การสร้างแผลผ่าตัดในการผ่าตัดต้อกระจก

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การทำแผลผ่าตัดต้อกระจกเป็นขั้นตอนสำคัญที่ส่งผลต่อความคงตัวของช่องหน้าม่านตา การป้องกันการติดเชื้อ และการควบคุมสายตาเอียงหลังผ่าตัด
ประเภทหลักของแผลผ่าตัด ได้แก่ แผลกระจกตาใส (CCI), แผลกระจกตาร่วมกับตาขาว, และแผลตาขาวร่วมกระจกตาระนาบเดียวผ่านเยื่อบุตา
CCI มีข้อดีเช่น ไม่ต้องเย็บ ใช้เวลาสั้น และสงวนเยื่อบุตา แต่มีรายงานว่ามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตาสูงกว่าแผลตาขาว
การเลือกตำแหน่ง ขนาด โครงสร้าง และแนวแกนของแผลมีผลต่อระดับสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัด (SIA)
แผลด้านขมับทำให้เกิด SIA น้อยกว่าแผลด้านบน และเป็นตำแหน่งที่ใช้มากที่สุดในปัจจุบัน
การสร้างแผลที่ปิดเองได้อย่างมิดชิดและการจัดการความดันลูกตาอย่างเข้มงวดเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

1. การทำแผลผ่าตัดคืออะไร?

ในการผ่าตัดต้อกระจก (การสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง; PEA) การทำแผลผ่าตัดเป็นขั้นตอนพื้นฐานสำหรับทุกขั้นตอนของการผ่าตัด แผลที่สร้างอย่างเหมาะสมจะรักษาความคงตัวของช่องหน้าม่านตา อำนวยความสะดวกในการจัดการระหว่างผ่าตัด และช่วยป้องกันการติดเชื้อและการฟื้นตัวเร็วหลังผ่าตัด ในทางกลับกัน แผลที่ไม่เพียงพอจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังผ่าตัด เช่น การรั่วของแผล การติดเชื้อในลูกตา และสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัด (SIA) ¹⁾

วิธีการทำแผลแบ่งกว้างๆ เป็น แผลกระจกตาใส (CCI) และ แผลตาขาว จากการสำรวจของสมาคมศัลยกรรมต้อกระจกและสายตาเอียงแห่งสหรัฐอเมริกา (ASCRS) ในปี 2003 อัตราการใช้ CCI สูงถึง 72% เพิ่มขึ้นอย่างมากจาก 1.5% ในปี 1992 ในการผ่าตัดต้อกระจกสมัยใหม่ CCI เป็นวิธีหลัก แต่แผลตาขาวก็มีข้อดีในตัวของมันเอง นอกจากนี้ แผลตาขาวร่วมกระจกตาระนาบเดียวผ่านเยื่อบุตา ซึ่งเป็นวิธีที่อยู่ระหว่างกลางก็ทำกันอย่างแพร่หลายเช่นกัน

ความกว้างของแผลผ่าตัดโดยทั่วไปประมาณ 2.4 มม. ซึ่งช่วยให้สามารถใส่หัวเขย่าคลื่นเสียงความถี่สูงและปลอกหุ้มได้ ด้วยการถือกำเนิดของเลนส์แก้วตาเทียมแบบพับได้ (IOL) การทำแผลขนาดเล็กจึงก้าวหน้าขึ้น ซึ่งมีส่วนช่วยลด SIA

2. ชนิดและลักษณะของวิธีการทำแผล

แผลกระจกตาใส (CCI)

วิธีนี้สร้างอุโมงค์ภายในเนื้อกระจกตาและเจาะเข้าไปในช่องหน้าม่านตา มีลักษณะดังต่อไปนี้:

ปิดเองได้โดยไม่ต้องเย็บ: แผลรูปวาล์วปิดเมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
ลดระยะเวลาผ่าตัด: ไม่ต้องจัดการกับเยื่อบุตาและขั้นตอนง่าย
ฟื้นตัวเร็ว: สามารถมองเห็นได้ดีตั้งแต่ระยะแรกหลังผ่าตัด
รักษาเยื่อบุตาไว้: ข้อดีที่สุดคือไม่ทำให้ผลการผ่าตัดกรองต้อหินในอนาคตเสียไป
สามารถทำได้ภายใต้การหยดยาชาเฉพาะที่: การรุกรานของการดมยาสลบเฉพาะที่มีน้อย

