कॉर्नियल घाव हाइड्रेशन

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

कॉर्नियल घाव हाइड्रेशन मोतियाबिंद सर्जरी में घाव बंद करने में सहायक एक तकनीक है।
स्पष्ट कॉर्नियल चीरा (CCI) की पार्श्व दीवार में BSS (सिंचाई द्रव) इंजेक्ट किया जाता है, जिससे कॉर्नियल स्ट्रोमा फूल जाता है और घाव सील हो जाता है।
यह तकनीक शोध के माध्यम से दुनिया भर में व्यापक रूप से प्रचलित है।
पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैलमाइटिस की रोकथाम के लिए, लेकिन अकेले हाइड्रेशन से एंडोफ्थैलमाइटिस के जोखिम को कम करना सिद्ध नहीं है।
जटिलताओं में डेसीमेट झिल्ली का अलग होना और कैनुला के गिरने से अंतःनेत्र चोट शामिल है।
यदि हाइड्रेशन से बंद नहीं होता है, तो 10-0 नायलॉन धागे से टांके लगाना आवश्यक है।

1. कॉर्नियल घाव हाइड्रेशन क्या है?

कॉर्नियल घाव हाइड्रेशन (corneal wound hydration) मोतियाबिंद सर्जरी के अंत में स्पष्ट कॉर्नियल चीरा (clear corneal incision: CCI) को बंद करने में सहायता करने वाली एक तकनीक है। CCI की पार्श्व दीवार या कॉर्नियल स्ट्रोमा में नेत्र संबंधी सिंचाई द्रव (BSS) इंजेक्ट किया जाता है, जिससे कॉर्नियल ऊतक सूज जाता है और घाव की छत (roof) फर्श (floor) से चिपक जाती है। कुंद कैनुला का उपयोग करने वाली तकनीक पहली बार चिकित्सकीय रूप से रिपोर्ट की गई थी।

CCI वर्तमान में मोतियाबिंद सर्जरी में सबसे आम चीरा विधि है। इसमें टांके की आवश्यकता नहीं होती, सर्जरी का समय कम होता है, और प्रेरित दृष्टिवैषम्य भी कम होता है। हालांकि, CCI के प्रसार के साथ, पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैलमाइटिस की घटनाओं में मामूली वृद्धि की संभावना बताई गई है ²⁾। पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर घाव से रिसाव से एंडोफ्थैलमाइटिस का जोखिम 44 गुना बढ़ जाता है, इसलिए घाव का विश्वसनीय बंद होना आवश्यक है।

मोतियाबिंद सर्जरी के अंत में घाव का हाइड्रेशन करना और घाव को सुरक्षित रूप से बंद करना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, साइड पोर्ट से रिसाव को अनदेखा करना आसान है, इसलिए पूर्वकाल कक्ष में सिंचाई द्रव इंजेक्ट करके रिसाव की अनुपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

हाइड्रेशन से संबंधित जटिलताओं के मामले में, निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।

धुंधली दृष्टि / दृष्टि में कमी : डेसीमेट झिल्ली के अलग होने या कॉर्नियल एडिमा के कारण।
विदेशी शरीर सनसनी / दर्द : घाव के अपूर्ण बंद होने या कॉर्नियल उपकला क्षति के कारण।
फोटोफोबिया / चकाचौंध : आईरिस क्षति (आईरिस प्रोलैप्स या आईरिस डायलिसिस) के मामले में प्रकट होता है ¹⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

यदि हाइड्रेशन के बाद घाव का बंद होना अपर्याप्त है, तो निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जा सकते हैं।

सीडेल परीक्षण सकारात्मक : फ्लोरेसिन से घाव से जलीय रिसाव की पुष्टि। निम्न अंतःनेत्र दबाव के साथ हो सकता है।
उथला पूर्वकाल कक्ष : घाव से लगातार जलीय रिसाव के कारण पूर्वकाल कक्ष उथला हो जाता है।
कॉर्नियल शोथ : अत्यधिक जलयोजन या डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण के कारण। पूर्वकाल खंड OCT द्वारा कॉर्नियल मोटाई में वृद्धि की पुष्टि की जा सकती है।
डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण : कॉर्निया की पिछली सतह पर सिलवटों के रूप में देखा जाता है। व्यापक होने पर दोहरा पूर्वकाल कक्ष बनता है और गंभीर कॉर्नियल शोथ होता है।

Q क्या जलयोजन के बाद कॉर्निया का सफेद होना सामान्य है?

