Giác mạc nhân tạo tạm thời (temporary keratoprosthesis) là một thiết bị được đặt để đảm bảo trường phẫu thuật rõ ràng cho đoạn sau trong quá trình phẫu thuật dịch kính-võng mạc đồng thời trên mắt có đục giác mạc. Nó được sử dụng trong các trường hợp giảm độ trong suốt của giác mạc đáng kể, như máu trong giác mạc, vết thương giác mạc kèm phù nặng, hoặc dị vật giác mạc do chấn thương nổ.
Theo truyền thống, ở những bệnh nhân bị đục giác mạc và bệnh dịch kính-võng mạc đồng thời, trước tiên thực hiện ghép giác mạc toàn bộ độ dày (PKP), sau đó chờ vài tháng để giác mạc lành và hết phù trước khi phẫu thuật đoạn sau. Với sự ra đời của giác mạc nhân tạo tạm thời, việc điều trị dịch kính-võng mạc nhanh chóng trở nên khả thi bất kể tình trạng giác mạc.
Đối với các bệnh dịch kính-võng mạc nặng (như sau chấn thương) kèm theo đục giác mạc, việc đặt giác mạc nhân tạo tạm thời cho phép sửa chữa võng mạc an toàn 1). Tầm nhìn qua giác mạc nhân tạo tạm thời rất tốt, và trong nhiều trường hợp, thu được trường phẫu thuật tốt hơn so với mảnh ghép giác mạc mới được cấy ghép 1).
Năm 1981, Landers báo cáo về giác mạc nhân tạo tạm thời đầu tiên. Nó bao gồm một trụ quang học hai mặt lõm có ren làm bằng PMMA, nhưng chiều dài trục trụ là 5 mm, không cung cấp tầm nhìn rộng cho võng mạc ngoại vi.
Năm 1989, Eckardt phát triển một giác mạc nhân tạo tạm thời làm bằng cao su silicone, được thiết kế để cố định bằng bốn chỉ khâu nylon. Tuy nhiên, vật liệu mềm dễ bị mờ tầm nhìn khi trao đổi khí, và khó tái sử dụng do hư hỏng từ vết khâu.
Vào đầu những năm 2010, mô hình Landers trường rộng không thân được thiết kế. Chiều dài trục trụ được rút ngắn xuống còn 1 mm, cho phép tầm nhìn rộng cho võng mạc ngoại vi mà không cần thấu kính phụ trợ.
Ở những bệnh nhân có cả đục giác mạc và bệnh dịch kính-võng mạc, đặc biệt trong các trường hợp chấn thương mắt, việc sửa chữa võng mạc là cấp bách. Nếu thực hiện ghép giác mạc toàn bộ trước, quá trình lành và hết phù nề giác mạc có thể mất vài tháng, và trong thời gian đó bệnh võng mạc có thể trở nên xấu đi không thể phục hồi. Bằng cách sử dụng giác mạc nhân tạo tạm thời, có thể tiến hành phẫu thuật dịch kính-võng mạc ngay lập tức bất kể tình trạng giác mạc, và sau khi phẫu thuật hoàn tất, giác mạc có thể được tái tạo bằng ghép toàn bộ.
Nguyên tắc cơ bản của thiết kế giác mạc nhân tạo tạm thời là sử dụng đường kính thân lớn hơn một chút so với đường kính của dao khoan giác mạc để tạo ra sự đóng kín nước. Tuy nhiên, đã có báo cáo rằng ngay cả các thiết bị có đường kính nhỏ hơn đường kính dao khoan tới 0,3 mm cũng có thể đạt được sự đóng kín hiệu quả.
| Thiết bị | Vật liệu | Đường kính | Đặc điểm |
|---|---|---|---|
| Loại Landers | PMMA | 6,2/7,2/8,2 mm | Cứng, có thể tái sử dụng |
| Loại Eckardt | Silicone | 7/8 mm | Mềm, thích ứng với khuyết tật không đều |
| Loại Cobo | Thạch anh | 6,5 mm | Hình côn, phù hợp với nhiều đường kính trepan |
Loại Landers
Chất liệu: Làm bằng PMMA cứng. Phần trung tâm cấu tạo từ PEG (polyethylene glycol).
Ưu điểm: Chất liệu cứng bảo vệ khỏi tổn thương chỉ khâu, có thể tái sử dụng sau khi hấp tiệt trùng.
Hạn chế: Công suất khúc xạ thấp, có thể cần hệ thống thấu kính ghép (xếp chồng thấu kính PMMA cứng) để phóng đại vùng hoàng điểm.
