กระจกตาเทียมชั่วคราว (temporary keratoprosthesis) เป็นอุปกรณ์ที่วางไว้เพื่อให้ได้พื้นที่ผ่าตัดส่วนหลังที่ชัดเจนระหว่างการผ่าตัดวุ้นตาและจอประสาทตาพร้อมกันในตาที่มีกระจกตาขุ่น ใช้ในกรณีที่ความโปร่งใสของกระจกตาลดลงอย่างมาก เช่น เลือดในกระจกตา บาดแผลที่กระจกตาที่มีอาการบวมรุนแรง หรือสิ่งแปลกปลอมในกระจกตาจากการบาดเจ็บจากการระเบิด
ตามธรรมเนียม ในผู้ป่วยที่มีกระจกตาขุ่นและโรควุ้นตาและจอประสาทตาร่วมกัน จะทำการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น (PKP) ก่อน จากนั้นรอหลายเดือนให้กระจกตาหายและอาการบวมลดลงก่อนผ่าตัดส่วนหลัง ด้วยการถือกำเนิดของกระจกตาเทียมชั่วคราว การรักษาวุ้นตาและจอประสาทตาอย่างรวดเร็วเป็นไปได้โดยไม่ขึ้นกับสภาพของกระจกตา
สำหรับโรควุ้นตาและจอประสาทตารุนแรง (เช่น หลังการบาดเจ็บ) ที่มาพร้อมกับกระจกตาขุ่น การวางกระจกตาเทียมชั่วคราวช่วยให้การซ่อมแซมจอประสาทตาปลอดภัย 1) การมองเห็นผ่านกระจกตาเทียมชั่วคราวดี และในหลายกรณี ได้พื้นที่ผ่าตัดที่ดีกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาสด 1)
ในปี 1981 Landers รายงานกระจกตาเทียมชั่วคราวชิ้นแรก ประกอบด้วยกระบอกแสงสองเว้ามีเกลียวทำจาก PMMA แต่ความยาวแกนกระบอก 5 มม. ทำให้ไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาส่วนปลายได้กว้าง
ในปี 1989 Eckardt พัฒนากระจกตาเทียมชั่วคราวที่ทำจากยางซิลิโคน ออกแบบให้ยึดด้วยไหมเย็บไนลอน 4 เส้น อย่างไรก็ตาม วัสดุอ่อนนุ่มมีแนวโน้มที่จะทำให้การมองเห็นขุ่นมัวระหว่างการเปลี่ยนแก๊ส และยากต่อการนำกลับมาใช้ใหม่เนื่องจากความเสียหายจากรอยเย็บ
ในช่วงต้นทศวรรษ 2010 ได้ออกแบบรุ่น Landers มุมกว้างแบบไม่มีก้าน ความยาวแกนกระบอกสั้นลงเหลือ 1 มม. ทำให้มองเห็นจอประสาทตาส่วนปลายได้กว้างโดยไม่ต้องใช้เลนส์ช่วย
ในผู้ป่วยที่มีทั้งต้อกระจกตาและโรควุ้นตา-จอประสาทตา โดยเฉพาะในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ตา การซ่อมแซมจอประสาทตาเป็นเรื่องเร่งด่วน หากทำการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มชั้นก่อน การหายของกระจกตาและการลดอาการบวมน้ำอาจใช้เวลาหลายเดือน และในช่วงนั้นโรคจอประสาทตาอาจแย่ลงอย่างถาวร การใช้กระจกตาเทียมชั่วคราวช่วยให้สามารถผ่าตัดวุ้นตา-จอประสาทตาได้ทันทีโดยไม่คำนึงถึงสภาพของกระจกตา และหลังจากผ่าตัดเสร็จ สามารถสร้างกระจกตาขึ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายแบบเต็มชั้นได้
หลักการพื้นฐานของการออกแบบกระจกตาเทียมชั่วคราวคือการใช้เส้นผ่านศูนย์กลางของลำตัวที่ใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของมีดเจาะกระจกตาเล็กน้อยเพื่อสร้างการปิดผนึกกันน้ำ อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าแม้แต่อุปกรณ์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของมีดเจาะถึง 0.3 มม. ก็สามารถปิดผนึกได้อย่างมีประสิทธิภาพ
| อุปกรณ์ | วัสดุ | เส้นผ่านศูนย์กลาง | คุณสมบัติ |
|---|---|---|---|
| ชนิด Landers | PMMA | 6.2/7.2/8.2 มม. | แข็ง ใช้ซ้ำได้ |
| ชนิด Eckardt | ซิลิโคน | 7/8 มม. | นิ่ม ปรับเข้ากับข้อบกพร่องที่ไม่สม่ำเสมอ |
| ชนิด Cobo | ควอตซ์ | 6.5 มม. | รูปทรงเรียว เหมาะกับเส้นผ่านศูนย์กลาง trepan ที่หลากหลาย |
ชนิด Landers
วัสดุ: ทำจาก PMMA แข็ง ส่วนกลางประกอบด้วย PEG (โพลีเอทิลีนไกลคอล)
ข้อดี: วัสดุแข็งช่วยป้องกันความเสียหายจากการเย็บ สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้หลังการฆ่าเชื้อด้วยหม้อนึ่งความดัน
ข้อจำกัด: กำลังการหักเหต่ำ อาจต้องใช้ระบบเลนส์ประกอบ (การซ้อนเลนส์ PMMA แข็ง) เพื่อขยายภาพบริเวณจอประสาทตา
รุ่นถัดไป: รุ่นไร้ก้านขอบเขตภาพกว้าง ให้ขอบเขตการมองเห็นรอบข้างกว้างด้วยแกนทรงกระบอก 1 มม. ลดความจำเป็นในการใช้เลนส์ประกอบ
ชนิด Eckardt