जलयोजन के तुरंत बाद हल्की कॉर्नियल धुंधलापन स्ट्रोमा की सूजन के कारण होता है और आमतौर पर अस्थायी होता है। हालांकि, यदि धुंधलापन गंभीर और लगातार बना रहे, तो डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण या कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का संदेह करें और पूर्वकाल खंड OCT से गहन जांच आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

घाव बंद होने में कमी के कारक

अनुचित चीरा निर्माण : बहुत बड़ा चीरा पूर्वकाल कक्ष को अस्थिर बनाता है। बहुत छोटा चीरा अल्ट्रासोनिक टिप से घर्षण के कारण घाव में जलन पैदा करता है ²⁾।
घाव में जलन : तब होता है जब अल्ट्रासोनिक टिप के आसपास का तापमान 60°C या उससे अधिक हो जाता है। घटना दर लगभग 0.043% है ²⁾। कठोर नाभिक पर लंबे समय तक अल्ट्रासाउंड या अपर्याप्त सिंचाई के कारण।
पश्चात की आंख पर बाहरी बल : आंख रगड़ने या श्वेतपटल की अपर्याप्त कठोरता के कारण बंद घाव पश्चात में खुल सकता है ²⁾।
बच्चे और युवा रोगी : ऊतकों की उच्च विस्तारशीलता के कारण स्व-बंद होना मुश्किल है।

घाव रिसाव और एंडोफ्थैलमाइटिस के बीच संबंध

अपूर्ण घाव पश्चात घाव रिसाव, निम्न दबाव और एंडोफ्थैलमाइटिस का कारण बन सकता है ²⁾। पारदर्शी कॉर्नियल चीरा और श्वेतपटल चीरा के बीच एंडोफ्थैलमाइटिस जोखिम में अंतर है या नहीं, इस पर कोई निष्कर्ष नहीं है, लेकिन किसी भी चीरा विधि में जलरोधी घाव बंद करना अनिवार्य है ²⁾। संयुक्त राज्य अमेरिका में मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैलमाइटिस की घटना दर 0.04% अनुमानित है ²⁾।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और अपनी आँखों को रगड़ने से बचें।
सर्जरी के बाद कुछ दिनों तक सुरक्षात्मक आई पैच का उपयोग करें ताकि सोते समय अनजाने में संपर्क से बचा जा सके।
असामान्य दर्द, अचानक दृष्टि में कमी या लालिमा में वृद्धि होने पर तुरंत चिकित्सक से संपर्क करें।

4. प्रक्रिया की विधि और मूल्यांकन

मानक प्रक्रिया

हाइड्रेशन सुई (30G या 34G) या एक कुंद कैनुला को CCI पर लंबवत रखें और कॉर्नियल स्ट्रोमा में BSS इंजेक्ट करें। कॉर्निया सूज जाता है और सफेद हो जाता है, और चीरा स्वयं बंद हो जाता है।

मूल प्रक्रिया

कैनुला डालना : कुंद कैनुला या हाइड्रेशन सुई की नोक को CCI की पार्श्व दीवार पर रखें। पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश किए बिना कॉर्नियल स्ट्रोमा में रहें।

BSS इंजेक्शन : कॉर्नियल स्ट्रोमा में सिंचाई द्रव इंजेक्ट करें ताकि कॉर्निया फूल जाए। चीरे के दोनों किनारों पर हाइड्रेशन करना आवश्यक है।