ในทางกลับกัน CCI มีข้อจำกัดดังต่อไปนี้:

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตาหลังผ่าตัด: การรั่วของแผลเนื่องจากการสร้างแผลที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้แบคทีเรียเข้าไปได้ ¹⁾ ในการศึกษาหลายศูนย์ของ ESCRS รายงานว่า CCI มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตาสูงกว่าแผลอุโมงค์ตาขาว 5.88 เท่า (95% CI 1.34–25.9) ²⁾ อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบรวมกลุ่มขนาดใหญ่หลายชิ้นไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ ดังนั้นการประเมินจึงยังไม่ชัดเจน ¹⁾
SIA เพิ่มขึ้น: เนื่องจากทำใกล้ศูนย์กลางกระจกตามากขึ้น SIA จึงมีแนวโน้มมากกว่าแผลตาขาว
ความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตา: มีความเสี่ยงต่อการลดลงของเซลล์เอ็นโดทีเลียมและการลอกของเยื่อหุ้มเดสเซเม็ท
แผลไหม้: อาจเกิดขึ้นจากความร้อนเสียดทานระหว่างหัวอัลตราซาวนด์และปลอกหุ้ม ต้องระวังเป็นพิเศษในกรณีที่มีนิวเคลียสแข็ง

แผลกระจกตา-ตาขาว

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการตัดเยื่อบุตา ทำแผลครึ่งความหนาที่ตาขาวประมาณ 1.5 มม. หลังลิมบัส และสร้างอุโมงค์รูปพนัง มีต้นกำเนิดจากแผลสี่ด้านที่ Dobree ทำในปี 1959 สำหรับการสกัดเลนส์ในแคปซูล

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่ำ: แผลถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุตา จึงป้องกันแบคทีเรียเข้าได้
การปิดตัวเองได้ดี: โครงสร้างอุโมงค์แข็งแรงและการปิดแน่นหนา
SIA เล็ก: เนื่องจากทำห่างจากศูนย์กลางกระจกตา ผลกระทบต่อรูปร่างกระจกตาจึงน้อย
ข้อจำกัดในการปฏิบัติงาน: เกี่ยวข้องกับการตัดเยื่อบุตาและเพิ่มขั้นตอน ในแผลที่แคบ อาจเกิดการล็อกเต็มที่ (ข้อจำกัดการเคลื่อนไหวของเครื่องมือ)
ความเสี่ยงต่อการตกเลือด: อาจเกิดเลือดออกในช่องหน้าม่านตา (เลือดออกในลูกตา) จากหลอดเลือดตาขาว

ในการผ่าตัดเปิดแผลสามชั้นที่ตาขาวและกระจกตา ชั้นแรกจะใช้มีดเพชรกรีดตามแนวลิมบัสลึกประมาณ 2/3 ของตาขาว ชั้นที่สองจะใช้มีดรูปพระจันทร์เสี้ยวสร้างอุโมงค์ยาว 2 มม. ขึ้นไป และชั้นที่สามจะใช้มีดกรีดเจาะเข้าไปในช่องหน้าม่านตา

การผ่าตัดเปิดแผลตาขาว-กระจกตาชั้นเดียวผ่านเยื่อบุตา

วิธีนี้อยู่ระหว่างการผ่าตัดเปิดแผลตาขาว-กระจกตาและการผ่าตัดเปิดแผลกระจกตา ใส่มีดกรีดจากเหนือเยื่อบุตาห่างจากลิมบัสประมาณ 0.5 มม. จากนั้นเคลื่อนเข้าไปในตาขาวด้วยความยาวอุโมงค์เท่ากับความกว้างของแผลตามแนวกระจกตา และสุดท้ายเจาะเข้าไปในช่องหน้าม่านตาบนกระจกตา

ข้อดี:

ไม่จำเป็นต้องกรีดเยื่อบุตา และทำอันตรายต่อแคปซูลเทนอนน้อย
ขั้นตอนง่ายและสามารถทำได้ด้วยความรู้สึกคล้ายกับการผ่าตัดเปิดแผลกระจกตา
แผลถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุตา จึงป้องกันการติดเชื้อได้ดีเยี่ยม
แผลสามารถขยายได้ดีกว่าการผ่าตัดเปิดแผลกระจกตา ทำให้แผลเล็กลงเมื่อใส่เลนส์แก้วตาเทียม

ข้อเสีย:

