اعتلال القرنية الدهني (LK) هو مرض تنكسي تترسب فيه الدهون مثل الكوليسترول والفوسفوليبيدات والدهون الثلاثية في سدى القرنية، مما يسبب عتامة القرنية. تم الإبلاغ عنه لأول مرة من قبل كوغان وكووابارا في عام 1958.
ينقسم LK إلى نوعين رئيسيين: أولي وثانوي.
اعتلال القرنية الدهني الأولي نادر جدًا. يترسب الدهون تلقائيًا دون وجود أوعية دموية جديدة في القرنية أو التهاب أو إصابة سابقة. عادة ما يكون ثنائي الجانب ولا يرتبط مباشرة بارتفاع مستويات الدهون في الدم. يُعتقد أن الإفراط في إنتاج الدهون أو اضطراب التمثيل الغذائي هو السبب، لكن الآلية الدقيقة غير معروفة.
اعتلال القرنية الدهني الثانوي هو النمط الأكثر شيوعًا. يتميز بوجود أوعية دموية جديدة في القرنية، ويحدث بعد إصابة العين أو العدوى أو الالتهاب السابقة 1). تسرب الدهون من الأوعية الدموية الجديدة هو السبب الرئيسي للترسب 2).
من المعروف أن القوس الشيخوخي المرتبط بالعمر هو ترسب دهني في سدى القرنية. القوس الشيخوخي هو ترسب الكوليسترول والفوسفوليبيدات في محيط القرنية، لكنه لا يسبب ضعف البصر ويتم تمييزه عن اعتلال القرنية الدهني.
الأولي هو ترسب دهني تلقائي بدون أوعية دموية جديدة، وهو نادر جدًا. عادة ما يكون ثنائي الجانب ولا يوجد مرض أساسي. الثانوي هو ترسب دهني مصحوب بأوعية دموية جديدة في القرنية، مع تاريخ من التهاب القرنية الهربسي أو الإصابة. سريريًا، يشكل الثانوي الغالبية العظمى.
الشكوى الرئيسية هي انخفاض الرؤية التدريجي. عندما تؤثر عتامة القرنية على منطقة الحدقة، يصبح ضعف البصر واضحًا. إذا بقيت العتامة في المحيط، فقد تكون بدون أعراض.
نتائج الحثل القرني الشحمي الأولي
عتامة القرنية الثنائية: قد تكون محيطية أو مركزية أو منتشرة
بلورات الكوليسترول: قد تظهر في مركز القرنية وتسبب انخفاضًا كبيرًا في الرؤية
غياب الأوعية الدموية الجديدة: في الحثل الأولي، لا يصاحبه أوعية دموية قرنية جديدة، وهذه سمة مميزة
نتائج الحثل القرني الشحمي الثانوي
ارتشاح كثيف أصفر-أبيض: يوجد بجوار الأوعية الدموية القرنية الجديدة، وهو علامة مميزة1)
ترسبات دهنية مروحية: في الحثل النشط، تظهر بنمط مروحي على طول الأوعية الدموية الجديدة1)
الأوعية الدموية القرنية الجديدة: يشكل عنيق الأوعية الدموية الجديدة مصدرًا للترسبات الدهنية2)
نتائج التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT): تظهر منطقة الترسبات الدهنية كمنطقة عالية الانعكاس. قد يصاحب ذلك ترقق في سدى القرنية2)
خلفية الحثل القرني الشحمي الثانوي هي أمراض أو حالات تؤدي إلى أوعية دموية قرنية جديدة.
قد يكون هناك اضطراب استقلاب الدهون الجهازي في الخلفية.
إذا لوحظ ترسب دهني محيطي للقرنية يشبه القوس الشيخوخي في الشباب، فيجب مراعاة اضطرابات استقلاب الدهون الجهازية مثل فرط كوليسترول الدم العائلي.
نادر ولكن تم الإبلاغ عنه. تم الإبلاغ عن عدة حالات من اعتلال القرنية الدهني الثنائي بعد الاستخدام طويل الأمد لطرطرات البريومونيدين (BT). يُعتقد أن ردود الفعل التحسسية تجاه مكونات BT أو المواد الحافظة تلعب دورًا. يؤدي إيقاف BT واستخدام قطرات الستيرويد إلى تحسين الأوعية الدموية الجديدة والتهاب الملتحمة، لكن العتامة القرنية المترسبة غالبًا ما تبقى.