अपर्याप्त बंद होने पर अतिरिक्त : यदि दोनों तरफ बंद नहीं होता है, तो चीरे के केंद्र के पास भी इंजेक्ट करें। हालांकि, जोर से करने से डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण हो सकता है।

बंद होने की पुष्टि : कॉटन स्वाब आदि से जांचें कि पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य का रिसाव नहीं हो रहा है। साइड पोर्ट से रिसाव की भी जांच करें।

सावधानियाँ

सुरंग में इंजेक्शन : कैनुला की नोक को सुरंग (कॉर्नियल स्ट्रोमा) के अंदर रखें और आंतरिक फ्लैप (डेसीमेट झिल्ली के पास) पर इंजेक्शन से बचें।

अंतःनेत्र दबाव की जाँच : सर्जरी समाप्त करने से पहले सुनिश्चित करें कि उचित अंतःनेत्र दबाव पर जलीय हास्य का रिसाव नहीं हो रहा है।

सिवनी का निर्णय : यदि हाइड्रेशन से बंद नहीं होता है, तो 10-0 नायलॉन धागे से सिवनी करें। संदेह होने पर सिवनी करना चाहिए।

I/A टिप को चीरे पर लगाकर हाइड्रेशन करने की एक विधि भी है। यह विधि चीरे की संरचना को कम बिगाड़ने वाली मानी जाती है।

वैकल्पिक तकनीकें

पूर्वकाल स्ट्रोमल पॉकेट हाइड्रेशन विधि: यह CCI के ठीक पहले और केंद्र में कॉर्नियल स्ट्रोमा को हाइड्रेट करने की एक भिन्न विधि है। 66 आँखों के अध्ययन में बताया गया कि इससे पारंपरिक विधि की तुलना में सीधे दबाव में रिसाव की दर कम हो गई।
परफ्यूजन पोर्ट विधि: सुजुकी एट अल. द्वारा रिपोर्ट की गई एक तकनीक जो फेकोइमल्सीफिकेशन के दौरान परफ्यूजन पोर्ट का उपयोग करती है। यह डेसीमेट झिल्ली जैसे आसपास के ऊतकों को कम नुकसान पहुँचाने वाली मानी जाती है।
सुप्रा-इंसीजन पॉकेट विधि (वोंग विधि): CCI की आंतरिक सतह पर एक पॉकेट बनाई जाती है, जिसे सर्जरी के अंत में हाइड्रेट किया जाता है।

चीरे की संरचना पर प्रभाव

स्ट्रोमल हाइड्रेशन के प्रभावों के बारे में, OCT जाँच से पता चलता है कि सर्जरी के बाद अधिकतम 2 सप्ताह तक कॉर्नियल मोटाई और चीरे की लंबाई बढ़ जाती है। दूसरी ओर, एंडोथेलियल पृथक्करण, एपिथेलियल पृथक्करण, या चीरे के असंरेखण के संबंध में, कुछ अध्ययनों में हाइड्रेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। एक अन्य अध्ययन में 2.2 मिमी के चीरे में हाइड्रेशन के विपरीत रूप से कॉर्निया को पतला करने और एंडोथेलियल पृथक्करण की घटना को बढ़ाने की सूचना दी गई। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि स्ट्रोमल हाइड्रेशन के बाद भी, 67% CCI में बाहरी हेरफेर (पलक झपकने का अनुकरण) से चीरे से रिसाव होता है।

Q क्या हाइड्रेशन से चीरे के रिसाव को पूरी तरह से रोका जा सकता है?

