Kornea prostetik sementara (temporary keratoprosthesis) adalah perangkat yang dipasang untuk mengamankan lapangan operasi segmen posterior yang jelas selama operasi vitreoretinal bersamaan pada mata dengan kekeruhan kornea. Digunakan pada kasus dengan penurunan transparansi kornea yang signifikan, seperti darah di kornea, luka kornea dengan edema berat, atau benda asing kornea akibat trauma eksplosif.
Secara tradisional, pada pasien dengan kekeruhan kornea dan penyakit vitreoretinal bersamaan, pertama-tama dilakukan transplantasi kornea penuh ketebalan (PKP), kemudian menunggu beberapa bulan hingga kornea sembuh dan edema mereda sebelum operasi segmen posterior. Dengan munculnya kornea prostetik sementara, perawatan vitreoretinal yang cepat menjadi mungkin terlepas dari kondisi kornea.
Untuk penyakit vitreoretinal berat (seperti pasca trauma) yang menyertai kekeruhan kornea, pemasangan kornea prostetik sementara memungkinkan perbaikan retina yang aman 1). Pandangan melalui kornea prostetik sementara baik, dan dalam banyak kasus, lapangan operasi yang lebih baik diperoleh dibandingkan dengan cangkok kornea yang baru ditransplantasikan 1).
Pada tahun 1981, Landers melaporkan kornea prostetik sementara pertama. Terdiri dari silinder optik bikonkaf berulir yang terbuat dari PMMA, tetapi panjang sumbu silinder 5 mm, sehingga tidak memberikan bidang pandang yang luas untuk retina perifer.
Pada tahun 1989, Eckardt mengembangkan kornea prostetik sementara yang terbuat dari karet silikon, dirancang untuk difiksasi dengan empat jahitan nilon. Namun, bahan lunak rentan terhadap pengaburan pandangan saat pertukaran udara, dan sulit digunakan kembali karena kerusakan akibat jahitan.
Pada awal 2010-an, model Landers wide-field trunkless dirancang. Panjang sumbu silinder dipersingkat menjadi 1 mm, memungkinkan bidang pandang luas untuk retina perifer tanpa memerlukan lensa bantu.
QMengapa menggunakan kornea buatan sementara daripada melakukan transplantasi kornea terlebih dahulu?
A
Pada pasien dengan kekeruhan kornea dan penyakit vitreoretinal secara bersamaan, terutama pada kasus trauma mata, terdapat urgensi untuk perbaikan retina. Jika transplantasi kornea lapisan penuh dilakukan terlebih dahulu, penyembuhan kornea dan resolusi edema memerlukan waktu berbulan-bulan, dan selama itu penyakit retina dapat memburuk secara ireversibel. Dengan menggunakan kornea buatan sementara, operasi vitreoretinal dapat segera dilakukan tanpa memandang kondisi kornea, dan setelah operasi selesai, kornea dapat direkonstruksi dengan transplantasi lapisan penuh.
Prinsip dasar desain kornea buatan sementara adalah menggunakan diameter batang yang sedikit lebih besar dari diameter trepan kornea untuk menciptakan penutupan kedap air. Namun, telah dilaporkan bahwa perangkat dengan diameter hingga 0,3 mm lebih kecil dari diameter trepan pun dapat mencapai penutupan yang efisien.
Bentuk meruncing, cocok untuk berbagai diameter trepan
Tipe Landers
Bahan: Terbuat dari PMMA keras. Bagian tengah terdiri dari PEG (polietilen glikol).
Keuntungan: Bahan keras melindungi dari kerusakan jahitan, dapat digunakan kembali setelah sterilisasi autoklaf.
Keterbatasan: Kekuatan refraksi rendah, mungkin memerlukan sistem lensa majemuk (tumpukan lensa PMMA keras) untuk pembesaran makula.
Model generasi berikutnya: Model wide-field trunkless memberikan bidang pandang perifer luas dengan sumbu silinder 1 mm, meminimalkan kebutuhan lensa majemuk.
Tipe Eckardt
Bahan: Silikon lunak transparan optis dengan permukaan hidrofilik. Daya rekat baik dengan kornea, kebocoran cairan irigasi minimal saat penekanan sklera.
Keuntungan: Memberikan zona optik lebih luas dan panjang vertikal lebih pendek dibanding tipe Landers. Elastisitas tinggi, adaptasi baik pada defek kornea tidak teratur dan penutupan perifer.
Keterbatasan: Karena bahan lunak, pandangan cenderung berkabut saat penggantian udara. Sulit digunakan kembali karena kerusakan jahitan.
Tipe Cobo terbuat dari kuarsa berbentuk kerucut terpotong, dengan desain meruncing sehingga dapat digunakan untuk berbagai diameter trepan. Dilengkapi gagang stainless steel, berguna untuk injeksi cairan dan gas saat perdarahan intraoperatif.
Pengamanan kornea sementara intraoperatif tidak terbatas pada perangkat buatan. Ada laporan penggunaan tombol kornea donor yang tidak cocok untuk transplantasi secara sementara pada operasi rangkap tiga, atau penggunaan lensa kontak lunak berjahit sebagai alternatif.