หากไม่กรีดเยื่อบุตาทั้งสองข้าง น้ำล้างอาจเข้าใต้เยื่อบุตาทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เยื่อบุตา
อุโมงค์มักจะสั้น โดยเฉพาะในกรณีที่รอยแยกเปลือกตาแคบ ต้องระวัง

ความยาวอุโมงค์ที่เหมาะสมคือ 1.75-2.0 มม. สิ่งสำคัญคือต้องเปลี่ยนมุมของมีดกรีดอย่างมีสติในสามขั้นตอน: (1) ตั้งตรงเล็กน้อยเพื่อสัมผัสตาขาวใกล้ลิมบัส (2) เอียงเพื่อเคลื่อนระหว่างชั้น (3) ยกขึ้นเล็กน้อยเพื่อเจาะด้านเยื่อบุโพรง นี่คือเคล็ดลับสำคัญ

การผ่าตัดเปิดแผลกระจกตาใส

การสงวนเยื่อบุตา: ไม่ทำให้ผลการผ่าตัดต้อหินเสียไป

ระยะเวลาผ่าตัด: สั้น สามารถทำได้ภายใต้การหยดยาชาเฉพาะที่

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ: อาจเพิ่มขึ้นหากแผลปิดไม่สนิท

SIA: มีแนวโน้มค่อนข้างมาก

แผลผ่าตัดคอร์นีโอสเคลอรัล

การป้องกันการติดเชื้อ: ดีกว่าเนื่องจากมีเยื่อบุตาคลุม

การปิดตัวเอง: สูง

SIA: เล็ก

ความสะดวกในการทำ: มีหลายขั้นตอน เสี่ยงต่อการเลือดออก

แผลผ่าตัดคอร์นีโอสเคลอรัลผ่านเยื่อบุตา

การจัดประเภท: มีลักษณะกึ่งกลางระหว่างสองแบบ

การกระทบกระเทือนเยื่อบุตา: น้อยที่สุด

การป้องกันการติดเชื้อ: มีเยื่อบุตาคลุม

เคล็ดลับ: เปลี่ยนมุมเอียงของใบมีดเป็นสามขั้นตอน

รายการ	แผลผ่าตัดกระจกตา	แผลผ่าตัดคอร์นีโอสเคลอรัล
การรักษาเยื่อบุตา	เป็นไปได้	เป็นไปไม่ได้
การปิดตัวเอง	ต้องใช้การดำเนินการที่แม่นยำ	สูง
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างกระจกตา	มาก	น้อย

Q วิธีการกรีดแบบใดดีที่สุด?

แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสีย ควรเลือกตามกรณีและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ หากการรักษาเยื่อบุตาเป็นสิ่งสำคัญ ให้เลือกกรีดที่กระจกตา หากต้องการลดความเสี่ยงในการติดเชื้อให้เหลือน้อยที่สุด ให้เลือกกรีดที่ตาขาวและกระจกตา หากต้องการความสมดุลของทั้งสองแบบ การกรีดผ่านเยื่อบุตาที่ตาขาวและกระจกตาในระนาบเดียวเป็นทางเลือก

3. องค์ประกอบของแผลกรีด

การเจาะช่องหน้า (พอร์ตด้านข้าง)

การเจาะช่องหน้าเป็นทางเข้าช่วยไปยังช่องหน้าลูกตา ซึ่งทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

เพื่อให้แน่ใจว่ามีทางฉีดสารหนืดหรือยาชา
ช่องใส่เครื่องมือสำหรับเทคนิคสองมือ

โดยปกติจะทำแผลสองแห่งที่ลิมบัสกระจกตา ห่างจากแผลหลัก 2-3 นาฬิกา (ตำแหน่ง 10 นาฬิกาและ 2 นาฬิกา) ใส่ที่ปลายสุดของหลอดเลือดเยื่อบุตา หลังจากผ่านเอนโดทีเลียม ให้ดำเนินการขนานกับม่านตา ความกว้างของแผลประมาณ 0.8 มม. ความยาวอุโมงค์ประมาณ 0.8 มม.

