はIOLによる前眼部組織への機械的刺激である。
IOLの種類と配置による分類
Section titled “IOLの種類と配置による分類”- 前房IOL（ACIOL）：不適切なサイズ選択、虹彩の巻き込み、周辺虹彩切除部を通過した支持部の回転が原因となる2)。
- 毛様溝固定のシングルピースアクリルIOL：厚いスクエアエッジの支持部と光学部が色素散布・虹彩透照欠損・眼圧上昇・反復性炎症を引き起こす2)。
- 嚢内固定IOL：まれではあるが、IOLの偏位や嚢収縮による接触で発症し得る1)。
- 美容目的の虹彩インプラント：ぶどう膜組織への機械的刺激を生じる場合がある。
発症メカニズム
Section titled “発症メカニズム”IOLの位置異常や亜脱臼による虹彩への反復的な機械的外傷が主な機序である1)。そのほか、偽性水晶体動揺（pseudophacodonesis）がリスク因子として報告されている2)。偽落屑症候群による毛様小帯弛緩、プラトー虹彩形態、光学部周囲の嚢線維化による接触なども原因となる1)。
IOLが囊外固定や非対称固定の状態になると、支持部が虹彩や周囲組織と直接接触する。虹彩を擦過するため脱出した虹彩色素が線維柱帯に詰まり、色素性緑内障を起こす。虹彩障害が著しいと、虹彩毛様体炎と前房出血を伴う。
抗凝固薬の使用者では出血が起こりやすい。
Q
眼内レンズが嚢の中にあればUGH症候群にならないのか？
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”UGH症候群の診断は病歴・身体診察に基づく臨床診断であり、画像検査が補助的に用いられる。白内障手術の既往がある患者で反復性のぶどう膜炎・眼圧上昇・前房出血を認めた場合、本症候群を疑う。
細隙灯顕微鏡検査
Section titled “細隙灯顕微鏡検査”前房内炎症（細胞・フレア）、前房出血、虹彩透照欠損、IOLの位置異常、角膜内皮への色素沈着などを確認する。
隅角内の血液貯留、線維柱帯の色素沈着増加、IOL支持部による機械的侵食の徴候を検索する。侵食の原因となっている支持部の位置を特定するのにも役立つ。
| 検査法 | 主な用途 |
|---|---|
| 超音波生体顕微鏡（UBM） | IOLと虹彩の接触の可視化 |
| 前眼部OCT | 虹彩萎縮部位とIOLの位置関係 |
| 光干渉断層計（OCT） | CMEの評価 |
超音波生体顕微鏡はIOLの支持部・光学部の位置と周囲組織との関係を詳細に描出でき、臨床的疑いの確認と治療方針の決定に有用である。前眼部OCTでは、虹彩萎縮領域とIOL接触部位の対応が確認できる1)。
UGH症候群は繰り返し過小診断される傾向がある1)。以下の疾患との鑑別が必要である。
- Posner-Schlossman症候群：片眼性の眼圧上昇発作を伴うぶどう膜炎。IOLの接触所見を欠く。
- ヘルペス性前部ぶどう膜炎：角膜後面沈着物の性状が異なる。
- 色素散布症候群：IOLとは無関係の色素散布。虹彩透照欠損のパターンが異なる。
- ぶどう膜炎性緑内障：全身疾患に伴うもの。IOLの関与がない3)。
Q
診断にはどのような検査が最も重要か？
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”UGH症候群の根治的治療はIOLの外科的介入であるが、手術までの間は薬物療法で症状をコントロールする。
薬物療法（保存的治療）
Section titled “薬物療法（保存的治療）”確定的な手術が行われるまでの対症療法として実施する。
- ぶどう膜炎：ステロイド点眼薬で前房内炎症を制御する。
- 眼圧上昇：β遮断薬、炭酸脱水酵素阻害薬、α作動薬、プロスタグランジン関連薬などの眼圧降下薬を使用する3)。
- 前房出血：安静、頭部挙上、調節麻痺薬、ステロイド点眼薬で管理する。
ただし、原因が機械的な虹彩への侵襲であるため、点眼の長期的な効果は低い。確実な診断がつけば外科的治療が第一選択となる。
IOLの位置修正、摘出、および/または入れ替えにより、反復性の前房出血やぶどう膜炎は通常消退する。
- IOLの整復：虹彩とIOLが癒着していない場合、散瞳して仰臥位にすると自然に整復することがある。散瞳で回復しない場合は観血的整復を行う。
- IOLの摘出・交換：虹彩と嚢が強く癒着している場合やIOLの前房内脱臼による場合は、IOL交換が必要となる。摘出後は縦径が短めのIOLを挿入するか、IOLを縫着・強膜内固定する。
- 硝子体手術：硝子体出血や網膜剥離を合併した症例で実施する。