QBagaimana cara membedakan penggunaan tipe Landers dan tipe Eckardt?
A
Tipe Landers terbuat dari PMMA dan bersifat kaku sehingga dapat digunakan kembali, menguntungkan dari segi biaya. Sementara itu, tipe Eckardt terbuat dari silikon dan bersifat lunak sehingga lebih cocok untuk defek kornea yang tidak teratur, dengan daya rekat yang baik pada kornea. Pada trauma dengan laserasi kornea yang menyebabkan defek kornea tidak teratur, tipe Eckardt lebih sesuai, sedangkan pada defek setelah trepanasi teratur, tipe Landers banyak digunakan. Model Landers wide-field generasi berikutnya menggabungkan bidang pandang luas dengan kemampuan penggunaan kembali.
Kornea buatan sementara digunakan dalam situasi berikut:
Operasi vitreoretina simultan: Pada kasus blood staining kornea, edema kornea berat, trauma okular dengan laserasi kornea di mana lapangan pandang posterior tidak dapat diamankan.
Operasi triple modifikasi: Saat melakukan ekstraksi katarak, implantasi lensa intraokular, dan transplantasi kornea penetrans secara bersamaan, digunakan untuk mempertahankan sistem tertutup selama rekonstruksi lensa dan mengamankan lapangan pandang.
Kornea yang sakit dieksisi dengan trepan dan tombol kornea diangkat (dibuang atau disimpan dalam bahan viskoelastik).
Kornea buatan sementara dipilih sesuai dengan diameter trepan kornea.
Kornea buatan sementara ditempatkan di tengah defek kornea dan dijahit dengan jahitan simpul ke sklera menggunakan benang Vicryl 6-0 atau 7-0 atau nilon 9-0.
Setelah memastikan penutupan kedap air, dilakukan operasi vitreoretina.
Setelah operasi vitreoretina selesai, dilakukan tamponade dengan minyak silikon atau udara.
Kornea buatan sementara dilepas dan dilakukan transplantasi kornea penetrans menggunakan kornea donor.
Setelah pengangkatan kornea buatan, tekanan intraokular menjadi rendah, sehingga penjahitan transplantasi kornea lapisan penuh harus dilakukan dengan cepat untuk menghindari perdarahan suprakoroidal.
Pada kasus trauma mata, untuk mengurangi risiko penolakan cangkok alogenik, ada pilihan untuk mengembalikan kornea buatan sementara ke tombol kornea asli dan melakukan transplantasi kornea lapisan penuh permanen di kemudian hari.
Prognosis visual pasca operasi sangat tergantung pada tingkat keparahan trauma mata dan beratnya penyakit retina. Kesehatan retina merupakan faktor prediktif utama.
Dalam laporan Alvarez dkk. (menggunakan tipe Eckardt), tingkat keberhasilan reposisi retina pada kelompok non-trauma adalah 90% sedangkan pada kelompok trauma adalah 78%. Di sisi lain, tingkat perbaikan penglihatan pada kelompok trauma adalah 67%, melebihi 47% pada kelompok non-trauma.
Dalam studi tipe Landers yang melibatkan 107 mata trauma, fungsi visual yang berguna dipertahankan pada 86%, penglihatan membaik pada 80%, dan kejernihan kornea serta reposisi retina dipertahankan pada 72,9%.
Perdarahan suprakoroidal: Disebabkan oleh tekanan intraokular rendah saat pengangkatan kornea buatan. Dicegah dengan penjahitan transplantasi kornea lapisan penuh yang cepat.
Penurunan kejernihan cangkok kornea: Akibat neovaskularisasi kornea atau penurunan jumlah sel endotel yang menyertai peradangan pasca operasi.
Kelainan tekanan intraokular: Hipotoni persisten pasca operasi sering terjadi pada mata trauma berat dan mungkin memerlukan tamponade minyak silikon permanen.
Phthisis bulbi: Tercatat sebagai hasil akhir pada kasus berat.
Meskipun ada laporan bahwa melakukan transplantasi kornea lapisan penuh dalam waktu 8 minggu setelah cedera meningkatkan kegagalan graft, ada juga laporan bahwa reposisi retina tepat waktu dalam 1 bulan setelah cedera menentukan prognosis visual. Waktu transplantasi kornea lapisan penuh permanen ditentukan per kasus.
QBagaimana penglihatan melalui kornea buatan sementara dibandingkan dengan transplantasi kornea?
A
Penglihatan melalui kornea buatan sementara baik, dan dalam banyak kasus memberikan bidang operasi yang lebih baik daripada graft kornea yang baru ditransplantasikan 1). Hal ini karena graft kornea segar mungkin tidak optimal transparansinya akibat edema pasca operasi, sedangkan kornea buatan terbuat dari bahan transparan yang dirancang secara optik. Oleh karena itu, kornea buatan sementara lebih unggul daripada transplantasi kornea lapisan penuh dalam memastikan visualisasi fundus selama operasi vitreoretina.