การใช้มีดทื่อเพิ่มความเสี่ยงต่อการลอกของเยื่อเดสเซเมท ดังนั้นควรเปลี่ยนใบมีดที่เสียหายเป็นใหม่

ตำแหน่ง

ตำแหน่งของแผลแตกต่างกันตามระยะห่างจากแกนสายตาส่วนกลาง ซึ่งส่งผลต่อระดับของ SIA

แผลด้านขมับ: SIA น้อยที่สุด ปัจจุบันใช้มากที่สุด เนื่องจากลิมบัสด้านขมับอยู่ห่างจากแกนสายตาส่วนกลางมากกว่าลิมบัสด้านบน มีสิ่งกีดขวางจากคิ้วน้อยกว่า จัดการได้ดี และช่วยลดสายตาเอียงแบบ against-the-rule ที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ
แผลด้านบน: แนะนำสำหรับสายตาเอียงแบบ with-the-rule (>1.5D, เส้นเมอริเดียนหลักแข็ง 90 องศา)
แผลด้านจมูก: แนะนำสำหรับสายตาเอียงแบบ against-the-rule (>0.75D, เส้นเมอริเดียนหลักแข็ง 180 องศา) ยากที่จะใช้เป็นช่องหลักในทางปฏิบัติ แต่ใช้เป็น CCI ฝั่งตรงข้าม
CCI ฝั่งตรงข้าม: สร้าง CCI คู่หนึ่งที่ด้านขมับและจมูก ทำให้สามารถลดสายตาเอียงของกระจกตาที่มากขึ้น (>1.5D) เมื่อเทียบกับ CCI เดี่ยว

ตำแหน่งของแผลอยู่ห่างจากลิมบัสไปข้างหน้า 0.5-1.5 มม. นิยมใช้แผลกระจกตาแบบ “near-clear” ที่ทำให้หลอดเลือดลิมบัสโดยรอบบาดเจ็บเล็กน้อย แผลกระจกตาใสจริงที่ไม่มีหลอดเลือดทำให้การตอบสนองของไฟโบรบลาสต์ล่าช้าและใช้เวลาในการหายนานขึ้น

ขนาด

ความกว้างของแผล: ปรับให้เข้ากับหัวอัลตราซาวด์ หัวดูด-ล้าง และหัวฉีด IOL 1.8-2.2 มม. ให้ SIA ค่อนข้างเล็ก ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการมองเห็นหรือสายตาเอียงของกระจกตา การลดจาก 3.2 มม. เป็น 2.2 มม. ลด SIA แต่ประโยชน์จากการลดจาก 2.2 มม. เป็น 1.8 มม. มีจำกัด¹⁾
ความยาวอุโมงค์: อุโมงค์สั้น (<1.75 มม.) ให้ SIA น้อยกว่าอุโมงค์ยาว (>1.75 มม.) แต่ถ้าสั้นเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการรั่วของแผล ในแผลตรง ความยาวอุโมงค์ 60% ขึ้นไปของความกว้างแผลเป็นเกณฑ์สำหรับการปิดเอง

รูปร่าง สัณฐาน โครงสร้าง

รูปร่าง: CCI รูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสหรือใกล้เคียงสี่เหลี่ยมจัตุรัสมีความเสถียรมากกว่ารูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า
โครงสร้าง (จำนวนระนาบ): มีตัวเลือก: ระนาบเดียว, สองระนาบ, หรือหลายระนาบ (สามระนาบ) แผลผ่าหลายระนาบช่วยให้แผลปิดได้ดีกว่าแผลผ่าระนาบเดียวหรือสองระนาบ และลดความเสี่ยงของการไหลเข้าของของเหลวที่ปนเปื้อนแบคทีเรีย¹⁾

แกน

หากสายตาเอียงของกระจกตาก่อนผ่าตัดมากกว่า 0.50 D การผ่าตามเส้นเมอริเดียนที่โค้งที่สุดจะช่วยลดสายตาเอียงหลังผ่าตัด¹⁾

4. การปิดแผลและการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ

การปิดแผลเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด

การสร้างแผลที่ปิดเองได้และกันน้ำเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ¹⁾ วิธีการปิดแผลมีดังนี้:

การให้น้ำในเนื้อกระจกตา: ฉีดสารละลายเกลือสมดุล (BSS) เข้าไปในเนื้อกระจกตาบริเวณแผลเพื่อให้กระจกตาบวมและส่งเสริมการปิดเอง
การยืนยันความดันลูกตา: ตามรายงานของ Ernest การทำงานปิดเองของลิ้นกระจกตาด้านในจะทำงานเมื่อความดันลูกตาอยู่ที่ 10 มิลลิเมตรปรอทขึ้นไป ฉีด BSS ผ่านพอร์ตด้านข้าง และตรวจสอบให้แน่ใจว่าความดันลูกตาสูงเพียงพอก่อนสิ้นสุด การไม่สิ้นสุดการผ่าตัดด้วยความดันต่ำเป็นจุดสำคัญที่สุดในการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ
การเย็บ: หากไม่สามารถปิดแผลด้วยการให้น้ำได้ ให้เย็บด้วยไหม prolene 10-0

