อุปกรณ์เทียบคอร์เนียชนิดกระดูกและฟัน (OOKP) เป็นอุปกรณ์เทียบคอร์เนียที่คิดค้นโดยสแตรมเพลลีในทศวรรษ 1960 ต่อมาได้รับการปรับปรุงโดยฟัลชิเนลลีและกำหนดเป็นรุ่นดัดแปลง (MOOKP)2) ความแตกต่างพื้นฐานจากอุปกรณ์เทียบคอร์เนียอื่นคือการใช้ฟันและกระดูกเบ้าฟันของผู้ป่วยเองเป็นส่วนรองรับทางชีวภาพ
MOOKP เป็นวิธีการฟื้นฟูการมองเห็นขั้นสุดท้ายสำหรับตาบอดจากคอร์เนียทั้งสองข้างและโรคผิวตาระยะสุดท้าย เป้าหมายคือกรณีรุนแรงที่ไม่สามารถจัดการได้ด้วยการปลูกถ่ายคอร์เนียทั่วไปหรืออุปกรณ์เทียบคอร์เนียอื่น (เช่น Boston KPro)
หลังจากการประชุมของกลุ่มศึกษา OOKP ที่โรมในปี 2001 และเวียนนาในปี 2002 ได้มีการสร้างพิธีสารโรม-เวียนนาขึ้นเพื่อมาตรฐานและปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด2) นี่คือมาตรฐานทองคำในปัจจุบัน และดำเนินการผ่านความร่วมมือสหสาขาวิชาชีพระหว่างจักษุแพทย์และศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้าขากรรไกร
เนื่องจากฟันและกระดูกเบ้าฟันเป็นเนื้อเยื่อชีวภาพของผู้ป่วยเอง ความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาสิ่งแปลกปลอมและการปฏิเสธจึงต่ำ เนื้อเยื่อกระดูกมีหลอดเลือดมากและมีความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่ดีเยี่ยม เหมาะสำหรับการรองรับในระยะยาวและการให้สารอาหารแก่กระบอกแสง PMMA ข้อได้เปรียบหลักเมื่อเทียบกับอุปกรณ์เทียบคอร์เนียอื่นที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์เพียงอย่างเดียวคือการยึดที่มั่นคงเนื่องจากส่วนรองรับทางชีวภาพ
ข้อบ่งชี้คือโรคผิวตาระยะสุดท้ายทั้งสองข้างที่ไม่สามารถจัดการได้ด้วยวิธีการผ่าตัดสร้างใหม่แบบอื่นใด
ในการทบทวนทั่วโลก 958 ราย โรคภูมิต้านตนเอง (39.1%) และการบาดเจ็บจากสารเคมี (38.8%) เป็นปัจจัยหลักในการผ่าตัด1).
| ข้อห้ามเด็ดขาด | ข้อห้ามสัมพัทธ์ |
|---|---|
| ผู้ป่วยเด็ก | การรับรู้แสงที่ไม่แน่นอน |
| ลูกตาฝ่อ | จิตใจไม่มั่นคง |
| ไม่มีการรับรู้แสง | การปฏิบัติตามการรักษาต่ำ |
| จอประสาทตาลอก | ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า |
เด็กเป็นข้อห้ามเด็ดขาดเนื่องจากส่วนโค้งของฟันยังพัฒนาไม่เต็มที่และมีความเสี่ยงสูงต่อการละลายของแผ่นกระดูก
Boston KPro (ชนิดที่ 1) เป็นอุปกรณ์เทียมกระจกตาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด แต่ให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดีในโรคพื้นผิวตารุนแรง MOOKP ใช้ฟันและกระดูกของผู้ป่วยเองเป็นตัวรองรับทางชีวภาพ จึงมีประสิทธิภาพสำหรับโรคพื้นผิวตาระยะสุดท้ายที่ยากต่อการจัดการด้วย Boston KPro เช่น โรคภูมิต้านตนเองรุนแรงหรือการบาดเจ็บจากสารเคมี อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด MOOKP มีความซับซ้อนมากและเป็นหลายขั้นตอน และต้องมีเงื่อนไขทางทันตกรรมที่เหมาะสมด้วย
บันทึกการมองเห็นระดับการรับรู้แสงน้อยที่สุด ประเมินการรับรู้แสง แกนแสง ปรากฏการณ์เอนทอปติก และการแยกแยะสี เพื่อประเมินการมองเห็นศักยภาพ ให้ใช้อุปกรณ์ PAM, อินเตอร์เฟอโรมิเตอร์เลเซอร์, คลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาแบบแฟลช (fERG) และศักย์ไฟฟ้าสมองส่วนการเห็น (VEP)
ทำการประเมินโครงสร้างลูกตาด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ (UBM) และการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B วัดความยาวแกนด้วยการตรวจวัดทางชีวภาพโหมด A การวัดความดันลูกตาก็จำเป็นเช่นกัน
