Prostesis Kornea Osteo-Odonto-Kerato (OOKP) adalah prostesis kornea yang dirancang oleh Strampelli pada tahun 1960-an. Kemudian dimodifikasi oleh Falcinelli dan ditetapkan sebagai versi yang dimodifikasi (MOOKP)2). Perbedaan mendasar dari prostesis kornea lainnya adalah penggunaan gigi dan tulang alveolar pasien sendiri sebagai penopang biologis.
MOOKP adalah sarana pemulihan fungsi visual akhir untuk kebutaan kornea bilateral dan penyakit permukaan mata stadium akhir. Sasaran adalah kasus berat yang tidak dapat ditangani dengan transplantasi kornea biasa atau prostesis kornea lainnya (seperti Boston KPro).
Setelah pertemuan Kelompok Studi OOKP di Roma pada tahun 2001 dan Wina pada tahun 2002, Protokol Roma-Wina dibuat untuk standarisasi dan perbaikan teknik bedah2). Ini adalah standar emas saat ini, dan dilaksanakan melalui kolaborasi multidisiplin antara dokter mata dan ahli bedah maksilofasial.
QMengapa MOOKP menggunakan gigi?
A
Karena gigi dan tulang alveolar adalah jaringan biologis pasien sendiri, risiko reaksi benda asing dan penolakan rendah. Jaringan tulang kaya akan pembuluh darah dan memiliki biokompatibilitas yang sangat baik, cocok untuk dukungan jangka panjang dan nutrisi silinder optik PMMA. Keuntungan utama dibandingkan prostesis kornea lain yang hanya terbuat dari bahan sintetis adalah fiksasi yang stabil berkat penopang biologis.
Anak-anak merupakan kontraindikasi absolut karena lengkung gigi belum berkembang dan risiko resorpsi lempeng tinggi.
QApa perbedaan antara Boston KPro dan MOOKP?
A
Boston KPro (tipe 1) adalah prostesis kornea yang paling banyak digunakan, namun hasilnya buruk pada gangguan permukaan okular berat. MOOKP menggunakan gigi dan tulang pasien sendiri sebagai penyangga biologis, sehingga efektif untuk penyakit permukaan okular stadium akhir yang sulit ditangani dengan Boston KPro, seperti penyakit autoimun berat atau trauma kimia. Namun, operasi MOOKP sangat kompleks dan bertahap, serta memerlukan kondisi gigi yang memadai.
Catat ketajaman penglihatan persepsi cahaya minimal. Evaluasi persepsi cahaya, aksis cahaya, fenomena entoptik, dan diskriminasi warna. Untuk menilai ketajaman potensial, gunakan perangkat PAM, interferometer laser, elektroretinografi kilat (fERG), dan potensial bangkitan visual (VEP).
Lakukan evaluasi struktural bola mata menggunakan mikroskop ultrasonik biomikroskopi (UBM) dan ultrasonografi mode-B. Ukur panjang aksial dengan biometri mode-A. Pengukuran tekanan intraokular juga wajib.
Glaukoma adalah penyebab paling umum penurunan penglihatan pada pasien MOOKP. Dalam laporan Iyer dkk., dari 85 mata pada 82 pasien MOOKP, tekanan intraokular tinggi ditemukan sebelum/sesudah operasi pada 22 mata dari 20 pasien, menunjukkan bahwa manajemen glaukoma sangat penting 3). Konfirmasi diagnosis glaukoma praoperasi sangat penting.
Dokter bedah maksilofasial melakukan pemeriksaan gigi. Termasuk evaluasi mukosa mulut dan pemilihan gigi yang tepat. Biasanya gigi berakar tunggal seperti gigi taring yang dipilih.
Pemeriksaan pencitraan meliputi ortopantomografi (X-ray panoramik) dan CBCT. Ini penting untuk evaluasi integritas gigi dan perencanaan operasi.
Berkumur dengan klorheksidin dan nistatin dimulai 1-2 hari sebelum operasi. Berhenti merokok juga diperlukan.