Mẫu thế hệ tiếp theo: Mẫu trường rộng không thân cung cấp thị trường ngoại vi rộng với trục trụ 1 mm, giảm thiểu nhu cầu về thấu kính ghép.
Loại Eckardt
Chất liệu: Silicone mềm trong suốt quang học với bề mặt ưa nước. Độ bám dính tốt với giác mạc, rò rỉ dịch tưới ít khi ấn củng mạc.
Ưu điểm: Cung cấp vùng quang học rộng hơn và chiều dài dọc ngắn hơn so với loại Landers. Độ đàn hồi cao, thích ứng tốt với các khuyết tật giác mạc không đều và bịt kín vùng ngoại vi.
Hạn chế: Do chất liệu mềm, tầm nhìn dễ bị mờ khi thay khí. Khó tái sử dụng do tổn thương chỉ khâu.
Loại Cobo được làm bằng thạch anh hình nón cụt, với thiết kế côn cho phép sử dụng với nhiều đường kính trepan. Kèm tay cầm bằng thép không gỉ, hữu ích để tiêm dịch và khí khi chảy máu trong phẫu thuật.
Việc cố định giác mạc tạm thời trong phẫu thuật không chỉ giới hạn ở thiết bị nhân tạo. Có báo cáo về việc sử dụng nút giác mạc hiến tặng không phù hợp để ghép tạm thời trong phẫu thuật ba lần, hoặc sử dụng kính áp tròng mềm khâu thay thế.
Loại Landers làm bằng PMMA và cứng, do đó có thể tái sử dụng, có lợi về chi phí. Trong khi đó, loại Eckardt làm bằng silicone và mềm, phù hợp hơn với các khuyết tật giác mạc không đều, có độ kết dính tốt với giác mạc. Trong chấn thương có rách giác mạc gây khuyết tật giác mạc không đều, loại Eckardt phù hợp, trong khi khuyết tật sau khoan giác mạc đều, loại Landers được sử dụng rộng rãi. Mẫu Landers trường rộng thế hệ tiếp theo kết hợp trường nhìn rộng và khả năng tái sử dụng.
Giác mạc nhân tạo tạm thời được sử dụng trong các tình huống sau:
Sau khi loại bỏ giác mạc nhân tạo, nhãn áp trở nên thấp, do đó cần khâu ghép giác mạc toàn bộ nhanh chóng để tránh xuất huyết trên hắc mạc.
Trong các trường hợp chấn thương mắt, để giảm nguy cơ thải ghép dị loài, có lựa chọn đặt lại giác mạc nhân tạo tạm thời vào nút giác mạc ban đầu và thực hiện ghép giác mạc toàn bộ vĩnh viễn vào ngày sau.
Tiên lượng thị lực sau phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào mức độ chấn thương mắt và mức độ nghiêm trọng của bệnh võng mạc. Sức khỏe võng mạc là yếu tố dự báo chính.
Trong báo cáo của Alvarez và cộng sự (sử dụng loại Eckardt), tỷ lệ thành công của việc tái định vị võng mạc ở nhóm không chấn thương là 90% trong khi nhóm chấn thương là 78%. Mặt khác, tỷ lệ cải thiện thị lực ở nhóm chấn thương là 67%, vượt quá 47% ở nhóm không chấn thương.
Trong một nghiên cứu loại Landers trên 107 mắt chấn thương, chức năng thị giác hữu ích được bảo tồn ở 86%, thị lực cải thiện ở 80%, và độ trong suốt của giác mạc cùng với tái định vị võng mạc được duy trì ở 72,9%.
Mặc dù có báo cáo rằng thực hiện ghép giác mạc toàn bộ độ dày trong vòng 8 tuần sau chấn thương làm tăng nguy cơ thất bại mảnh ghép, nhưng cũng có báo cáo cho rằng việc tái định vị võng mạc kịp thời trong vòng 1 tháng sau chấn thương quyết định tiên lượng thị lực. Thời điểm ghép giác mạc toàn bộ độ dày vĩnh viễn được quyết định theo từng trường hợp.
Tầm nhìn qua giác mạc nhân tạo tạm thời tốt, và trong nhiều trường hợp, nó cung cấp trường phẫu thuật tốt hơn so với mảnh ghép giác mạc mới được ghép 1). Điều này là do mảnh ghép giác mạc tươi có thể không trong suốt tối ưu do phù nề sau phẫu thuật, trong khi giác mạc nhân tạo được làm từ vật liệu trong suốt được thiết kế quang học. Do đó, giác mạc nhân tạo tạm thời vượt trội hơn so với ghép giác mạc toàn bộ độ dày trong việc đảm bảo hình ảnh đáy mắt trong quá trình phẫu thuật dịch kính võng mạc.
