Eine Descemet-Membran-Ablösung (DMD) ist ein Zustand, bei dem sich die Descemet-Membran von der hinteren Oberfläche des Hornhautstromas ablöst. Sie tritt hauptsächlich als Komplikation intraokularer Operationen auf, kann aber auch durch Augenverletzungen oder selten spontan entstehen. Der ICD-10-Code ist H18.33.
Die Kataraktoperation ist die häufigste Ursache, mit einer Inzidenz von 2,5 % nach extrakapsulärer Kataraktextraktion (ECCE) und 0,5 % nach PEA. Durch Fortschritte in der PEA-Technik ist die Häufigkeit klinisch signifikanter ausgedehnter DMDs auf 0,044 % gesunken. Bei detaillierter OCT-Untersuchung werden jedoch am ersten postoperativen Tag bei 37,1 % der Patienten kleine DMDs nachgewiesen, die nach 1–3 Monaten auf 4,5 % abnehmen und nach 3 Monaten verschwinden.
Die Hauptbeschwerde ist eine unzureichende Sehverbesserung oder plötzliche Sehverschlechterung nach Kataraktoperation. Aufgrund des Hornhautödems kann verschwommenes Sehen oder aufgrund von Epithelunregelmäßigkeiten ein Fremdkörpergefühl auftreten.
Spaltlampenmikroskopiebefunde
DM-Linie: In der Vorderkammer ist eine Linie der Descemet-Membran-Ablösung sichtbar, die mit der Hornhauttrübung korrespondiert.
Hornhautödem : lokales oder diffuses Stroma-/Epithelödem der Hornhaut
Doppelte Vorderkammer : bei ausgedehnter und zentraler DMD typisches Erscheinungsbild einer „doppelten Vorderkammer”
Descemet-Falten : Falten der Descemet-Membran können vorhanden sein
Klassifikation und Merkmale
Lokalisierte DMD : lokale Ablösung um eine Inzision von weniger als 1 mm. Beeinträchtigt die Sehfunktion nicht, Beobachtung ausreichend
Ausgedehnte DMD : ausgedehntes Ödem des Hornhautstromas, verminderte Sichtbarkeit in der Vorderkammer
Hämorrhagische DMD : Typ, bei dem nach Schlemm-Kanal-Operation Blut in den Ablösungsraum eindringt. Tritt bei 1,6–9,1 % nach Kanaloplastik auf 2)
Nicht-hämorrhagische DMD : klare Ablösung, die Viskoelastikum oder Kammerwasser enthält
DMD entsteht in der Regel, wenn Kammerwasser entlang eines Risses in der Descemet-Membran in den prädescemetalen Raum eindringt.
| Operation | Merkmale |
|---|---|
| Kataraktoperation | Häufigste Ursache. Mechanische Einwirkung auf die Inzision |
| Kanaloplastik | Ansammlung von Viskoelastikum im unteren Bereich2) |
| Nd:YAG LPI | DM-Riss durch Schockwelle8) |
Entstehungsmechanismus bei Kataraktoperationen: Ursachen sind die Anlage des Schnitts mit einem stumpfen Skalpell, unvorsichtiges Ein- und Ausführen von Operationsinstrumenten durch einen kleinen Schnitt sowie die versehentliche Injektion von Spüllösung oder OVD in das Hornhautstroma während der Hydratation. Eine Hydratation in der Nähe der inneren Tunnelklappe (nahe der Descemet-Membran) birgt ein hohes Risiko für eine DMD.
Kataraktoperation nach DALK: Nach einer DALK besteht zwischen dem Spenderstroma und der prädescemetalen Schicht des Empfängers eine Spaltebene. Bei der Wundhydratation kann BSS in diese Spaltebene gelangen und durch hydraulischen Druck eine DMD verursachen7).
Kanaloplastik: Das beim Zurückziehen des Mikrokatheters injizierte Viskoelastikum sammelt sich im unteren Quadranten des Schlemm-Kanals an und übt einen Druck aus, der über das Ende der Descemet-Membran an der Schwalbe-Linie hinausgeht, was zu einer DMD führt. Die Häufigkeit ist bei kombinierten Eingriffen (Phako-Kanaloplastik) höher2).
