Hidrasi luka kornea (corneal wound hydration) adalah prosedur untuk membantu penutupan sayatan kornea bening (CCI) pada akhir operasi katarak. Cairan irigasi oftalmik (BSS) disuntikkan ke dinding samping CCI atau ke dalam stroma kornea, menyebabkan jaringan kornea membengkak dan menempelkan atap luka ke dasarnya. Teknik menggunakan kanula tumpul pertama kali dilaporkan secara klinis.
CCI saat ini merupakan metode sayatan yang paling umum dalam operasi katarak. Tidak memerlukan jahitan, waktu operasi lebih singkat, dan astigmatisme induksi lebih rendah. Namun, seiring meluasnya penggunaan CCI, dilaporkan adanya sedikit peningkatan insiden endoftalmitis pascaoperasi 2). Kebocoran luka pada hari pertama pascaoperasi dilaporkan meningkatkan risiko endoftalmitis hingga 44 kali lipat, sehingga penutupan luka yang rapat sangat diperlukan.
Penting untuk melakukan hidrasi luka pada akhir operasi katarak guna memastikan penutupan luka yang rapat. Terutama karena kebocoran dari sideport mudah terlewatkan, cairan irigasi harus disuntikkan ke bilik mata depan dan diperiksa tidak ada kebocoran.
Ablasi membran Descemet: Diamati sebagai kerutan pada permukaan posterior kornea. Pada kasus luas, membentuk bilik anterior ganda dan menyebabkan edema kornea berat.
QApakah normal jika kornea menjadi putih keruh setelah hidrasi?
A
Kekeruhan kornea ringan segera setelah hidrasi disebabkan oleh pembengkakan stroma, dan biasanya bersifat sementara. Namun, jika kekeruhan parah dan menetap, curigai ablasi membran Descemet atau kerusakan endotel kornea, dan diperlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan OCT segmen anterior.
Insisi yang tidak tepat: Jika insisi terlalu besar, bilik anterior menjadi tidak stabil. Jika terlalu kecil, gesekan dengan ujung ultrasonik dapat menyebabkan luka bakar pada luka dengan mudah2).
Luka bakar pada luka: Terjadi ketika suhu di sekitar ujung ultrasonik mencapai 60°C atau lebih. Angka kejadian sekitar 0,043%2). Disebabkan oleh getaran ultrasonik yang berkepanjangan pada nukleus keras atau perfusi yang tidak memadai.
Kekuatan eksternal pada mata pascaoperasi: Menggosok mata atau kekurangan kekerasan sklera dapat menyebabkan luka yang tertutup terbuka kembali setelah operasi2).
Anak-anak dan dewasa muda: Karena jaringan sangat elastis, sulit untuk menutup sendiri.
Luka yang tidak sempurna dapat menyebabkan kebocoran luka pascaoperasi, hipotoni, dan endoftalmitis2). Belum ada kesimpulan apakah ada perbedaan risiko endoftalmitis antara insisi kornea bening dan insisi sklera, tetapi penutupan luka yang kedap air sangat penting untuk metode insisi apa pun2). Angka kejadian endoftalmitis pascaoperasi katarak di Amerika Serikat diperkirakan 0,04%2).
Tempatkan jarum hidro (30G atau 34G) atau kanula tumpul secara tegak lurus pada insisi kornea (CCI) dan injeksikan BSS ke dalam stroma kornea. Kornea akan membengkak dan menjadi keruh, serta luka akan menutup sendiri.
Langkah Dasar
Pemasukan kanula: Tempatkan ujung kanula tumpul atau jarum hidro pada dinding samping CCI. Jangan masukkan ke bilik mata depan, biarkan di dalam stroma kornea.
Injeksi BSS: Injeksikan cairan irigasi ke dalam stroma kornea untuk membengkakkan kornea. Lakukan hidrasi pada kedua sisi luka sebagai dasar.
Tambahan jika penutupan tidak cukup: Jika kedua sisi tidak menutup, tambahkan injeksi di dekat pusat luka. Namun, lakukan dengan hati-hati karena injeksi yang kuat dapat menyebabkan ablasi membran Descemet.