يعتمد تشخيص تنكس القرنية الدهني (LK) على النتائج السريرية.
معايير تشخيص تنكس القرنية الدهني الأولي: وجود رواسب دهنية في القرنية دون تاريخ سابق لأوعية دموية قرنية أو التهاب أو إصابة. يجب استبعاد تاريخ الإصابة والتاريخ العائلي والأوعية الدموية الجديدة واضطرابات استقلاب الدهون.
تشخيص تنكس القرنية الدهني الثانوي: يتم التشخيص من خلال وجود رواسب صفراء-بيضاء مميزة مجاورة للأوعية الدموية القرنية الجديدة ووجود مرض أساسي.
الفحوصات المفيدة للتأكيد:
التشخيص التفريقي:
| المرض التفريقي | نقاط التمييز |
|---|---|
| القوس الشيخوخي | مقتصر على المحيط، رؤية طبيعية |
| حثل القرنية الشنايدري | وراثي، عتامة بلورية |
| اعتلال القرنية البلوري المعدي | ترسبات بلورية مرتبطة بالعدوى |
يجب أيضًا التفريق بين الترسبات القرنية الناتجة عن الأدوية (مثل الذهب والكلوربرومازين والكلوروكين) وأمراض تخزين الدهون الجهازية (مثل داء السيستين والورم النقوي المتعدد). في حالة ترسبات القرنية المرتبطة بالأدوية، يتم استبعاد الأسباب الأخرى ثم تقييم العلاقة مع الدواء المستخدم 1).
القوس الشيخوخي هو ترسب الكوليسترول والدهون الفوسفاتية في محيط القرنية مع تقدم العمر، ويوجد في جميع الأشخاص تقريبًا فوق سن 80 عامًا. لا يتأثر مركز القرنية ولا يحدث ضعف في الرؤية. في المقابل، يمتد مرض القرنية الدهني إلى مركز القرنية ويسبب انخفاض الرؤية. في ترسبات القرنية الثانوية، يكون وجود الأوعية الدموية الجديدة مميزًا. إذا لوحظت علامات تشبه القوس الشيخوخي قبل سن 40 عامًا، يُوصى بإجراء فحص جهازي لاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
يعتمد علاج ترسبات القرنية على إزالة السبب وإغلاق الأوعية الدموية الجديدة في القرنية.
معالجة السبب
علاج المرض الأساسي: إجراء العلاج المناسب للمرض المسبب مثل التهاب القرنية الهربسي.
إيقاف الدواء المسبب: إذا كان هناك اشتباه في تورط دواء مثل بريمونيدين، فيجب النظر في إيقافه 1). قد يكون من الضروري التبديل إلى دواء بديل.
قطرات الستيرويد: تستخدم لتخفيف الالتهاب. فعالة للأوعية الدموية الجديدة الالتهابية، لكن تأثيرها على امتصاص الترسبات الدهنية محدود 2).
علاج إغلاق الأوعية الدموية الجديدة
التخثير الضوئي بالليزر الأرجون: تخثير الأوعية المغذية. فعال للأوعية السطحية، لكن له حدود في الأوعية الجديدة العميقة 2).
التردد الحراري عالي التردد: استخدام التردد الحراري ثنائي القطب الصغير لتخثير ساق الأوعية الجديدة حرارياً. تم الإبلاغ عنه كطريقة آمنة وفعالة 2).
التردد الحراري بالإبرة الدقيقة (FND): إدخال إبرة خياطة في تجويف الوعاء وتمرير تيار كهربائي 1).
العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF): حقن بيفاسيزوماب تحت الملتحمة أو داخل سدى القرنية فعال في تراجع الأوعية الدموية الجديدة للقرنية 1).
العلاج الضوئي الديناميكي (PDT): تم الإبلاغ عن العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام فيرتيبورفين لإغلاق الأوعية الدموية الجديدة.