Nach Nd:YAG-Laser-Iridotomie: Die Schockwelle durch Photodisruption kann einen linearen Riss auf Höhe der Descemet-Membran verursachen und eine DMD auslösen. Flache Vorderkammer und Pseudoexfoliation sind Risikofaktoren8).
Bei der DALK wird das Spender-Hornhautstroma bis zur prädescemetalen Schicht des Empfängers ersetzt. Diese Operation erzeugt eine Spaltebene zwischen dem Spenderstroma und der prädescemetalen Schicht des Empfängers. Wenn bei der Hydratation während der Kataraktoperation Spülflüssigkeit diese Ebene erreicht, kann durch den Wasserdruck leicht eine DMD entstehen 7). Diese DMD ist auf das DALK-Transplantat beschränkt und erstreckt sich nicht auf die periphere Hornhaut des Empfängers 7).
Die Diagnose basiert auf der Anamnese und der Spaltlampenmikroskopie, aber bei ausgeprägtem Hornhautödem ist eine Bildgebung unerlässlich.
Der HELP-Algorithmus wurde als strukturierter Ansatz für das DMD-Management basierend auf AS-OCT vorgeschlagen 5). Er bewertet Höhe, Ausdehnung, Länge und Position zur Pupille, um die Therapiestrategie festzulegen.
Die Abgrenzung zum Hornhautstromaödem ist wichtig. Das Stromaödem hat eine unscharfe und unregelmäßige Grenze zur gesunden Hornhaut, während die DMD eine scharfe und bogenförmige Grenze aufweist.
Bei ausgedehnter DMD wird die Beurteilung mit der Spaltlampe aufgrund des Hornhautödems schwierig. AS-OCT ermöglicht eine nicht-invasive, schnelle Querschnittsbildgebung der Hornhaut und kann die genaue Position, Höhe und Ausdehnung der DMD beurteilen 4). Es ist auch unerlässlich für die Therapieentscheidung basierend auf dem HELP-Algorithmus 5) und nützlich zur Bestätigung der Wiederanlegung nach der Behandlung.
Eine lokalisierte DMD unter 1 mm kann beobachtet werden. Die konservative Behandlung umfasst topische Steroide (Entzündungshemmung, Fibrose-Prävention) und hypertonische Augentropfen (Stroma-Dehydratation). Die spontane Wiederanlagerungsrate wird mit etwa 60 % angegeben.
Dies ist der Goldstandard bei persistierender DMD. Gas wird in die Vorderkammer injiziert, um die abgelöste Descemet-Membran wieder an der hinteren Fläche des Hornhautstromas anzulegen. Die Erfolgsrate der Wiederanlagerung beträgt 90–100 %, aber in 4–7 % der Fälle ist eine erneute Injektion erforderlich.
Verwendete Gase:
Technik: Das Gas wird mit einer 27–30G Nadel injiziert. Nachdem die Vorderkammer 15–20 Minuten mit Gas gefüllt wurde, wird ein Drittel der Blase zur Pupillarblock-Prophylaxe abgelassen. Postoperativ wird Rückenlage eingehalten.
Dies ist eine neue Technik für aufgerollte DMD 1). Zuerst wird mit einer kleinen Blase die DM entrollt, dann mit einer großen Blase wieder angelegt. Bei einer 62-jährigen Frau mit ausgedehnter DMD nach Katarakt-OP (mit Aufrollung) wurde mit dieser Methode nach 6 Wochen ein BCVA von 6/9 erreicht 1).
Dies ist eine Technik, bei der nach einer Descemetopexie mit einer 23G-Nadel ein partieller Hornhautschnitt in die tiefste Stelle des DMD gesetzt wird, um die Restflüssigkeit im supradescemetalen Raum zu drainieren5). In einer Studie mit 5 Fällen wurde eine frühere (innerhalb einer Woche) Seherholung im Vergleich zur konventionellen Methode erreicht5). Ein Fall erforderte aufgrund eines rezidivierenden DMD eine Hornhauttransplantation5).
