โรคไขมันสะสมในกระจกตา (lipid keratopathy: LK) เป็นโรคเสื่อมที่ไขมัน เช่น คอเลสเตอรอล ฟอสโฟลิปิด และไตรกลีเซอไรด์ สะสมในชั้นสโตรมาของกระจกตา ทำให้กระจกตาขุ่นมัว รายงานครั้งแรกโดย Cogan และ Kuwabara ในปี 1958
LK แบ่งออกเป็น 2 ชนิดหลัก: ปฐมภูมิและทุติยภูมิ
โรคไขมันสะสมในกระจกตาชนิดปฐมภูมิ พบได้น้อยมาก ไขมันสะสมเองโดยไม่มีเส้นเลือด新生ในกระจกตา การอักเสบ หรือประวัติการบาดเจ็บ มักเป็นสองข้างและไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับไขมันในเลือดที่สูงขึ้น สันนิษฐานว่าเกิดจากการผลิตไขมันมากเกินไปหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่กลไกที่แน่ชัดไม่ทราบ
โรคไขมันสะสมในกระจกตาชนิดทุติยภูมิ เป็นชนิดที่พบบ่อยกว่า ลักษณะเด่นคือมีเส้นเลือด新生ในกระจกตา เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บที่ตา การติดเชื้อ หรือการอักเสบก่อนหน้านี้ 1) การรั่วของไขมันจากเส้นเลือด新生เป็นสาเหตุหลักของการสะสม 2)
การสะสมไขมันในชั้นสโตรมาของกระจกตาที่รู้จักกันดีคือ วงแหวนชรา (arcus senilis) ซึ่งสัมพันธ์กับอายุ วงแหวนชราเป็นการสะสมของคอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดบริเวณรอบนอกของกระจกตา แต่ไม่ทำให้การมองเห็นบกพร่อง และแตกต่างจากโรคไขมันสะสมในกระจกตา
ชนิดปฐมภูมิคือการสะสมไขมันเองโดยไม่มีเส้นเลือด新生 พบน้อยมาก มักเป็นสองข้างและไม่พบโรคพื้นเดิม ชนิดทุติยภูมิคือการสะสมไขมันร่วมกับเส้นเลือด新生ในกระจกตา มีประวัติโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อเฮอร์ปีส์หรือการบาดเจ็บ ทางคลินิก ชนิดทุติยภูมิพบเป็นส่วนใหญ่
ข้อร้องเรียนหลักคือการมองเห็นลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไป เมื่อความขุ่นของกระจกตาลามถึงบริเวณรูม่านตา การมองเห็นบกพร่องจะชัดเจน หากความขุ่นจำกัดอยู่ที่บริเวณรอบนอก อาจไม่มีอาการ
อาการแสดงของ LK ปฐมภูมิ
ความขุ่นของกระจกตาทั้งสองข้าง: อาจพบได้บริเวณรอบนอก ส่วนกลาง หรือกระจาย
ผลึกคอเลสเตอรอล: อาจพบได้บริเวณกลางกระจกตาและทำให้การมองเห็นลดลงอย่างมาก
การไม่มีเส้นเลือดใหม่: ใน LK ปฐมภูมิ จะไม่มีเส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา ซึ่งเป็นลักษณะเด่น
อาการแสดงของ LK ทุติยภูมิ
การแทรกซึมหนาแน่นสีขาวเหลือง: พบติดกับเส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา เป็นลักษณะเด่น1)
การสะสมไขมันรูปพัด: ใน LK ระยะ active จะมีรูปแบบคล้ายพัดตามแนวเส้นเลือดใหม่1)
เส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา: ก้านของเส้นเลือดใหม่เป็นแหล่งส่งไขมันมาสะสม2)
ผลการตรวจ AS-OCT: บริเวณที่มีการสะสมไขมันจะเห็นเป็นบริเวณสะท้อนแสงสูง อาจพบกระจกตาส่วน stroma บางลงร่วมด้วย2)
เบื้องหลังของ LK ทุติยภูมิคือโรคหรือภาวะที่ทำให้เกิดเส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา
อาจมีความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันทั่วร่างกายแฝงอยู่
หากพบการสะสมไขมันบริเวณรอบนอกกระจกตาคล้ายวงแหวนชราในคนหนุ่มสาว ควรพิจารณาความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันทั่วร่างกาย เช่น ภาวะคอเลสเตอรอลสูงในเลือดในครอบครัว
พบได้น้อยแต่มีรายงาน มีรายงานผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคกระจกตาเสื่อมจากไขมันทั้งสองข้างหลังการใช้ brimonidine tartrate (BT) เป็นเวลานาน เชื่อว่าเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ต่อส่วนประกอบของ BT หรือสารกันเสีย การหยุด BT และใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ช่วยให้หลอดเลือดใหม่และเยื่อบุตาอักเสบดีขึ้น แต่ความขุ่นของกระจกตาที่สะสมไว้มักจะคงอยู่