العلاج الجراحي:
عن طريق إغلاق الأوعية الدموية الجديدة، يمكن امتصاص جزء من الترسبات الدهنية، وقد يتحسن شفافية القرنية 2). هناك تقرير عن تراجع شبه كامل لاعتلال القرنية الدهني الذي نشأ داخل شقوق بضع القرنية الشعاعي باستخدام التخثير الحراري عالي التردد 2).
من خلال العلاج الذي يسد الأوعية الدموية الجديدة، يمكن تحقيق امتصاص جزئي للترسبات الدهنية وتحسين شفافية القرنية. ومع ذلك، قد لا تختفي الدهون المترسبة تمامًا. التدخل العلاجي المبكر مهم، وفي حالة عدم العلاج، يتقدم المرض ببطء. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لزراعة القرنية.
جوهر LK الثانوي هو تسرب الدهون وترسبها من الأوعية الدموية الجديدة في القرنية 2).
عند انسداد ساق الأوعية الدموية الجديدة، يتوقف الإمداد المستمر بالدهون، مما يعزز امتصاص الدهون 2). كما يقل دوران الكريات البيض، مما يثبط استمرار الالتهاب 2).
آلية اعتلال القرنية الدهني الأولي غير معروفة. يُفترض وجود فرط إنتاج الدهون أو خلل في استقلاب الدهون. في اضطرابات استقلاب الدهون الجهازية (مثل مرض تانجير، نقص LCAT) يمكن أن يحدث ترسب دهني في سدى القرنية.
آلية اعتلال القرنية الدهني الناجم عن بريمونيدين طرطرات (BT) لم تُفهم بالكامل بعد 1). يُفترض وجود رد فعل تحسسي تجاه بعض المستضدات في BT، أو رد فعل تجاه المواد الحافظة مثل كلوريد البنزالكونيوم 1). يُعتقد أن التهاب الملتحمة الجريبي واحتقان الملتحمة المرتبطين بـ BT يحفزان تكوين أوعية دموية جديدة، مما يؤدي ثانويًا إلى ترسب الدهون 1).
العلاج بالتخثير الحراري عالي التردد: تم الإبلاغ عن فعالية التخثير الحراري ثنائي القطب صغير الحجم باستخدام جهاز Klöti في إغلاق الأوعية الدموية الجديدة للقرنية وتراجع اعتلال القرنية الدهني 2). تم تطبيق هذه الطريقة على اعتلال القرنية الدهني الذي نشأ داخل شقوق بضع القرنية الشعاعي، وتم الحصول على تراجع شبه كامل بعد 11 شهرًا من الجراحة 2). يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي، وتم تقييم سلامتها وفعاليتها 2).
العلاج الموجه بـ Substance P: أظهرت النماذج الحيوانية أن Substance P، التي تنتمي إلى عائلة التاكيكينين، تشارك في تكوين الأوعية الدموية الجديدة للقرنية. تم الإبلاغ عن انخفاض الأوعية الدموية الجديدة للقرنية في الفئران المهاجرة لجين Tac-1، مما يجعلها هدفًا علاجيًا جديدًا واعدًا.
الانصمام الكيميائي داخل الأوعية باستخدام ميتومايسين C (MICE): تم الإبلاغ عن طريقة لإعطاء ميتومايسين C داخل الأوعية الجديدة لإحداث انصمام كيميائي 1). يُقال إن إغلاق الأوعية وتثبيط تكوين الأوعية الجديدة يؤدي إلى امتصاص جزئي للترسبات الدهنية.
زيادة الوعي باعتلال القرنية الدهني الدوائي: تم الإبلاغ عن اعتلال القرنية الدهني ليس فقط بسبب بريمونيدين طرطرات ولكن أيضًا بسبب العديد من قطرات الجلوكوما 1). تم التعرف على أهمية التقييم الدوري للقرنية في المرضى الذين يستخدمونها لفترة طويلة.
- Moshirfar M, Ziari M, Payne CJ, et al. Bilateral Lipid Keratopathy in the Setting of Brimonidine Tartrate Use. Case Rep Ophthalmol Med. 2023;2023:8115622.
- Batis V, Häller C, Hashemi KK. Radiofrequency diathermy as a treatment of lipid keratopathy in a radial keratotomy incision. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101629.
