ترطيب الجرح القرني (corneal wound hydration) هو إجراء يساعد في إغلاق الشق القرني الشفاف (CCI) في نهاية جراحة الساد. يتم حقن محلول الري العيني (BSS) في الجدار الجانبي للشق أو في سدى القرنية، مما يؤدي إلى تورم النسيج القرني وإلصاق سقف الجرح بأرضيته. تم الإبلاغ عن هذه التقنية باستخدام قنية غير حادة لأول مرة سريريًا.
يعد الشق القرني الشفاف (CCI) حاليًا أكثر طرق الشق شيوعًا في جراحة الساد. فهو لا يحتاج إلى خياطة، ويقلل وقت الجراحة، ويسبب انحرافًا أقل. ومع ذلك، فقد أشارت بعض التقارير إلى أن انتشار CCI قد ارتبط بزيادة طفيفة في معدل التهاب باطن العين بعد الجراحة 2). تشير الدراسات إلى أن تسرب الجرح في اليوم الأول بعد الجراحة يزيد خطر التهاب باطن العين بمقدار 44 مرة، مما يستدعي إغلاقًا محكمًا للجرح.
من المهم ترطيب الجرح في نهاية جراحة الساد لضمان إغلاقه بإحكام. نظرًا لأن التسرب من الشق الجانبي قد يغفل عنه بسهولة، يجب حقن محلول الري في الغرفة الأمامية والتأكد من عدم وجود تسرب.
إذا كان إغلاق الجرح بعد الترطيب غير كافٍ، فقد تظهر العلامات التالية.
اختبار سايدل إيجابي: يتم تأكيد تسرب الخلط المائي من الجرح باستخدام صبغة الفلوريسئين. قد يترافق مع انخفاض ضغط العين.
الغرفة الأمامية الضحلة: تصبح الغرفة الأمامية ضحلة بسبب تسرب الخلط المائي المستمر من الجرح.
وذمة القرنية: تحدث بسبب الإماهة الزائدة أو انفصال غشاء ديسيميه. يمكن تأكيد زيادة سمك القرنية باستخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية.
انفصال غشاء ديسيميه: يُلاحظ على شكل تجاعيد على السطح الخلفي للقرنية. في الحالات الواسعة، يشكل غرفة أمامية مزدوجة ويسبب وذمة قرنية شديدة.
Qهل من الطبيعي أن تصبح القرنية بيضاء وعكرة بعد الإماهة؟
A
العكارة الخفيفة للقرنية مباشرة بعد الإماهة ناتجة عن تورم النسيج الحشوي، وعادة ما تكون عابرة. ومع ذلك، إذا كانت العكارة شديدة ومستمرة، يجب الاشتباه في انفصال غشاء ديسيميه أو تلف بطانة القرنية، ويتطلب فحصًا دقيقًا باستخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية.
الشق غير المناسب: إذا كان الشق كبيرًا جدًا، تصبح الغرفة الأمامية غير مستقرة. وإذا كان صغيرًا جدًا، يسبب احتكاكًا مع طرف الموجات فوق الصوتية مما يؤدي إلى حرق الجرح بسهولة2).
حرق الجرح: يحدث عندما تصل درجة الحرارة حول طرف الموجات فوق الصوتية إلى 60 درجة مئوية أو أكثر. معدل حدوثه حوالي 0.043%2). يحدث بسبب الاهتزاز بالموجات فوق الصوتية لفترة طويلة في النوى الصلبة أو نقص التروية.
القوة الخارجية على العين بعد الجراحة: قد يؤدي فرك العين أو عدم كفاية صلابة الصلبة إلى فتح الجرح المغلق بعد الجراحة2).
الأطفال والشباب: نظرًا لمرونة الأنسجة العالية، يصعب الإغلاق الذاتي.
يمكن أن يؤدي الجرح غير المكتمل إلى تسرب الجرح بعد الجراحة، وانخفاض ضغط العين، والتهاب باطن العين2). لم يتم التوصل إلى نتيجة حول ما إذا كان هناك فرق في خطر التهاب باطن العين بين شق القرنية الشفاف وشق الصلبة، ولكن الإغلاق المحكم للجرح ضروري لأي طريقة شق2). يقدر معدل حدوث التهاب باطن العين بعد جراحة الساد في الولايات المتحدة بنسبة 0.04%2).
