Landers型
材料：由硬質PMMA製成。中心部分由PEG（聚乙二醇）構成。
優點：硬質材料可防止縫合損傷，且高壓滅菌後可重複使用。
限制：屈光力低，放大觀察黃斑時可能需要複合透鏡系統（疊加PMMA硬性透鏡）。
下一代型號：廣視野無主幹型號的圓柱軸為1 mm，確保寬廣的周邊視野，最大限度地減少對複合透鏡的需求。
暫時性人工角膜
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是暫時性人工角膜？
Section titled “1. 什麼是暫時性人工角膜？”暫時性人工角膜（temporary keratoprosthesis）是一種在合併角膜混濁的眼進行玻璃體視網膜手術時，為確保後段手術視野清晰而放置的裝置。用於角膜透明度顯著降低的病例，如角膜血染、伴有嚴重水腫的角膜傷口、爆炸性眼外傷導致的角膜異物等。
傳統上，對於同時患有角膜混濁和玻璃體視網膜疾病的患者，首先進行全層角膜移植術（PKP），等待數月角膜癒合和水腫消退後再進行後段手術。暫時性人工角膜的出現使得無論角膜狀況如何，都能迅速進行玻璃體視網膜治療。
對於混濁角膜合併的嚴重玻璃體視網膜病變（如外傷後），放置暫時性人工角膜可實現安全的視網膜修復1)。通過暫時性人工角膜的視野良好，通常比新移植的角膜移植片提供更好的手術視野1)。
1981年，Landers報告了第一個暫時性人工角膜。它由PMMA製成的帶螺紋雙凹光學圓柱體組成，但圓柱軸長5毫米，無法獲得周邊視網膜的廣闊視野。
1989年，Eckardt開發了矽橡膠製成的暫時性人工角膜，設計用四根尼龍縫線固定。然而，軟質材料在空氣交換時容易起霧，且縫線痕跡造成的損傷使其難以重複使用。
2010年代初，設計了Landers寬視野無柄模型。圓柱軸縮短至1毫米，無需輔助透鏡即可獲得周邊視網膜的廣闊視野。
Q
為什麼先使用暫時性人工角膜而不先進行角膜移植？
A
對於同時患有角膜混濁和玻璃體視網膜疾病的患者，尤其是眼外傷病例，視網膜修復具有緊迫性。如果先進行全層角膜移植，角膜癒合和水腫消退需要數月時間，在此期間視網膜病變可能不可逆地惡化。使用暫時性人工角膜可以無視角膜狀況立即進行玻璃體視網膜手術，手術完成後可通過全層角膜移植重建角膜。
2. 設備類型與設計
Section titled “2. 設備類型與設計”暫時性人工角膜的基本設計是使用比角膜環鑽直徑稍大的柱體直徑來形成水密封閉。但據報導，即使設備直徑比環鑽直徑小最多0.3毫米，也能實現有效封閉。
| 設備 | 材料 | 直徑 | 特點 |
|---|---|---|---|
| Landers型 | PMMA | 6.2/7.2/8.2 mm | 硬質，可重複使用 |
| Eckardt型 | 矽膠 | 7/8 mm | 柔軟，適應不規則缺損 |
| Cobo型 | 石英 | 6.5 mm | 錐形設計，適用於多種角膜環鑽直徑 |
Eckardt型
材料：具有親水表面的光學透明軟矽膠。與角膜貼合良好，鞏膜壓迫時灌注液滲漏少。
優點：比Landers型提供更寬的光學區及更短的垂直長度。彈性高，能適應不規則角膜缺損，周邊封閉性優異。
限制：軟質材料在氣體交換時易起霧。縫合痕跡損傷導致難以重複使用。
Cobo型為石英製成的截錐形，錐形設計使其可用於多種角膜環鑽直徑。配有不鏽鋼手柄，便於術中出血時進行液體和氣體注入。
術中臨時角膜固定不限於人工裝置。也有使用不適合移植的捐贈角膜片進行三聯手術，或使用縫合式軟性繃帶隱形眼鏡作為替代的報導。
Q
如何選擇Landers型和Eckardt型？
3. 適應症與手術技巧
Section titled “3. 適應症與手術技巧”臨時人工角膜用於以下情況：
- 玻璃體視網膜聯合手術：當角膜血染、嚴重角膜水腫或伴有角膜裂傷的眼外傷導致無法獲得後段手術視野時。
- 改良三聯手術：在同時進行白內障摘除、人工晶體植入和穿透性角膜移植時，用於維持密閉系統和確保手術視野。
- 一般聯合手術：玻璃體切除術（PPV）、鞏膜扣帶術、視網膜復位術、眼內異物取出術。
- 用環鑽切除病變角膜，取出角膜片（丟棄或保存在黏彈劑中）。
- 選擇與角膜環鑽直徑相對應的臨時人工角膜。
- 將臨時人工角膜置於角膜缺損中央，用6-0或7-0 Vicryl縫線或9-0尼龍縫線間斷縫合固定於鞏膜上。
- 確認水密閉合後，進行玻璃體視網膜手術。
- 玻璃體視網膜手術完成後，進行矽油或空氣填充。
- 取出臨時人工角膜，使用捐贈角膜進行穿透性角膜移植術。
人工角膜移除後眼壓會降低，因此需要快速縫合全層角膜移植以避免脈絡膜上腔出血。
在眼外傷病例中，為降低同種移植物的排斥風險，也可選擇將臨時人工角膜放回原角膜片，並在日後進行永久性全層角膜移植。
4. 治療結果與併發症
Section titled “4. 治療結果與併發症”術後的視功能預後強烈依賴於眼外傷的程度和視網膜病變的嚴重程度。視網膜的完整性是主要的預測因素。
Alvarez等人（使用Eckardt型）的報告顯示，非外傷組的視網膜復位成功率為90%，而外傷組為78%。另一方面，視力改善率在外傷組為67%，高於非外傷組的47%。
一項針對107例外傷眼的Landers型研究顯示，86%保留了有用的視功能，80%視力改善，72.9%維持了角膜透明性和視網膜復位。
- 脈絡膜上腔出血：由人工角膜移除時的低眼壓引起。透過快速全層角膜移植縫合預防。
- 角膜移植片透明度下降：由於術後發炎繼發的角膜新生血管和內皮細胞減少所致。
- 眼壓異常：術後持續性低眼壓多見於重症外傷眼，有時需要永久性矽油填充。
- 交感性眼炎：在開放性眼球損傷中需注意。
- 眼球癆：記錄為重症病例的最終結局。
雖然有報告指出外傷後8週內進行全層角膜移植會增加移植失敗率，但也有報告認為外傷後1個月內及時的視網膜復位決定了視功能預後。永久性全層角膜移植的時機應根據具體病例判斷。
Q
臨時人工角膜的視野與角膜移植相比如何？
A
通過臨時人工角膜的視野良好，在許多情況下，比新移植的角膜植片能提供更好的手術視野1)。這是因為新鮮角膜植片因術後水腫而透明度不佳，而人工角膜由光學設計的透明材料製成。因此，在玻璃體視網膜手術中，臨時人工角膜在確保眼底可視性方面優於全層角膜移植。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.