القرنية الاصطناعية المؤقتة (temporary keratoprosthesis) هي جهاز يُوضع لتأمين مجال رؤية واضح للجزء الخلفي من العين أثناء إجراء جراحة الجسم الزجاجي والشبكية بالتزامن مع عين تعاني من عتامة القرنية. تُستخدم في الحالات التي تنخفض فيها شفافية القرنية بشكل كبير، مثل تلون القرنية بالدم، أو جروح القرنية المصحوبة بوذمة شديدة، أو دخول أجسام غريبة في القرنية نتيجة إصابة انفجارية.
تقليديًا، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عتامة القرنية وأمراض الجسم الزجاجي والشبكية معًا، كان يتم أولاً إجراء زراعة القرنية كاملة السُمك (PKP)، ثم الانتظار عدة أشهر حتى تلتئم القرنية وتزول الوذمة قبل إجراء جراحة الجزء الخلفي للعين. مع ظهور القرنية الاصطناعية المؤقتة، أصبح من الممكن إجراء علاج سريع للجسم الزجاجي والشبكية بغض النظر عن حالة القرنية.
بالنسبة لأمراض الجسم الزجاجي والشبكية الشديدة (مثل ما بعد الصدمة) المصاحبة لعتامة القرنية، فإن وضع القرنية الاصطناعية المؤقتة يتيح إصلاحًا آمنًا للشبكية 1). الرؤية من خلال القرنية الاصطناعية المؤقتة جيدة، وفي كثير من الحالات، يتم الحصول على مجال جراحي أفضل من طعم القرنية المزروع حديثًا 1).
في عام 1981، أبلغ لاندرز عن أول قرنية اصطناعية مؤقتة. كانت تتكون من أسطوانة بصرية ثنائية التقعر مصنوعة من PMMA مع خيوط لولبية، ولكن كان طول محور الأسطوانة 5 مم، مما لم يوفر مجال رؤية واسع للشبكية المحيطية.
في عام 1989، طور إيكاردت قرنية اصطناعية مؤقتة مصنوعة من مطاط السيليكون، وصممت لتثبيتها بأربع غرز نايلون. ومع ذلك، كانت المادة اللينة عرضة لتعتيم الرؤية أثناء استبدال الهواء، وكان من الصعب إعادة استخدامها بسبب الضرر الناتج عن الغرز.
في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تم تصميم نموذج لاندرز واسع المجال بدون جذع. تم تقصير محور الأسطوانة إلى 1 مم، مما أتاح مجال رؤية واسع للشبكية المحيطية دون الحاجة إلى عدسة مساعدة.
في المرضى الذين يعانون من عتامة القرنية وأمراض الجسم الزجاجي والشبكية معًا، خاصة في حالات إصابات العين، تكون هناك حاجة ملحة لإصلاح الشبكية. إذا تم إجراء زراعة القرنية كاملة السمك أولاً، فقد يستغرق شفاء القرنية واختفاء الوذمة عدة أشهر، وخلال هذه الفترة قد يتدهور مرض الشبكية بشكل لا رجعة فيه. باستخدام قرنية اصطناعية مؤقتة، يمكن إجراء جراحة الجسم الزجاجي والشبكية فورًا بغض النظر عن حالة القرنية، وبعد اكتمال الجراحة يمكن إعادة بناء القرنية بزراعة كاملة السمك.
المبدأ الأساسي لتصميم القرنية الاصطناعية المؤقتة هو استخدام قطر جذع أكبر قليلاً من قطر مبضع القرنية لتحقيق إغلاق محكم للماء. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن أنه حتى الأجهزة التي يقل قطرها عن قطر المبضع بمقدار 0.3 مم كحد أقصى يمكن أن تحقق إغلاقًا فعالًا.
| الجهاز | المادة | القطر | الميزات |
|---|---|---|---|
| نوع لاندرز | PMMA | 6.2/7.2/8.2 مم | صلب، قابل لإعادة الاستخدام |
| نوع إيكاردت | سيليكون | 7/8 مم | لين، يتكيف مع العيوب غير المنتظمة |
| نوع كوبو | كوارتز | 6.5 مم | شكل مدبب، يناسب مجموعة واسعة من أقطار التريبان |
نوع لاندرز
المادة: مصنوع من PMMA الصلب. الجزء المركزي يتكون من PEG (بولي إيثيلين جلايكول).
المزايا: المادة الصلبة تحمي من تلف الخياطة، ويمكن إعادة استخدامه بعد التعقيم بالأوتوكلاف.
القيود: قوة انكسار منخفضة، وقد يتطلب نظام عدسات مركبة (تراكب عدسات PMMA صلبة) لتكبير المنطقة البقعية.