การตรวจสอบการรั่วด้วยฟองน้ำเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดนั้นไม่เพียงพอ ต้องเพิ่มความดันลูกตาและตรวจสอบการปิด
หากเกิดแผลไหม้ที่แผล ความสามารถในการปิดจะแย่ลง หากไม่ดีขึ้นด้วยการให้น้ำ ให้เย็บโดยไม่ลังเล
แผลผ่ากระจกตาไม่ได้รับการปกป้องจากเปลือกตาและเยื่อบุตา และใช้เวลาปิดนานกว่า จึงต้องระมัดระวัง

ปัจจัยเสี่ยงต่อเยื่อบุตาอักเสบ

อุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบหลังการผ่าตัดต้อกระจกในสหรัฐอเมริการะหว่างปี 2013 ถึง 2017 ประมาณ 0.04%¹⁾ ปัจจัยเสี่ยงต่อเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัด ได้แก่:

แผลรั่วในวันที่ 1 หลังผ่าตัด¹⁾
ถุงแก้วตาแตกระหว่างผ่าตัดและวุ้นลูกตายื่น¹⁾
ระยะเวลาผ่าตัดนานขึ้น¹⁾
ไม่ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันในช่องหน้าม่านตา (เซฟูรอกซิม 1 มก./0.1 มล.)²⁾

ในการศึกษาไปข้างหน้าแบบหลายศูนย์ของ ESCRS พบว่าความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตาเพิ่มขึ้น 4.92 เท่า (95% CI 1.87–12.9) เมื่อไม่ให้เซฟูรอกซิมในช่องหน้าม่านตา²⁾ การใช้เลนส์แก้วตาเทียมชนิดซิลิโคนก็สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น (OR 3.13; 95% CI 1.47–6.67)²⁾.

Q ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตาแตกต่างกันระหว่างแผลเปิดที่กระจกตาและแผลเปิดที่ตาขาวหรือไม่?

ในการศึกษา ESCRS รายงานความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 5.88 เท่าสำหรับแผลเปิดที่กระจกตา²⁾ แต่การศึกษาขนาดใหญ่หลายชิ้นไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองแบบ¹⁾ ชนิดของแผลเปิดมีความสำคัญน้อยกว่าการปิดแผลที่กันน้ำได้และมาตรการป้องกันการติดเชื้อที่เหมาะสม

5. ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ

การทะลุเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในแผลเปิดที่กระจกตา-ตาขาว สาเหตุรวมถึงการเปิดแผลห่างจากลิมบัสของกระจกตา ปลายมีดรูปเคียวชี้ไปทางช่องหน้าม่านตาขณะทำการผ่าชั้นระหว่างเนื้อเยื่อ สามารถป้องกันได้โดยยกปลายมีดขึ้นด้านบน

การไม่คำนึงถึงความแตกต่างของรัศมีความโค้งระหว่างตาขาวและกระจกตาทำให้อุโมงค์กระจกตาสั้นเกินไป ส่งผลให้เกิดการทะลุเร็ว

ม่านตายื่น

มักเกิดขึ้นหลังการทะลุเร็ว กลุ่มอาการม่านตาหย่อนระหว่างผ่าตัด (IFIS) หรือการสร้างแผลที่ไม่สมบูรณ์ (ความยาวอุโมงค์ไม่เพียงพอ ลิ้นด้านในสั้น) ก็เป็นสาเหตุเช่นกัน

หากเล็กน้อย ให้ดันกลับด้วยสารหนืดยืดหยุ่น
หากยาก ให้สอดตะขอผ่านพอร์ตด้านข้างตรงข้ามและจัดตำแหน่งจากภายในลูกตา
เย็บแผลบริเวณที่ยื่นออกมาโดยหลีกเลี่ยงม่านตาด้วยเครื่องมือรูปช้อน และสร้างแผลหลักที่ตำแหน่งอื่น

แผลไหม้ที่รอยผ่า

เกิดจากความร้อนเสียดทานระหว่างหัวอัลตราซาวนด์และปลอกหุ้ม สาเหตุรวมถึงการสั่นอัลตราซาวนด์กำลังสูงเป็นเวลานาน การชะล้างไม่เพียงพอ และการสั่นอัลตราซาวนด์ในช่องหน้าม่านตาที่เต็มไปด้วยสารหนืดยืดหยุ่น ส่งเสริมการปิดเองโดยการให้ความชุ่มชื้น หากไม่เพียงพอให้เย็บ

อื่นๆ

รวมถึงการลอกของเยื่อเดสเซเมต การสึกกร่อนของกระจกตา แผลแยกจากกันเนื่องจากการบาดเจ็บเล็กน้อย และเลือดออกในช่องหน้าม่านตา

Q จะทำอย่างไรถ้าแผลไม่ปิด?