पूरी तरह से नहीं रोका जा सकता। हाइड्रेशन के बाद भी बाहरी बल लगाने पर रिसाव हो सकता है। यदि चीरे की अखंडता संदिग्ध है, तो टांके लगाने चाहिए।

5. जटिलताएँ और उपाय

डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण

हाइड्रेशन के दौरान परफ्यूजन द्रव का गलत इंजेक्शन डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण का कारण बन सकता है। अध्ययनों में, कुछ रिपोर्टों में हाइड्रेशन वाली आँखों में डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण की घटना बिना हाइड्रेशन वाली आँखों की तुलना में अधिक पाई गई, जबकि अन्य में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण की रोकथाम के लिए, कैनुला की नोक को सुरंग (कॉर्नियल स्ट्रोमा) के अंदर रखना और डेसीमेट झिल्ली के पास इंजेक्शन से बचना महत्वपूर्ण है। 1 मिमी से कम का सीमित पृथक्करण अवलोकन के लिए छोड़ा जा सकता है, लेकिन व्यापक पृथक्करण के मामले में, पूर्वकाल कक्ष में हवा इंजेक्ट करके पुनर्स्थापन का प्रयास किया जाना चाहिए।

कैनुला अलग होने से अंतःनेत्र चोट

साहित्य में, हाइड्रेशन के दौरान कैनुला अलग होने से अंतःनेत्र चोट के 9 मामले रिपोर्ट किए गए हैं। चोटों में कॉर्नियल वेध, रेटिना पृथक्करण, कांच का रक्तस्राव, हाइफेमा और आइरिस फटना शामिल हैं। घटना दर प्रति वर्ष 1000 प्रक्रियाओं में 0.88 मामले अनुमानित है।

निवारक उपायों के रूप में, लुअर-लॉक सिरिंज का उपयोग, कैनुला के निर्धारण की जांच, कैनुला के आधार को पकड़ना, और टिप को पश्च ध्रुव की ओर न रखने की सिफारिश की जाती है।

आइरिस प्रोलैप्स और आइरिस डायलिसिस

लैम्प्रोगियानिस एट अल. (2024) ने एक 86 वर्षीय महिला में जटिल रहित मोतियाबिंद सर्जरी के बाद हाइड्रेशन के दौरान पूर्ण आइरिस डायलिसिस (आइरिस प्रोलैप्स) का एक मामला रिपोर्ट किया ¹⁾। हाइड्रेशन के दौरान क्षणिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि और घाव के पुनः खुलने के कारण आइरिस पूर्वकाल कक्ष से बाहर निकल गया। पोस्ट-ऑपरेटिव 4 महीने में सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/50 बनी रही।

वृद्ध रोगियों, ज़िन्न ज़ोन्यूल की कमजोरी वाले मामलों, या ऑपरेशन के दौरान आइरिस प्रोलैप्स वाले मामलों में विशेष सावधानी आवश्यक है ¹⁾। यदि ऑपरेटिव आइरिस फ्लेसीडिटी सिंड्रोम (IFIS) के जोखिम कारक मौजूद हैं, तो आइरिस की कोमल हैंडलिंग और अंतःनेत्र दबाव में तीव्र उतार-चढ़ाव से बचना महत्वपूर्ण है ¹⁾।

जोर से BSS इंजेक्ट करने से डेसीमेट झिल्ली अलग हो सकती है। टनल के अंदर सावधानीपूर्वक करें।
कैनुला के निर्धारण की जांच करें ताकि इसके गिरने से अंतःनेत्र चोट से बचा जा सके। लुअर-लॉक सिरिंज की सिफारिश की जाती है।
आइरिस प्रोलैप्स या ऑपरेटिव आइरिस फ्लेसीडिटी सिंड्रोम के जोखिम वाले मामलों में, हाइड्रेशन को छोड़ने या सिवनी पर स्विच करने पर विचार करें ¹⁾।
यदि घाव का बंद होना अधूरा रहता है, तो हाइड्रेशन पर जोर न दें और तुरंत सिवनी करें।

Q यदि घाव में जलन होती है, तो क्या इसे हाइड्रेशन द्वारा बंद किया जा सकता है?