طريقة ترطيب الجيب الحشوي الأمامي: هي طريقة معدلة لترطيب الحشوة القرنية مباشرة أمام وأوسط الشق القرني الصغير (CCI). وقد أُبلغ في دراسة على 66 عينًا أنها تقلل من معدل التسرب تحت الضغط المباشر مقارنة بالطريقة التقليدية.
طريقة منفذ الري: هي تقنية تستخدم منفذ الري أثناء عملية استحلاب العدسة بالصوت، أبلغ عنها سوزوكي وآخرون. يُعتقد أنها أقل ضررًا للأنسجة المحيطة مثل غشاء ديسميه.
طريقة الجيب فوق الشق (طريقة وونغ): يتم إنشاء جيب يتداخل مع السطح الداخلي للشق القرني الصغير (CCI)، ويتم الترطيب عند انتهاء الجراحة.
بخصوص تأثير ترطيب الحشوة، أظهرت فحوصات التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) زيادة في سمك القرنية وطول الجرح لمدة تصل إلى أسبوعين بعد الجراحة. من ناحية أخرى، هناك دراسات لم تجد فرقًا ذا دلالة إحصائية في انفصال الجانب البطاني أو الانفصال الظهاري أو عدم تطابق الجرح بين وجود الترطيب وعدمه. كما أبلغت دراسة أخرى أن الترطيب في شق بحجم 2.2 مم قد يؤدي إلى ترقق القرنية وزيادة معدل انفصال الجانب البطاني. علاوة على ذلك، فقد تبين أنه حتى بعد ترطيب الحشوة، لا يزال 67% من الشقوق القرنية الصغيرة (CCI) تعاني من تسرب الجرح عند التلاعب الخارجي (محاكاة الرمش).
Qهل يمكن للترطيب أن يمنع تسرب الجرح تمامًا؟
A
لا يمكن منعه تمامًا. بعد الترطيب، قد يحدث تسرب إذا تم تطبيق قوة خارجية. إذا كانت سلامة الجرح موضع شك، يجب إضافة غرز.
الحقن الخاطئ لسائل الري أثناء الترطيب يمكن أن يسبب انفصال غشاء ديسميه. تشير الدراسات إلى أن معدل انفصال غشاء ديسميه في العيون التي خضعت للترطيب كان أعلى من تلك التي لم تخضع له، بينما توجد تقارير أخرى لم تجد فرقًا ذا دلالة إحصائية.
للوقاية من انفصال غشاء ديسميه، من المهم إبقاء طرف القنية داخل النفق (داخل حشوة القرنية) وتجنب الحقن بالقرب من غشاء ديسميه. يمكن متابعة الانفصال الموضعي الذي يقل عن 1 مم، ولكن في الحالات الواسعة، يجب محاولة إعادة الوضع عن طريق حقن الهواء في الغرفة الأمامية.
في الأدبيات، تم الإبلاغ عن 9 حالات من إصابة داخل العين بسبب سقوط القنية أثناء الترطيب. تشمل الإصابات ثقب القرنية، انفصال الشبكية، نزيف زجاجي، نزيف الغرفة الأمامية، وتمزق القزحية. يُقدر معدل الحدوث بـ 0.88 حالة لكل 1000 حالة سنويًا.
كإجراء وقائي، يُوصى باستخدام محاقن بقفل لور، والتحقق من تثبيت القنية، والإمساك بقاعدة القنية، وعدم توجيه الطرف نحو القطب الخلفي.
أبلغ Lamprogiannis وآخرون (2024) عن حالة انفصال كامل للقزحية (هبوط القزحية) لدى امرأة تبلغ من العمر 86 عامًا أثناء الترطيب بعد جراحة الساد غير المعقدة 1). يُعتقد أن الارتفاع المؤقت في ضغط العين وإعادة فتح الجرح أدى إلى هبوط القزحية خارج الغرفة الأمامية. حافظت المريضة على حدة بصر مصححة 20/50 بعد 4 أشهر من الجراحة.