Bei einem Fall von spätem DMD 45 Jahre nach einer Vollhauttransplantation, bei dem eine Descemetopexie mit Luft/SF₆ nicht wirksam war, wurde eine partielle Descemetorhexis der DM auf der zentralen Seite der Transplantat-Wirt-Grenze durchgeführt, und durch Lösen des Zugs wurde eine vollständige Wiederanheftung der DM erreicht6). Dies ist eine neue Behandlungsoption für traktionsbedingtes DMD ohne Descemet-Membran-Riss6).
Bei wiederholten Rezidiven trotz mehrfacher Gasinjektionen oder bei Entwicklung einer bullösen Keratopathie sollte eine Hornhauttransplantation in Betracht gezogen werden. Bei 7–8 % aller Fälle ist eine Hornhauttransplantation erforderlich. DMEK oder DSAEK werden bevorzugt.
Komplikationen der Descemetopexie
Persistierender DMD: häufigste Komplikation
Augeninnendruckerhöhung: besonders häufig bei Verwendung von C₃F₈
Pupillarblockglaukom: bei bis zu 13 % der Fälle berichtet. Vorbeugung durch untere Iridektomie
Uveitis: selten
Vorgehen bei Rezidiv
Wiedereintrübung nach Klärung der Hornhaut: starken Verdacht auf DMD-Rezidiv und sofortige erneute Gasinjektion
Mehrfache Rezidive: Wechsel von Luft zu SF₆ oder C₃F₈ erwägen
Therapierefraktäre Fälle: Descemetnaht oder partielle Descemetorhexis6) in Betracht ziehen
Grundsätzlich wird beim ersten Mal Luft gewählt. Luft ist sicher und verursacht weniger Schäden am Hornhautendothel. Bei einem Rezidiv werden SF₆ oder C₃F₈ in Betracht gezogen. Diese Gase haben eine längere Verweildauer und sind wirksam, aber aufgrund ihrer Expansionsfähigkeit besteht das Risiko eines Pupillarblocks und eines sekundären Glaukoms. Auch bei Rezidiven wird von einigen die wiederholte Anwendung von Luft als sicherer angesehen, da eine längere Gasverweildauer zu Endothelschäden führen kann.
Der Entstehungsmechanismus der DMD ist das Eindringen von Kammerwasser in den prädescemetischen Raum durch eine Dehiszenz der Descemet-Membran. Bei der Hornhautinzision entsteht ein Spalt zwischen Stroma und Descemet-Membran, durch den Spüllösung oder OVD eindringen.
Die Descemet-Membran ist die Basalmembran des Hornhautendothels. Sie besteht aus der vorderen Bänderschicht (ABL, etwa 3 μm dick, vor der Geburt gebildet) und der hinteren nichtbändrigen Schicht (PNBL, die zeitlebens von Endothelzellen sezerniert wird, mit etwa 3 μm im Alter von 20 Jahren und etwa 10 μm im Alter von 80 Jahren).
Nach einer DALK besteht in der Hornhaut eine Spaltebene zwischen dem Spenderstroma und der prädescemetischen Schicht des Empfängers 7). Wenn bei der Kataraktoperation durch Hydratation BSS in diese Ebene gelangt, kommt es durch den Wasserdruck zur DMD. Charakteristischerweise ist die DMD auf das Transplantat beschränkt und erstreckt sich nicht auf die periphere Hornhaut des Empfängers 7).
Bei der späten DMD nach PK kann das langjährige Remodeling von Narbengewebe an der Transplantat-Empfänger-Grenze und das Fortschreiten des Keratokonus auf der Empfängerseite zu unausgeglichenen Zugkräften auf beiden Seiten der Grenze führen, die eine DMD verursachen 6). Dieser Zugmechanismus geht ohne Descemet-Dehiszenz einher, und eine Luft/Gas-Descemetopexie führt zu wiederholten Rezidiven 6).
Die durch Photodisruption verursachte Schockwelle und akustische Druckwelle erzeugen lineare Risse auf Höhe der Descemet-Membran 8). Bei flacher Vorderkammer ist der Abstand zwischen Hornhaut und Plasma gering, sodass überschüssige Energie auf das Hornhautendothel übertragen wird. Bei Pseudoexfoliation erhöhen die diffuse und unregelmäßige Verdickung der Descemet-Membran und die Ansammlung von Pseudoexfoliationsmaterial die Anfälligkeit für DMD 8).