यदि घाव की जलन के कारण कॉर्नियल ऊतक अध:पतित और सिकुड़ जाता है, तो केवल हाइड्रेशन से बंद करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे मामले में 10-0 नायलॉन धागे से सिवनी आवश्यक है। यदि जलन व्यापक है, तो 3-5 टांके लगाने की आवश्यकता हो सकती है।

6. क्रिया का तंत्र और कॉर्निया की संरचनात्मक पृष्ठभूमि

हाइड्रेशन की क्रिया का तंत्र

कॉर्नियल स्ट्रोमा में BSS इंजेक्ट करने से स्ट्रोमा में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे कॉर्निया सूज जाता है। कॉर्नियल स्ट्रोमा के कोलेजन फाइबर के बीच के स्थान को भरने वाले प्रोटीयोग्लाइकन (केराटन सल्फेट और कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट) में बहुत मजबूत जल अवशोषण दबाव होता है और वे इंजेक्ट किए गए पानी को बनाए रखते हैं। यह सूजन घाव की छत को फर्श पर दबाती है, जिससे भौतिक बंद होता है।

साथ ही, कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं का पंप फंक्शन अतिरिक्त पानी को पूर्वकाल कक्ष में पंप करता है, जिससे घाव की छत को फर्श की ओर खींचने वाला बल उत्पन्न होता है। यह भौतिक आसंजन और पंप तंत्र का सहयोग घाव के बंद होने में सहायता करता है।

कॉर्नियल स्ट्रोमा की संरचना और जल सामग्री का नियमन

कॉर्नियल स्ट्रोमा कॉर्निया की मोटाई का लगभग 90% हिस्सा बनाता है और नियमित कोलेजन फाइबर से बना होता है। कॉर्निया की पारदर्शिता कोलेजन फाइबर के बीच की दूरी की एकरूपता द्वारा बनाए रखी जाती है। जब स्ट्रोमा में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, तो कोलेजन फाइबर के बीच का अंतराल अनियमित हो जाता है और पारदर्शिता कम हो जाती है। हाइड्रेशन के तुरंत बाद कॉर्निया का अस्थायी रूप से धुंधला होना इसी तंत्र के कारण होता है।

कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में पानी के प्रवेश को सीमित करने का अवरोध कार्य और पानी को सक्रिय रूप से बाहर निकालने का पंप कार्य होता है। यदि स्वस्थ कॉर्नियल एंडोथेलियम मौजूद है, तो हाइड्रेशन के कारण होने वाली अस्थायी कॉर्नियल एडिमा कुछ घंटों से कुछ दिनों में ठीक हो जाती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

नेत्र चिपकने वाले पदार्थ और पट्टियाँ

सायनोएक्रिलेट-आधारित चिपकने वाले पदार्थों का उपयोग CCI बंद करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन विषाक्तता, लचीलेपन की कमी और सूजन का जोखिम होता है। फाइब्रिन गोंद अधिक लचीला और बायोडिग्रेडेबल होता है, और CCI में टांके की तुलना में बेहतर बंद करने का कारण बनता है, लेकिन प्रियन और वायरस संचरण की संभावना होती है।

पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (PEG) आधारित तरल चिपकने वाली नेत्र पट्टियाँ (जैसे OcuSeal® और ReSure®) अकेले हाइड्रेशन की तुलना में बेहतर बंद करने का कारण बनती हैं, और टांके की तुलना में कम दृष्टिवैषम्य और कम विदेशी शरीर सनसनी होती है, रिपोर्टों के अनुसार। नेत्र पट्टियों का उपयोग करते समय, स्ट्रोमल हाइड्रेशन की आवश्यकता पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

फेमटोसेकंड लेजर-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी

फेमटोसेकंड लेजर स्थिर और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य चीरे प्रदान कर सकता है। मैनुअल चीरों की तुलना में, यह उपकला पक्ष के घाव के अलग होने, चीरा स्थल पर डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण, एंडोथेलियल असंरेखण और दृष्टिवैषम्य में भिन्नता को कम करता है। क्या यह विधि बेहतर घाव बंद करने और पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थालमिटिस में कमी लाती है, यह भविष्य के अध्ययन का विषय है।

8. संदर्भ

Lamprogiannis L, Syam PP, Patel A, et al. Iris avulsion during corneal wound hydration after uneventful cataract extraction. Cureus. 2024;16(11):e74807.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:P1-P126.