การวินิจฉัย LK ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิก
เกณฑ์การวินิจฉัย LK ปฐมภูมิ: พบการสะสมของไขมันในกระจกตาโดยไม่มีประวัติของเส้นเลือด新生ในกระจกตา อักเสบ หรือการบาดเจ็บ ต้องแยกประวัติการบาดเจ็บ ประวัติครอบครัว เส้นเลือด新生 และความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันออกทั้งหมด
การวินิจฉัย LK ทุติยภูมิ: วินิจฉัยจากการพบการสะสมสีเหลือง-ขาวที่มีลักษณะเฉพาะติดกับเส้นเลือด新生ในกระจกตา และการมีโรคพื้นเดิม
การตรวจที่มีประโยชน์เพื่อยืนยัน:
การวินิจฉัยแยกโรค:
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่แตกต่าง |
|---|---|
| วงแหวนชรา (Arcus senilis) | จำกัดเฉพาะบริเวณรอบนอก การมองเห็นปกติ |
| โรคกระจกตาเสื่อมชนิด Schnyder | ถ่ายทอดทางพันธุกรรม มีความขุ่นแบบผลึก |
| โรคกระจกตาผลึกจากการติดเชื้อ | การสะสมผลึกที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ |
ควรพิจารณาการวินิจฉัยแยกโรคจากภาวะการสะสมในกระจกตาที่เกิดจากยา (เช่น ทองคำ คลอร์โปรมาซีน คลอโรควิน) และโรคสะสมไขมันทั่วร่างกาย (เช่น ซิสติโนซิส มัลติเพิล มัยอีโลมา) ในกรณีการสะสมที่เกี่ยวข้องกับยา ต้องแยกสาเหตุอื่นออกก่อนแล้วจึงประเมินความสัมพันธ์กับยาที่ใช้ 1)
Arcus senilis คือการสะสมของคอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดบริเวณรอบนอกของกระจกตาตามอายุ ซึ่งพบได้เกือบทั้งหมดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี ส่วนกลางกระจกตาไม่ถูกกระทบและไม่ทำให้การมองเห็นลดลง ในทางตรงกันข้าม lipid keratopathy มีการสะสมถึงส่วนกลางกระจกตาและทำให้การมองเห็นลดลง ในกรณีการสะสมทุติยภูมิ การมีเส้นเลือด新生เป็นลักษณะเด่น หากพบลักษณะคล้าย arcus senilis ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี ควรตรวจหาความผิดปกติของเมแทบอลิซึมไขมันทั้งร่างกายในชื่อ arcus juvenilis
การรักษาภาวะการสะสมในกระจกตายึดหลักการกำจัดสาเหตุและการอุดตันเส้นเลือด新生ในกระจกตา
การจัดการสาเหตุ
การรักษาโรคพื้นเดิม: ให้การรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคที่เป็นสาเหตุ เช่น โรคกระจกตาอักเสบจากเริม
การหยุดยาที่เป็นสาเหตุ: หากสงสัยว่ามียาเช่น brimonidine เกี่ยวข้อง ควรพิจารณาหยุดยา 1) อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนเป็นยาทางเลือก
ยาหยอดตาสเตียรอยด์: ใช้เพื่อลดการอักเสบ มีประสิทธิภาพสำหรับเส้นเลือด新生ที่มีการอักเสบ แต่ผลต่อการดูดซึมไขมันที่สะสมมีจำกัด 2)
การรักษาอุดตันเส้นเลือด新生
การจี้ด้วยเลเซอร์อาร์กอน: ทำให้หลอดเลือดที่มาเลี้ยงแข็งตัว มีประสิทธิภาพสำหรับหลอดเลือดตื้น แต่มีข้อจำกัดสำหรับเส้นเลือด新生ลึก 2)
การจี้ด้วยคลื่นความถี่สูง: ใช้เครื่องจี้สองขั้วขนาดเล็กทำให้ขั้วของเส้นเลือด新生แข็งตัวด้วยความร้อน รายงานว่าเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ 2)
การจี้ด้วยเข็มขนาดเล็ก (FND): สอดเข็มเย็บแผลเข้าไปในรูของหลอดเลือดและปล่อยกระแสไฟฟ้า 1)
การรักษาด้วย anti-VEGF: การฉีด bevacizumab ใต้เยื่อบุตาหรือในเนื้อกระจกตามีประสิทธิภาพในการทำให้เส้นเลือด新生ในกระจกตาหดตัว 1)
การรักษาด้วยแสงไดนามิก (PDT): การรักษาด้วยแสงไดนามิกโดยใช้ verteporfin ได้รับรายงานว่าสามารถอุดตันเส้นเลือด新生ได้
การผ่าตัดรักษา:
โดยการอุดเส้นเลือด新生 ไขมันที่สะสมบางส่วนอาจถูกดูดซึม และความใสของกระจกตาอาจดีขึ้น 2) มีรายงานการถดถอยเกือบสมบูรณ์ของ lipid keratopathy ที่เกิดขึ้นในแผลผ่าตัด radial keratotomy ด้วยการใช้คลื่นความถี่สูง diathermy 2)