Lesi pada wajah, leher, dan saluran napas dapat terjadi akibat penyakit dasar seperti SJS dan TEN. Evaluasi dengan klasifikasi Mallampati dan status fisik ASA diperlukan.
MOOKP adalah operasi kompleks yang dilakukan dalam tiga tahap.
Tahap 1
Persiapan segmen anterior dan posterior mata: Pengelupasan jaringan permukaan mata, insisi konjungtiva, insisi limbus untuk melepas perlengketan anterior-posterior, iris, dan lensa, serta vitrektomi.
Pembuatan OOAL: Dokter bedah maksilofasial memotong gigi berakar tunggal bersama tulang alveolar dan periosteum di sekitarnya. Setelah pulpa diangkat, silinder optik PMMA direkatkan dengan semen tulang.
Implantasi subkutan: OOAL yang telah dibuat ditanam di bawah kulit di daerah zygomatik kontralateral.
Tahap Menengah (1 bulan kemudian)
Pengambilan mukosa mulut: Di bawah anestesi umum, diambil cangkok mukosa mulut tebal penuh sepanjang 3-4 cm.
Rekonstruksi permukaan mata: Epitel kornea dan membran Bowman dihilangkan, kemudian cangkok mukosa dijahit ke permukaan mata.
Penanganan perforasi: Jika terdapat perforasi atau descemetocele, dilakukan transplantasi kornea secara bersamaan.
Tahap Kedua (3 bulan kemudian)
Pengambilan OOAL: OOAL dikeluarkan dari kantong subkutan dan diperiksa untuk mengetahui adanya absorbsi atau nekrosis.
Pemasangan pada kornea: Cangkok mukosa diinsisi untuk membuat flap. Pusat kornea diinsisi dengan trepan, kemudian permukaan belakang silinder optik OOAL dipasang dan difiksasi dengan jahitan.
Penanganan mukosa: Setelah flap ditutup, dilakukan insisi trepan untuk mengekspos permukaan depan silinder optik.
Dimensi yang direkomendasikan untuk lempeng gigi adalah panjang 15-16 mm, lebar 8-10 mm, dan tebal 3 mm atau lebih. Silinder optik dirancang secara individual untuk mendekati emetropia sebisa mungkin.
Setelah tahap menengah, digunakan obat kumur antibakteri (klorheksidin 0,2%). Setelah setiap tahap, diberikan antibiotik spektrum luas sistemik dan topikal serta steroid.
Setelah tahap kedua, tekanan intraokular dikelola dengan asetazolamid sesuai kebutuhan. Dipasang pelindung sklera, dan pasien harus tetap telentang sampai udara bilik anterior terserap. Pembersihan harian silinder optik (menggunakan BSS) dilanjutkan.
MOOKP menunjukkan hasil jangka panjang yang sangat baik.
Dalam studi kohort jangka panjang oleh Falcinelli dkk. pada 181 kasus (98 pria, 83 wanita, usia rata-rata 54,3 tahun), kegagalan anatomis hanya terjadi pada 11 kasus (6,07%), dan probabilitas retensi OOKP pada 18 tahun adalah 85% (95% CI: 79,3-90,7%)4). Rata-rata visus terbaik pascaoperasi pada kohort yang sama adalah 0,76, dan tetap dipertahankan pada 0,69 pada follow-up akhir4).
Analisis global yang menggabungkan 958 kasus dari 37 studi melaporkan hasil berikut1).
Rata-rata tingkat keberhasilan anatomis pada follow-up akhir: 88,25% (rentang 50-100%)
Mencapai visus 20/400 (0,05) atau lebih baik: 78%
Perbaikan penglihatan setidaknya sementara pascaoperasi: 91,2%
Tinjauan sistematis oleh Tan dkk. juga melaporkan tingkat kelangsungan hidup anatomis 5 tahun sebesar 87,8% dan tingkat kelangsungan hidup 20 tahun sebesar 81,0%, melampaui prostesis kornea lainnya5). Hasil visus bervariasi menurut kelompok diagnosis. Pada keratopati bulosa pascaoperasi glaukoma, logMAR 0,41; pada luka bakar kornea dan sindrom mata kering, logMAR 0,8.