Verifikasi penutupan: Gunakan kapas untuk memeriksa kebocoran aqueous humor dari bilik mata depan. Periksa juga kebocoran dari port samping.
Catatan Penting
Injeksi di dalam terowongan: Jaga ujung kanula tetap di dalam terowongan (stroma kornea) dan hindari injeksi di dekat katup dalam (dekat membran Descemet).
Periksa tekanan intraokular: Pastikan tidak ada kebocoran aqueous humor pada tekanan mata yang sesuai sebelum mengakhiri operasi.
Keputusan penjahitan: Jika luka tidak menutup dengan hidrasi, jahit dengan benang nilon 10-0. Jika ragu, sebaiknya dijahit.
Ada juga metode dengan menempelkan ujung I/A pada luka dan melakukan hidrasi. Metode ini dianggap tidak terlalu mengganggu struktur luka.
Metode hidrasi kantong stroma anterior: Modifikasi hidrasi stroma kornea tepat di depan dan di tengah CCI. Sebuah studi pada 66 mata melaporkan bahwa metode ini menurunkan tingkat kebocoran di bawah tekanan langsung dibandingkan metode konvensional.
Metode port irrigasi: Teknik menggunakan port irrigasi selama fakoemulsifikasi yang dilaporkan oleh Suzuki dkk. Dianggap tidak mudah merusak jaringan sekitarnya seperti membran Descemet.
Metode kantong di atas insisi (metode Wong): Membuat kantong yang tumpang tindih dengan permukaan bagian dalam CCI, dan melakukan hidrasi pada akhir operasi.
Mengenai efek hidrasi stroma, pemeriksaan OCT menunjukkan peningkatan ketebalan kornea dan panjang luka hingga 2 minggu pasca operasi. Di sisi lain, beberapa penelitian tidak menemukan perbedaan signifikan dalam pelepasan sisi endotel, pelepasan epitel, atau ketidaksesuaian luka antara dengan dan tanpa hidrasi. Studi lain melaporkan bahwa hidrasi pada luka 2,2 mm justru menipiskan kornea dan meningkatkan insiden pelepasan sisi endotel. Lebih lanjut, ditunjukkan bahwa meskipun hidrasi stroma dilakukan, 67% CCI masih mengalami kebocoran luka akibat manipulasi eksternal (simulasi kedipan).
QApakah hidrasi dapat sepenuhnya mencegah kebocoran luka?
A
Tidak dapat sepenuhnya mencegah. Setelah hidrasi, kebocoran masih dapat terjadi jika ada tekanan eksternal. Jika integritas luka diragukan, penjahitan harus ditambahkan.
Penyuntikan cairan irigasi yang salah saat hidrasi dapat menyebabkan pelepasan membran Descemet. Penelitian melaporkan bahwa insiden pelepasan membran Descemet pada mata yang menjalani hidrasi lebih tinggi daripada yang tidak, namun ada juga laporan yang tidak menemukan perbedaan signifikan.
Untuk mencegah pelepasan membran Descemet, penting untuk menjaga ujung kanula tetap di dalam terowongan (di dalam stroma kornea) dan menghindari injeksi di dekat membran Descemet. Pelepasan lokal kurang dari 1 mm dapat diamati, tetapi pada kasus yang luas, coba reposisi dengan menyuntikkan udara ke bilik mata depan.
Dalam literatur, dilaporkan 9 kasus cedera intraokular akibat lepasnya kanula selama hidrasi. Cedera meliputi perforasi kornea, ablasi retina, perdarahan vitreus, hifema, dan robekan iris. Insiden diperkirakan 0,88 per 1000 kasus per tahun.
Sebagai tindakan pencegahan, disarankan untuk menggunakan spuit dengan kunci Luer, memeriksa fiksasi kanula, memegang pangkal kanula, dan tidak mengarahkan ujung ke arah kutub posterior.