ด้วยการรักษาที่อุดเส้นเลือด新生 อาจทำให้ไขมันที่สะสมถูกดูดซึมบางส่วนและความใสของกระจกตาดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ไขมันที่สะสมแล้วอาจไม่หายไปทั้งหมด การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ และหากไม่ได้รับการรักษา โรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในกรณีรุนแรง อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตา
สาระสำคัญของ LK ทุติยภูมิคือการรั่วและการสะสมของไขมันจากเส้นเลือด新生ของกระจกตา 2)
เมื่อก้านของเส้นเลือดใหม่ถูกอุดตัน การส่งไขมันอย่างต่อเนื่องจะถูกตัดขาด และการดูดซึมไขมันจะถูกเร่ง 2) นอกจากนี้ การไหลเวียนของเม็ดเลือดขาวลดลง ยับยั้งการอักเสบที่ต่อเนื่อง 2)
กลไกของโรคไขมันสะสมที่กระจกตาชนิดปฐมภูมิยังไม่ทราบแน่ชัด สันนิษฐานว่ามีการผลิตไขมันมากเกินไปหรือความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ในความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันทั้งระบบ (เช่น โรค Tangier, การขาด LCAT) อาจเกิดการสะสมไขมันในชั้นสโตรมาของกระจกตา
กลไกของโรคไขมันสะสมที่กระจกตาจาก brimonidine tartrate (BT) ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ 1) สันนิษฐานว่าเป็นปฏิกิริยาการแพ้ต่อแอนติเจนบางอย่างใน BT หรือปฏิกิริยาต่อสารกันเสีย เช่น benzalkonium chloride 1) เชื่อว่าเยื่อบุตาอักเสบชนิดฟอลลิคูลาร์และเยื่อบุตาแดงที่เกี่ยวข้องกับ BT จะกระตุ้นให้เกิดเส้นเลือดใหม่ ซึ่งนำไปสู่การสะสมไขมันแบบทุติยภูมิ 1)
การรักษาด้วยไดอะเทอร์มีความถี่สูง: ไดอะเทอร์มีสองขั้วขนาดเล็กโดยใช้อุปกรณ์ Klöti ได้รับรายงานว่ามีประสิทธิภาพในการอุดตันเส้นเลือดใหม่ของกระจกตาและการถดถอยของโรคไขมันสะสมที่กระจกตา 2) วิธีนี้ถูกนำไปใช้กับโรคไขมันสะสมที่กระจกตาที่เกิดขึ้นภายในรอยผ่าตัดกรีดกระจกตาแบบรัศมี และได้ผลการถดถอยเกือบสมบูรณ์หลังการผ่าตัด 11 เดือน 2) สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และได้มีการประเมินความปลอดภัยและประสิทธิภาพ 2)
การรักษาแบบมุ่งเป้าที่ Substance P: Substance P ซึ่งอยู่ในกลุ่ม tachykinin แสดงให้เห็นว่ามีส่วนเกี่ยวข้องในการสร้างเส้นเลือดใหม่ของกระจกตาในแบบจำลองสัตว์ หนูที่ถูกตัดยีน Tac-1 มีรายงานว่ามีเส้นเลือดใหม่ของกระจกตาลดลง ทำให้เป็นเป้าหมายการรักษาใหม่ที่มีแนวโน้ม
การอุดหลอดเลือดด้วยสารเคมีภายในหลอดเลือดโดยใช้ mitomycin C (MICE): มีรายงานวิธีการให้ mitomycin C ภายในเส้นเลือดใหม่เพื่อทำให้เกิดการอุดตันทางเคมี 1) การอุดตันของหลอดเลือดและการยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่กล่าวว่านำไปสู่การดูดซึมไขมันที่สะสมบางส่วน
การเพิ่มความตระหนักถึงโรคไขมันสะสมที่กระจกตาจากยา: มีรายงานโรคไขมันสะสมที่กระจกตาไม่เพียงแต่จาก brimonidine tartrate แต่ยังจากยาหยอดตารักษาโรคต้อหินหลายชนิด 1) ความสำคัญของการประเมินกระจกตาเป็นระยะในผู้ป่วยที่ใช้ยาเป็นเวลานานได้รับการยอมรับ
- Moshirfar M, Ziari M, Payne CJ, Stapley SR, Ply BK, Ronquillo YC, et al. Bilateral Lipid Keratopathy in the Setting of Brimonidine Tartrate Use. Case reports in ophthalmological medicine. 2023;2023:8115622. doi:10.1155/2023/8115622. PMID:37102122; PMCID:PMC10125731.
- Batis V, Häller C, Hashemi KK. Radiofrequency diathermy as a treatment of lipid keratopathy in a radial keratotomy incision. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101629.