Komplikasi intraoperatif: Paparan akar gigi yang berdekatan, perforasi flap mukosa mulut, mati rasa atau rasa tegang di mulut, pita sikatrik submukosa, infeksi pada lokasi transplantasi, dan perdarahan vitreus dapat terjadi. Dalam tinjauan sistematis Tan dkk., komplikasi intraoperatif yang paling sering adalah perdarahan vitreus (0-52%)5).
Komplikasi pascaoperasi
Resorpsi lamina: Salah satu komplikasi yang paling sering. Terkait langsung dengan kegagalan anatomis. CT scan adalah standar emas untuk deteksi
Vitritis aseptik: Sering dikaitkan dengan resorpsi lamina dini
Glaukoma: Komplikasi serius yang umum pada semua prostesis kornea, dan merupakan komplikasi yang paling mengancam penglihatan dalam jangka panjang (insidensi 7-47%)5). Iyer dkk. melaporkan bahwa melakukan tahap 1A dengan pemasangan katup Ahmed glaukoma secara dini memungkinkan kontrol tekanan intraokular pada 11 dari 15 mata (73,3%) selama rata-rata 33,68 bulan3)
Ablasi koroid dan retina, membran pasca-prostesis, perdarahan vitreus, endoftalmitis: Insiden endoftalmitis dilaporkan 2-8% 5). Lim dkk. melaporkan bahwa komplikasi yang memerlukan operasi vitreoretinal terjadi pada proporsi tertentu 6)
QBagaimana prognosis jangka panjang MOOKP?
A
Dengan seleksi pasien yang cermat dan tindak lanjut yang ketat, MOOKP menunjukkan prognosis jangka panjang yang andal untuk penyakit permukaan okular stadium akhir. Tingkat keberhasilan anatomis 85% dipertahankan selama 18 tahun masa tindak lanjut. Namun, karena risiko komplikasi seperti resorpsi lamina dan glaukoma, tindak lanjut rutin seumur hidup sangat penting.
Ortiz-Morales G, Loya-Garcia D, Colorado-Zavala MF, et al. The evolution of the modified osteo-odonto-keratoprosthesis, its reliability, and long-term visual rehabilitation prognosis: An analytical review. Ocul Surf. 2022;24:129-144. PMID: 35314421. doi:10.1016/j.jtos.2022.03.005
Hille K, Grabner G, Liu C, et al. Standards for modified osteoodontokeratoprosthesis (OOKP) surgery according to Strampelli and Falcinelli: the Rome-Vienna Protocol. Cornea. 2005;24(8):895-908. PMID: 16227830. doi:10.1097/01.ico.0000157401.81408.62
Iyer G, Srinivasan B, Agarwal S, et al. Glaucoma in modified osteo-odonto-keratoprosthesis eyes: role of additional stage 1A and Ahmed glaucoma drainage device-technique and timing. Am J Ophthalmol. 2015;159(3):482-489.e2. PMID: 25461297. doi:10.1016/j.ajo.2014.11.030
Falcinelli G, Falsini B, Taloni M, Colliardo P, Falcinelli G. Modified osteo-odonto-keratoprosthesis for treatment of corneal blindness: long-term anatomical and functional outcomes in 181 cases. Arch Ophthalmol. 2005;123(10):1319-1329. PMID: 16219722. doi:10.1001/archopht.123.10.1319
Tan A, Tan DT, Tan XW, Mehta JS. Osteo-odonto keratoprosthesis: systematic review of surgical outcomes and complication rates. Ocul Surf. 2012;10(1):15-25. PMID: 22330056. doi:10.1016/j.jtos.2012.01.003
Lim LS, Ang CL, Wong E, Wong DW, Tan DT. Vitreoretinal complications and vitreoretinal surgery in osteo-odonto-keratoprosthesis surgery. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):349-354. PMID: 24332375. doi:10.1016/j.ajo.2013.08.033
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