Hermoso-Fernandezら（2021）は、白内障術後8か月で反復する高眼圧性ぶどう膜炎を呈した56歳男性の症例を報告した1)。眼圧上昇の反復により視神経乳頭陥凹は0.3から0.9に進行し、YAGレーザー後嚢切開術後に硝子体出血と下方網膜剥離を発症した。硝子体手術＋強膜バックルにより、IOLが後方に変位して虹彩との擦過が解消され、高眼圧性ぶどう膜炎の発作は消失した。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”UGH症候群の根本的な病態はIOLによるぶどう膜組織への反復的な機械的外傷である。
血液房水柵の破壊
Section titled “血液房水柵の破壊”IOLの光学部または支持部が虹彩、毛様体、線維柱帯を含む前房隅角組織を擦過する。フットプレートの歪みやエッジの不完全さによる侵食も関与する。この擦過により血液房水柵が破壊され、色素、赤血球、タンパク質、白血球が前房内に放出される。
眼圧上昇の機序
Section titled “眼圧上昇の機序”眼圧上昇は複数の機序で生じる3)4)。
- 赤血球による閉塞：前房内に放出された赤血球が線維柱帯を閉塞する。
- 色素による閉塞：虹彩色素上皮由来のメラノソームが線維柱帯に沈着する。
- 炎症細胞・デブリ：白血球や細胞残屑が房水流出を妨げる。
- 流出路の直接的破壊：IOLが隅角組織に接触し、流出路を物理的に損傷する。
摘出されたIOLの電子顕微鏡観察では、損傷した虹彩色素上皮細胞由来と考えられるメラノソームがIOL表面に認められることがある。
嚢内固定IOLにおける発症機序
Section titled “嚢内固定IOLにおける発症機序”毛様溝に配置されたシングルピースアクリルIOLのスクエアエッジ支持部は、色素散布・虹彩透照欠損・眼圧上昇・反復性炎症を引き起こし得る2)。嚢内固定例でも以下の機序で発症する1)。
- IOL光学部の縁が下方瞳孔縁に近接し、周辺虹彩を圧迫する。
- 偽落屑症候群に伴う毛様小帯弛緩による偽性水晶体動揺。
- 虹彩のプラトー形態による接触。
- 光学部周囲の嚢線維化によるIOLと虹彩の複数箇所での接触。
合併症の進展
Section titled “合併症の進展”慢性例では後極部にも病変が波及し、硝子体出血や嚢胞状黄斑浮腫を生じ得る1)。眼圧上昇の反復により緑内障性視神経症が進行し、不可逆的な視野障害に至る場合がある。
Hermoso-Fernandezら（2021）の症例では、繰り返す高眼圧性ぶどう膜炎により視神経乳頭陥凹が3/10から9/10に進行し、中心10度のみを残す求心性視野狭窄に至った1)。このような例ではα2作動薬の使用も考慮される。NMDA受容体の直接的抑制を介した網膜神経節細胞の神経保護作用が報告されている。
7. 最新の研究と今後の展望（研究段階の報告）
Section titled “7. 最新の研究と今後の展望（研究段階の報告）”IOL素材・デザインの改良
Section titled “IOL素材・デザインの改良”IOL設計の継続的な改良が進められている。スクエアエッジ支持部による虹彩擦過の問題から、ラウンドエッジ設計やIOL素材の表面処理改良が検討されている2)。ぶどう膜炎を有する眼に対してはアクリルIOLやヘパリン表面修飾（HSM）ポリメチルメタクリレートIOLが良好な成績を示したとの報告がある2)。
前房IOLの適正サイズ選択
Section titled “前房IOLの適正サイズ選択”ACIOLの適切なサイズ選択に関する研究が進んでおり、角膜水平径（white-to-white距離）に1mmを加えた値が一般的な目安とされる。不適切なサイズのACIOLは傾斜や支持部の擦過を通じてUGHを引き起こし得る2)。前眼部OCTや超音波生体顕微鏡を用いた術前計測の精度向上が期待される。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Hermoso-Fernández FM, Gonzalez-Gallardo C, Cruz-Rojo M.. Retinal detachment in UGH Syndrome after cataract surgery. Rom J Ophthalmol. 2021;65(4):395-398. doi:10.22336/rjo.2021.78. PMID:35087984; PMCID:PMC8764433.
- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
- Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
- Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.