Lamprogiannis dkk. (2024) melaporkan kasus dialisis iris total (prolaps iris) pada seorang wanita berusia 86 tahun selama hidrasi setelah operasi katarak tanpa komplikasi 1). Diduga peningkatan tekanan intraokular sementara dan terbukanya kembali luka menyebabkan iris keluar dari bilik anterior. Pasien mempertahankan ketajaman visual terkoreksi 20/50 pada 4 bulan pasca operasi.
Perhatian khusus diperlukan pada pasien lanjut usia, kasus dengan zonula Zinn yang lemah, dan kasus yang mengalami prolaps iris selama operasi 1). Jika terdapat faktor risiko sindrom iris floppy intraoperatif (IFIS), penanganan iris yang hati-hati dan menghindari fluktuasi tekanan intraokular yang tajam sangat penting 1).
QJika terjadi luka bakar pada luka, dapatkah ditutup dengan hidrasi?
A
Jika luka bakar menyebabkan degenerasi dan kontraksi jaringan kornea, penutupan hanya dengan hidrasi mungkin sulit. Dalam kasus tersebut, penjahitan dengan benang nilon 10-0 diperlukan. Jika luka bakar luas, mungkin diperlukan 3-5 jahitan.
6. Mekanisme kerja dan latar belakang struktural kornea
Ketika BSS disuntikkan ke dalam stroma kornea, jumlah air di stroma meningkat, dan kornea membengkak. Proteoglikan (keratan sulfat dan kondroitin sulfat) yang mengisi ruang antara serat kolagen stroma kornea memiliki daya serap air yang sangat kuat dan menahan air yang disuntikkan. Pembengkakan ini menekan atap luka ke dasar luka, menghasilkan penutupan fisik.
Pada saat yang sama, fungsi pompa sel endotel kornea memompa kelebihan air ke arah bilik anterior, menghasilkan gaya yang menarik atap luka ke dasar luka. Adhesi fisik dan mekanisme pompa ini bekerja sama untuk membantu penutupan luka.
Stroma kornea mencakup sekitar 90% dari ketebalan kornea dan terdiri dari serat kolagen yang teratur. Transparansi kornea dipertahankan oleh keseragaman jarak antar serat kolagen. Ketika kadar air dalam stroma meningkat, jarak antar serat kolagen menjadi tidak teratur dan transparansi menurun. Kekeruhan sementara kornea segera setelah hidrasi disebabkan oleh mekanisme ini.
Sel endotel kornea memiliki fungsi barrier yang membatasi penetrasi air dan fungsi pompa yang secara aktif memompa air keluar. Dengan adanya endotel kornea yang sehat, edema kornea sementara akibat hidrasi akan pulih dalam beberapa jam hingga beberapa hari.
7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)
Perekat berbasis sianoakrilat dapat digunakan untuk menutup sayatan kornea, tetapi memiliki risiko toksisitas, kurangnya fleksibilitas, dan peradangan. Lem fibrin lebih fleksibel dan dapat terurai secara hayati, dan dikatakan memberikan penutupan yang lebih baik daripada jahitan pada sayatan kornea, tetapi ada kemungkinan penularan prion dan virus.
Perban mata cair berbasis polietilen glikol (seperti OcuSeal® dan ReSure®) dilaporkan memberikan penutupan yang lebih baik daripada hidrasi saja, dan menyebabkan lebih sedikit astigmatisme dan sensasi benda asing dibandingkan jahitan. Saat menggunakan perban mata, perlunya hidrasi stroma memerlukan penelitian lebih lanjut.
Laser femtosecond dapat memberikan sayatan yang stabil dan dapat diulang. Dibandingkan dengan sayatan manual, laser ini mengurangi pembukaan luka pada sisi epitel, pelepasan membran Descemet di lokasi sayatan, ketidaksesuaian endotel, dan variasi astigmatisme. Apakah metode ini menghasilkan penutupan luka yang lebih baik dan penurunan endoftalmitis pascaoperasi masih menjadi subjek penelitian di masa depan.
Lamprogiannis L, Syam PP, Patel A, et al. Iris avulsion during corneal wound hydration after uneventful cataract extraction. Cureus. 2024;16(11):e74807.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:P1-P126.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