วัสดุ: ซิลิโคนอ่อนใสเชิงแสงที่มีผิวชอบน้ำ การยึดเกาะกับกระจกตาดี การรั่วไหลของน้ำยาล้างน้อยขณะกดตาขาว
ข้อดี: ให้โซนแสงที่กว้างกว่าและความยาวแนวตั้งสั้นกว่าชนิด Landers ความยืดหยุ่นสูง ปรับตัวเข้ากับรอยโรคกระจกตาที่ไม่สม่ำเสมอและการปิดผนึกบริเวณรอบข้างได้ดี
ข้อจำกัด: เนื่องจากวัสดุอ่อน การมองเห็นมักขุ่นมัวระหว่างการเปลี่ยนแก๊ส การนำกลับมาใช้ใหม่ทำได้ยากเนื่องจากความเสียหายจากการเย็บ
ชนิด Cobo ทำจากควอตซ์รูปทรงกรวยตัดปลาย ด้วยการออกแบบเรียวทำให้สามารถใช้กับเส้นผ่านศูนย์กลาง trepan ที่หลากหลาย มีด้ามจับสแตนเลสติดมา มีประโยชน์สำหรับการฉีดของเหลวและแก๊สระหว่างมีเลือดออกในขณะผ่าตัด
การยึดกระจกตาชั่วคราวระหว่างผ่าตัดไม่ได้จำกัดเฉพาะอุปกรณ์เทียม มีรายงานการใช้ปุ่มกระจกตาผู้บริจาคที่ไม่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายชั่วคราวในการผ่าตัดสามอย่าง หรือใช้คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนเย็บเป็นทางเลือก
ชนิด Landers ทำจาก PMMA และแข็ง จึงสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้ มีข้อดีด้านต้นทุน ในขณะที่ชนิด Eckardt ทำจากซิลิโคนและอ่อนนุ่ม จึงเหมาะกับความบกพร่องของกระจกตาที่ไม่สม่ำเสมอ มีการยึดเกาะกับกระจกตาที่ดี ในกรณีบาดเจ็บที่มีแผลฉีกขาดของกระจกตาทำให้เกิดความบกพร่องของกระจกตาไม่สม่ำเสมอ ชนิด Eckardt เหมาะสม ส่วนในความบกพร่องหลังการเจาะกระจกตาที่สม่ำเสมอ ชนิด Landers ถูกใช้อย่างแพร่หลาย รุ่น Landers มุมกว้างรุ่นใหม่ผสมผสานมุมมองที่กว้างและความสามารถในการนำกลับมาใช้ใหม่
กระจกตาเทียมชั่วคราวใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
หลังจากนำกระจกตาเทียมออก ความดันลูกตาจะต่ำ ดังนั้นการเย็บปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นต้องทำอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออกใต้คอรอยด์
ในกรณีบาดเจ็บที่ตา เพื่อลดความเสี่ยงของการปฏิเสธเนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากต่างบุคคล มีทางเลือกในการใส่กระจกตาเทียมชั่วคราวกลับไปที่ปุ่มกระจกตาเดิม และทำการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นถาวรในภายหลัง
การพยากรณ์การมองเห็นหลังผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ตาและความรุนแรงของโรคจอประสาทตาอย่างมาก สุขภาพของจอประสาทตาเป็นปัจจัยทำนายหลัก
ในรายงานของ Alvarez และคณะ (ใช้ชนิด Eckardt) อัตราความสำเร็จในการจัดตำแหน่งจอประสาทตากลับที่ในกลุ่มที่ไม่ได้รับบาดเจ็บคือ 90% ในขณะที่กลุ่มที่ได้รับบาดเจ็บคือ 78% ในทางกลับกัน อัตราการมองเห็นดีขึ้นในกลุ่มที่ได้รับบาดเจ็บคือ 67% สูงกว่า 47% ในกลุ่มที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ
ในการศึกษาแบบ Landers ในตาได้รับบาดเจ็บ 107 ตา การทำงานของการมองเห็นที่เป็นประโยชน์ยังคงอยู่ 86% การมองเห็นดีขึ้น 80% และความใสของกระจกตาและการจัดตำแหน่งจอประสาทตากลับที่คงอยู่ 72.9%
แม้จะมีรายงานว่าการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นภายใน 8 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บจะเพิ่มความล้มเหลวของ graft แต่ก็มีรายงานว่าการจัดเรียงจอประสาทตากลับที่อย่างทันท่วงทีภายใน 1 เดือนหลังการบาดเจ็บเป็นตัวกำหนดพยากรณ์การมองเห็น ช่วงเวลาของการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นแบบถาวรจะพิจารณาเป็นรายกรณี
การมองเห็นผ่านกระจกตาเทียมชั่วคราวนั้นดี และในหลายกรณีให้ขอบเขตการผ่าตัดที่ดีกว่า graft กระจกตาที่ปลูกถ่ายใหม่ 1) เนื่องจาก graft กระจกตาสดอาจมีความโปร่งใสไม่เหมาะสมเนื่องจากอาการบวมน้ำหลังผ่าตัด ในขณะที่กระจกตาเทียมทำจากวัสดุโปร่งใสที่ออกแบบทางทัศนศาสตร์ ดังนั้นกระจกตาเทียมชั่วคราวจึงเหนือกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นในการรับประกันการมองเห็นอวัยวะภายในระหว่างการผ่าตัดวุ้นตาและจอประสาทตา