يجب توخي الحذر بشكل خاص لدى كبار السن، وفي حالات ضعف أربطة الزين، وفي الحالات التي حدث فيها هبوط القزحية أثناء الجراحة 1). في حالة وجود عوامل خطر لمتلازمة انخفاض توتر القزحية أثناء الجراحة (IFIS)، من المهم التعامل اللطيف مع القزحية وتجنب التغيرات المفاجئة في ضغط العين1).
Qإذا حدث حرق في الجرح، هل يمكن إغلاقه بالترطيب؟
A
عندما يؤدي حرق الجرح إلى تنكس وانكماش أنسجة القرنية، قد يكون الإغلاق بالترطيب وحده صعبًا. في هذه الحالة، تكون الخياطة بخيط نايلون 10-0 ضرورية. إذا كان الحرق واسعًا، قد تكون هناك حاجة إلى 3-5 غرز.
عند حقن BSS في سدى القرنية، تزداد كمية الماء في السدى، وتنتفخ القرنية. تمتلك البروتيوغليكانات (الكيراتان سلفات والكوندرويتين سلفات) التي تملأ الفراغات بين ألياف الكولاجين في سدى القرنية قوة امتصاص عالية جدًا للماء، وتحتفظ بالماء المحقون. يؤدي هذا الانتفاخ إلى ضغط سقف الجرح على أرضيته، مما يحقق إغلاقًا فيزيائيًا.
في الوقت نفسه، تقوم وظيفة المضخة لخلايا البطانة القرنية بضخ الماء الزائد نحو الغرفة الأمامية، مما يولد قوة تسحب سقف الجرح نحو أرضيته. يساعد هذا الالتصاق الفيزيائي وآلية المضخة معًا في إغلاق الجرح.
تشكل سدى القرنية حوالي 90% من سمك القرنية، وتتكون من ألياف كولاجين منتظمة. يتم الحفاظ على شفافية القرنية من خلال انتظام المسافات بين ألياف الكولاجين. عندما يزداد محتوى الماء في السدى، تصبح المسافات بين ألياف الكولاجين غير منتظمة وتقل الشفافية. يحدث العتامة المؤقتة للقرنية بعد الترطيب المباشر بسبب هذه الآلية.
تمتلك الخلايا البطانية للقرنية وظيفة حاجز تحد من تسرب الماء ووظيفة مضخة تضخ الماء بنشاط. في وجود بطانة قرنية سليمة، تتعافى الوذمة القرنية المؤقتة الناتجة عن الترطيب في غضون ساعات إلى أيام.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
يمكن استخدام المواد اللاصقة من نوع سيانوأكريليت لإغلاق شق القرنية، ولكن هناك خطر السمية، ونقص المرونة، والالتهاب. يُقال إن غراء الفيبرين أكثر مرونة وقابل للتحلل الحيوي، ويوفر إغلاقًا أفضل من الخياطة في شق القرنية، ولكن هناك احتمال لانتقال البريونات والفيروسات.
يُذكر أن الضمادات العينية اللاصقة السائلة القائمة على البولي إيثيلين جليكول (مثل OcuSeal® وReSure®) توفر إغلاقًا أفضل من الترطيب وحده، وتسبب أقل من الخياطة من حيث اللابؤرية والإحساس بجسم غريب. عند استخدام الضمادات العينية، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة حول ضرورة ترطيب السدى.
يمكن ليزر الفيمتو ثانية توفير شقوق مستقرة وقابلة للتكرار. مقارنة بالشق اليدوي، يقلل من انفصال الجرح على الجانب الظهاري، وانفصال غشاء ديسيميه في موقع الشق، وعدم تطابق البطانة، وتغير اللابؤرية. ما إذا كانت هذه الطريقة تؤدي إلى إغلاق أفضل للجرح وانخفاض التهاب باطن العين بعد الجراحة هو موضوع للدراسة المستقبلية.
Lamprogiannis L, Syam PP, Patel A, et al. Iris avulsion during corneal wound hydration after uneventful cataract extraction. Cureus. 2024;16(11):e74807.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:P1-P126.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