الطراز التالي: طراز واسع المجال بدون جذع يوفر مجال رؤية محيطي واسع بقطر أسطوانة 1 مم، مما يقلل الحاجة إلى العدسات المركبة.
نوع إيكاردت
المادة: سيليكون ناعم شفاف بصريًا ذو سطح محب للماء. توافق جيد مع القرنية، وتسرب أقل لسائل الري أثناء ضغط الصلبة.
المزايا: يوفر منطقة بصرية أوسع وطول رأسي أقصر من نوع لاندرز. مرونة عالية، وتوافق ممتاز مع عيوب القرنية غير المنتظمة وإغلاق المحيط.
القيود: بسبب المادة الناعمة، تميل الرؤية إلى الضبابية أثناء استبدال الهواء. صعوبة إعادة الاستخدام بسبب تلف الخياطة.
نوع كوبو مصنوع من الكوارتز بشكل مخروطي مقطوع، ويمكن استخدامه مع مجموعة واسعة من أقطار التريبان بفضل التصميم المدبب. يأتي مع مقبض من الفولاذ المقاوم للصدأ، وهو مفيد لحقن السوائل والغازات أثناء النزيف الجراحي.
تأمين القرنية المؤقت أثناء الجراحة لا يقتصر على الأجهزة الاصطناعية. هناك تقارير عن استخدام زرعات قرنية مانحة غير مناسبة للزرع بشكل مؤقت في الجراحة الثلاثية، أو استخدام عدسات لاصقة ناعمة مخيطة كبديل.
نوع لاندرز مصنوع من PMMA وهو صلب، لذا يمكن إعادة استخدامه، مما يجعله مفيدًا من حيث التكلفة. بينما نوع إيكاردت مصنوع من السيليكون وهو لين، مما يجعله أكثر ملاءمة للعيوب القرنية غير المنتظمة، وله التصاق جيد بالقرنية. في حالات الصدمات المصحوبة بتمزق قرني مع عيوب قرنية غير منتظمة، يكون نوع إيكاردت مناسبًا، بينما في العيوب بعد التريبان المنتظم، يُستخدم نوع لاندرز على نطاق واسع. النموذج الجديد من لاندرز ذو المجال الواسع يجمع بين مجال رؤية واسع وإمكانية إعادة الاستخدام.
تُستخدم القرنية الاصطناعية المؤقتة في الحالات التالية:
بعد إزالة القرنية الاصطناعية، ينخفض ضغط العين، لذا يجب إجراء خياطة طعم القرنية كامل السمك بسرعة لتجنب النزف فوق المشيمية.
في حالات إصابات العين، لتقليل خطر رفض الطعم الخيفي، هناك خيار إعادة القرنية الاصطناعية المؤقتة إلى زر القرنية الأصلي وإجراء طعم القرنية كامل السمك الدائم في وقت لاحق.
يعتمد التشخيص البصري بعد الجراحة بشكل كبير على شدة إصابة العين ودرجة مرض الشبكية. سلامة الشبكية هي العامل التنبؤي الرئيسي.
في تقرير ألفاريز وآخرين (باستخدام نوع إيكاردت)، كان معدل نجاح إعادة تثبيت الشبكية في المجموعة غير المصابة 90٪ بينما كان 78٪ في المجموعة المصابة. من ناحية أخرى، تجاوز معدل تحسن الرؤية في المجموعة المصابة 67٪ مقابل 47٪ في المجموعة غير المصابة.
في دراسة من نوع لاندرز شملت 107 عيون مصابة، تم الحفاظ على وظيفة بصرية مفيدة في 86٪، وتحسنت الرؤية في 80٪، وتم الحفاظ على شفافية القرنية وإعادة تثبيت الشبكية في 72.9٪.
على الرغم من وجود تقارير تفيد بأن إجراء زرع القرنية كامل السمك خلال 8 أسابيع من الإصابة يزيد من فشل الطعم، إلا أن هناك تقارير أخرى تشير إلى أن إعادة تثبيت الشبكية في الوقت المناسب خلال شهر واحد من الإصابة يحدد التشخيص البصري. يتم تحديد توقيت زرع القرنية كامل السمك الدائم لكل حالة على حدة.
الرؤية من خلال القرنية الاصطناعية المؤقتة جيدة، وفي كثير من الحالات توفر مجالًا جراحيًا أفضل من طعم القرنية المزروع حديثًا 1). وذلك لأن طعم القرنية الطازج قد لا يكون شفافًا بشكل مثالي بسبب الوذمة بعد الجراحة، بينما القرنية الاصطناعية مصنوعة من مادة شفافة مصممة بصريًا. لذلك، فإن القرنية الاصطناعية المؤقتة تتفوق على زرع القرنية كامل السمك في ضمان رؤية قاع العين أثناء جراحة الجسم الزجاجي والشبكية.