โรคต้อหินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมองเห็นลดลงในผู้ป่วย MOOKP ในรายงานของ Iyer และคณะ จาก 85 ตาในผู้ป่วย MOOKP 82 ราย พบความดันลูกตาสูงก่อน/หลังผ่าตัดใน 22 ตาของผู้ป่วย 20 ราย แสดงให้เห็นว่าการจัดการโรคต้อหินมีความสำคัญอย่างยิ่ง 3) การยืนยันการวินิจฉัยโรคต้อหินก่อนผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง
ศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้าขากรรไกรจะทำการตรวจฟัน รวมถึงการประเมินเยื่อบุช่องปากและการเลือกฟันที่เหมาะสม โดยปกติจะเลือกฟันรากเดี่ยวเช่นฟันเขี้ยว
การตรวจภาพรวมถึงการถ่ายภาพรังสีพาโนรามา (Orthopantomography) และ CBCT ซึ่งจำเป็นสำหรับการประเมินความสมบูรณ์ของฟันและการวางแผนการผ่าตัด
เริ่มบ้วนปากด้วยคลอเฮกซิดีนและไนสแตติน 1-2 วันก่อนผ่าตัด จำเป็นต้องงดสูบบุหรี่ด้วย
อาจมีรอยโรคที่ใบหน้า คอ และทางเดินหายใจเนื่องจากโรคพื้นเดิม เช่น SJS และ TEN จำเป็นต้องประเมินโดยใช้การจำแนก Mallampati และสถานะร่างกาย ASA
ยืนยันความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยง ความคาดหวังที่สมเหตุสมผลต่อผลลัพธ์ทางสายตาและความสวยงาม และความจำเป็นในการติดตามผลตลอดชีวิต
MOOKP เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งดำเนินการในสามขั้นตอน
ขั้นตอนที่ 1
การเตรียมส่วนหน้าหลังของตา: การลอกเนื้อเยื่อผิวตา การกรีดเยื่อบุตา การกรีดบริเวณลิมบัสเพื่อเอาพังผืดยึดระหว่างหน้าหลัง ม่านตา และเลนส์แก้วตา และการตัดน้ำวุ้นตา
การสร้าง OOAL: ศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้าขากรรไกรตัดฟันรากเดี่ยวพร้อมกับกระดูกเบ้าฟันและเยื่อหุ้มกระดูกโดยรอบ หลังจากเอาเนื้อฟันออกแล้ว กระบอกแสง PMMA จะถูกติดด้วยซีเมนต์กระดูก
การฝังใต้ผิวหนัง: OOAL ที่สร้างขึ้นจะถูกฝังใต้ผิวหนังบริเวณโหนกแก้มด้านตรงข้าม
ระยะกลาง (1 เดือนต่อมา)
การเก็บเยื่อบุช่องปาก: ภายใต้การดมยาสลบ เก็บชิ้นเนื้อเยื่อบุช่องปากแบบเต็มความหนาขนาด 3-4 ซม.
การสร้างพื้นผิวตาใหม่: กำจัดเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อหุ้มโบว์แมน จากนั้นเย็บชิ้นเนื้อเยื่อบุช่องปากลงบนพื้นผิวตา
การจัดการรูทะลุ: หากมีรูทะลุหรือถุงเดสเซเม็ต ให้ทำการปลูกถ่ายกระจกตาร่วมด้วย
ระยะที่สอง (อีก 3 เดือนต่อมา)
การนำ OOAL ออก: นำ OOAL ออกจากถุงใต้ผิวหนังและตรวจสอบว่ามีการดูดซึมหรือเนื้อตายหรือไม่
การวางบนกระจกตา: กรีดชิ้นเนื้อเยื่อบุช่องปากเพื่อสร้างแผ่นปิด กรีดศูนย์กลางกระจกตาด้วยทรีแพน จากนั้นปรับพื้นผิวด้านหลังของกระบอกแสง OOAL ให้พอดีและยึดด้วยการเย็บ
การจัดการเยื่อบุ: หลังจากปิดแผ่นปิดแล้ว ให้กรีดด้วยทรีแพนเพื่อเผยพื้นผิวด้านหน้าของกระบอกแสง
ขนาดที่แนะนำสำหรับแผ่นฟันคือ ยาว 15-16 มม. กว้าง 8-10 มม. และหนา 3 มม. ขึ้นไป กระบอกแสงถูกออกแบบเป็นรายบุคคลเพื่อให้ใกล้เคียงกับสายตาปกติมากที่สุด
หลังจากระยะกลาง ใช้น้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อ (คลอเฮกซิดีน 0.2%) หลังจากแต่ละระยะ ให้ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์กว้างทั้งระบบและเฉพาะที่ และสเตียรอยด์
หลังจากระยะที่สอง ควบคุมความดันลูกตาด้วยอะเซตาโซลาไมด์ตามความจำเป็น สวมเกราะตาขาว และผู้ป่วยต้องนอนหงายจนกว่าอากาศในช่องหน้าม่านตาจะถูกดูดซึม ทำความสะอาดกระบอกแสงทุกวัน (โดยใช้ BSS) ต่อไป
MOOKP แสดงผลลัพธ์ระยะยาวที่ยอดเยี่ยม