ขั้นแรก ให้ทำการให้ความชุ่มชื้น (ทำให้สโตรมาของกระจกตาบวมโดยการฉีด BSS) เพื่อส่งเสริมการปิดเอง หากยังคงรั่ว ให้เย็บด้วยไหม 10-0 Prolene หากสงสัยระหว่างการผ่าตัด การเลือกเย็บเป็นทางเลือกที่ปลอดภัย

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ส่วนนี้อธิบายกระบวนการสมานแผลและกลไกการปิดเอง

หลักการปิดเอง

การปิดเองของรอยผ่ากระจกตาเกิดขึ้นเมื่อลิ้นกระจกตาภายในถูกกดทับลิ้นภายนอกโดยความดันในลูกตา ยิ่งอุโมงค์ยาว พื้นที่สัมผัสระหว่างลิ้นยิ่งมาก และแรงปิดยิ่งแรง ต้องมีความดันในลูกตาอย่างน้อย 10 มิลลิเมตรปรอทจึงจะทำหน้าที่ปิดได้

ในรอยผ่าหลายระนาบ โครงสร้างแบบขั้นบันไดช่วยเสริมการประสานของลิ้น ทำให้การปิดแผลดีกว่ารอยผ่าระนาบเดียว รอยผ่าที่มีรูปร่างใกล้เคียงสี่เหลี่ยมจัตุรัสมีแนวโน้มการเลื่อนของลิ้นน้อยกว่าและมีความเสถียรมากกว่า

ความสัมพันธ์ระหว่างแผลรั่วและเยื่อบุลูกตาอักเสบ

การปิดแผลที่ไม่เพียงพอทำให้ของเหลวภายนอกไหลเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาได้ การทดลองในตาของศพแสดงให้เห็นว่าหมึกอินเดียสามารถซึมเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาผ่านแผลเปิดกระจกตาใสที่ไม่มีการเย็บ ซึ่งยืนยันเส้นทางการติดเชื้อจากการไหลเข้าของของเหลวที่ปนเปื้อน การรั่วของแผลมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบในวันแรกหลังผ่าตัด ¹⁾

แผลเปิดกระจกตา “กึ่งใส” ที่มีหลอดเลือดจะหายเร็วกว่าแผลเปิดกระจกตา “ใสจริง” ที่ไม่มีหลอดเลือด เนื่องจากการเคลื่อนที่ของไฟโบรบลาสต์ที่เร็วกว่า

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การเปิดแผลด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที

ในการผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (FLACS) สามารถใช้เลเซอร์สำหรับแผลหลัก แผลผ่อนคลาย การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า และการแบ่งนิวเคลียส ¹⁾ สามารถสร้างแผลที่มีรูปร่างและความสมบูรณ์ดีกว่าเมื่อเทียบกับการเปิดแผลกระจกตาใสด้วยมือ และคาดว่าจะลดการรั่วของแผลผ่านแผลที่มีการตัดด้านข้างแบบกลับด้าน

การวิเคราะห์อภิมานปี 2020 (73 การศึกษา, 12,769 ตาในกลุ่ม FLACS เทียบกับ 12,274 ตาในวิธีดั้งเดิม) รายงานการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในความคมชัดของการมองเห็นโดยไม่แก้ไขและแก้ไขที่ 1-3 เดือนหลังผ่าตัด การลดพลังงานอัลตราซาวนด์สะสม การปรับปรุงความกลมของการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า และการลดความหนาของกระจกตาส่วนกลาง ¹⁾

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเหนือกว่าในด้านความคุ้มค่า นอกจากนี้ การเปิดแผลหลักที่สร้างด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีอาจทำได้ยากในบางกรณี ดังนั้นศัลยแพทย์หลายคนจึงใช้มีดผ่าตัดโลหะหรือเพชรสำหรับพอร์ตหลักเท่านั้น

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:P1-P126.
Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33:978-988.