Während der DSAEK kann beim Einführen des Lentikels mit einem Sheets-Glide eine unregelmäßige Glide-Kante die Descemet-Membran einhaken und eine DMD verursachen 3). Obwohl dies eine äußerst seltene Komplikation ist, sind Früherkennung und schnelle Descemetopexie wichtig, um ein primäres Transplantatversagen zu verhindern 3).
Köppe MK et al. (2024) verwendeten hochauflösende Swept-Source-OCT (Anterion) zur Diagnose und Beurteilung des Behandlungserfolgs bei DMD und bestätigten den sofortigen Erfolg einer Lufttamponade bei einem 71-jährigen Mann mit DMD nach Kataraktoperation. Sie zeigten, dass hochauflösende SS-OCT ein nützliches Instrument zur Führung klinischer Entscheidungen ist 4).
Kundan S et al. (2025) berichteten über die Kombination von Descemetopexie (C₃F₈ oder SF₆) mit einem kornealen Venting-Schnitt bei 5 Fällen von DMD nach Kataraktoperation. In 4 Fällen wurde innerhalb einer Woche eine gute Seherholung erzielt. Sie vermuten, dass die Entfernung von Restflüssigkeit im Raum über der Descemet-Membran zur frühen Wiederanlagerung der DM beiträgt 5).
Sharma A et al. (2023) berichteten über eine Doppelblasen-Pneumodescemetopexie bei aufgerollter DMD. Es handelt sich um eine hoch kontrollierte Technik, bei der eine kleine Blase die Aufrollung der DM löst und eine große Blase die Wiederanlagerung bewirkt, wodurch eine Hornhautendotheltransplantation vermieden werden konnte 1).
Hasan SM et al. (2021) berichteten über einen Fall von später DMD 45 Jahre nach einer vollschichtigen Hornhauttransplantation, bei dem eine Descemetopexie mit Luft und SF₆ fehlschlug, aber eine partielle Descemetorhexis eine vollständige Wiederanlagerung erreichte. Sie schlugen einen Zugmechanismus vor und zeigten, dass die Lösung des Zugs der Schlüssel zur Behandlung ist 6).
- Sharma A, Sharma R, Kulshreshta A, Nirankari VS. Double bubble pneumodescemetopexy for the management of Descemet membrane detachment: An innovative technique. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):2234-2236.
- Orejudo de Rivas M, Martínez Morales J, Pardina Claver E, et al. Descemet’s Membrane Detachment during Phacocanaloplasty: Case Series and In-Depth Literature Review. J Clin Med. 2023;12(17):5461.
- Bevara A, Murthy SI. Iatrogenic Descemet membrane detachment in the donor lenticule during Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. BMJ Case Rep. 2023;16(12):e256380.
- Köppe MK, Khoramnia R, Auffarth GU, Augustin VA. Pseudophakic corneal edema caused by Descemet membrane detachment using high-resolution swept-source OCT imaging. GMS Ophthalmol Cases. 2024;14:Doc12.
- Kundan S, Sahu PK, Sharma A, Das GK, Aamir PA. Descemet Membrane Detachment Assessed by Anterior Segment-Optical Coherence Tomography and Managed With Descemetopexy and Corneal Venting Incision: A Case Series. Cureus. 2025;17(6):e86631.
- Hasan SM, Jakob-Girbig J, Pateronis K, Meller D. Partial descemetorhexis for delayed Descemet membrane detachment following penetrating keratoplasty, suggestion of a pathomechanism. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101077.
- Das AK, Panigrahi A, Gupta N. Central and bullous Descemet membrane detachment during cataract wound hydration: an insightful complication in a post-DALK eye. BMJ Case Rep. 2022;15(3):e249260.
- Turaga K, Kalary J, Velamala IP. Descemet’s membrane detachment after Nd:YAG laser iridotomy in a patient with pseudoexfoliation. BMJ Case Rep. 2022;15(2):e246071.