ในการศึกษาติดตามระยะยาวโดย Falcinelli และคณะ ในผู้ป่วย 181 ราย (ชาย 98 ราย หญิง 83 ราย อายุเฉลี่ย 54.3 ปี) ความล้มเหลวทางกายวิภาคเกิดขึ้นเพียง 11 ราย (6.07%) และความน่าจะเป็นในการคงสภาพ OOKP ที่ 18 ปีคือ 85% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 79.3-90.7%)4) ค่าเฉลี่ยสายตาที่ดีที่สุดหลังผ่าตัดในกลุ่มเดียวกันคือ 0.76 และคงอยู่ที่ 0.69 ในการติดตามครั้งสุดท้าย4)
การวิเคราะห์ระดับโลกรวม 958 รายจาก 37 การศึกษารายงานผลดังต่อไปนี้1)
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบโดย Tan และคณะยังรายงานอัตราการรอดชีวิตทางกายวิภาคที่ 5 ปี 87.8% และอัตราการรอดชีวิตที่ 20 ปี 81.0% ซึ่งเหนือกว่าอุปกรณ์กระจกตาเทียมอื่นๆ5) ผลลัพธ์ทางสายตาแตกต่างกันไปตามกลุ่มวินิจฉัย ในโรคกระจกตาพุพองหลังผ่าตัดต้อหิน ค่า logMAR 0.41; ในแผลไหม้กระจกตาและกลุ่มอาการตาแห้ง ค่า logMAR 0.8
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด: อาจเกิดการเปิดเผยของรากฟันข้างเคียง, การทะลุของแผ่นเยื่อเมือกในช่องปาก, อาการชาหรือตึงในปาก, แถบแผลใต้เยื่อเมือก, การติดเชื้อบริเวณที่ปลูกถ่าย และเลือดออกในน้ำวุ้นตา ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Tan และคณะ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกในน้ำวุ้นตา (0-52%)5)
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ด้วยการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและการติดตามผลอย่างเข้มงวด MOOKP แสดงให้เห็นการพยากรณ์โรคระยะยาวที่เชื่อถือได้สำหรับโรคผิวตาระยะสุดท้าย อัตราความสำเร็จทางกายวิภาค 85% ยังคงอยู่ตลอด 18 ปีของการติดตามผล อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การดูดซึมแผ่นบางและต้อหิน การติดตามผลเป็นประจำตลอดชีวิตจึงเป็นสิ่งจำเป็น
Ortiz-Morales G, Loya-Garcia D, Colorado-Zavala MF, et al. The evolution of the modified osteo-odonto-keratoprosthesis, its reliability, and long-term visual rehabilitation prognosis: An analytical review. Ocul Surf. 2022;24:129-144. PMID: 35314421. doi:10.1016/j.jtos.2022.03.005
Hille K, Grabner G, Liu C, et al. Standards for modified osteoodontokeratoprosthesis (OOKP) surgery according to Strampelli and Falcinelli: the Rome-Vienna Protocol. Cornea. 2005;24(8):895-908. PMID: 16227830. doi:10.1097/01.ico.0000157401.81408.62
Iyer G, Srinivasan B, Agarwal S, et al. Glaucoma in modified osteo-odonto-keratoprosthesis eyes: role of additional stage 1A and Ahmed glaucoma drainage device-technique and timing. Am J Ophthalmol. 2015;159(3):482-489.e2. PMID: 25461297. doi:10.1016/j.ajo.2014.11.030
Falcinelli G, Falsini B, Taloni M, Colliardo P, Falcinelli G. Modified osteo-odonto-keratoprosthesis for treatment of corneal blindness: long-term anatomical and functional outcomes in 181 cases. Arch Ophthalmol. 2005;123(10):1319-1329. PMID: 16219722. doi:10.1001/archopht.123.10.1319
Tan A, Tan DT, Tan XW, Mehta JS. Osteo-odonto keratoprosthesis: systematic review of surgical outcomes and complication rates. Ocul Surf. 2012;10(1):15-25. PMID: 22330056. doi:10.1016/j.jtos.2012.01.003
Lim LS, Ang CL, Wong E, Wong DW, Tan DT. Vitreoretinal complications and vitreoretinal surgery in osteo-odonto-keratoprosthesis surgery. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):349-354. PMID: 24332375. doi:10.1016/j.ajo.2013.08.033
