अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया (temporary keratoprosthesis) एक उपकरण है जो कॉर्नियल धुंधलापन से ग्रस्त आँख पर एक साथ विट्रियोरेटिनल सर्जरी करते समय पश्च खंड के सर्जिकल क्षेत्र को स्पष्ट रखने के लिए लगाया जाता है। इसका उपयोग कॉर्नियल रक्तस्राव, गंभीर एडिमा के साथ कॉर्नियल घाव, या विस्फोटक आँख की चोट से कॉर्नियल विदेशी निकायों जैसे मामलों में किया जाता है जहाँ कॉर्नियल पारदर्शिता गंभीर रूप से कम हो जाती है।
पहले, कॉर्नियल धुंधलापन और विट्रियोरेटिनल रोग दोनों से पीड़ित रोगियों में, पहले पूर्ण मोटाई वाला कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PKP) किया जाता था, फिर कॉर्निया के ठीक होने और एडिमा के कम होने के लिए कई महीने इंतजार किया जाता था, उसके बाद पश्च खंड सर्जरी की जाती थी। अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया के आगमन ने कॉर्निया की स्थिति की परवाह किए बिना त्वरित विट्रियोरेटिनल उपचार को संभव बना दिया।
कॉर्नियल धुंधलापन से जुड़ी गंभीर विट्रियोरेटिनल विकृतियों (जैसे चोट के बाद) के लिए, अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया लगाने से सुरक्षित रेटिना मरम्मत संभव होती है1)। अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया के माध्यम से दृश्यता अच्छी होती है और कई मामलों में, नए प्रत्यारोपित कॉर्नियल ग्राफ्ट की तुलना में बेहतर सर्जिकल क्षेत्र प्रदान करती है1)।
1981 में, लैंडर्स ने पहली अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया की रिपोर्ट की। यह PMMA से बने थ्रेडेड बाइकॉन्केव ऑप्टिकल सिलेंडर से बना था, लेकिन सिलेंडर की धुरी 5 मिमी लंबी थी, जिससे परिधीय रेटिना का व्यापक दृश्य क्षेत्र प्राप्त नहीं हो पाता था।
1989 में, एकर्ड ने सिलिकॉन रबर से बनी एक अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया विकसित की, जिसे चार नायलॉन टांकों से स्थिर करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। हालांकि, नरम सामग्री हवा के प्रतिस्थापन के दौरान दृश्य को धुंधला कर देती थी, और टांके के निशान से क्षति के कारण पुन: उपयोग मुश्किल था।
2010 के दशक की शुरुआत में, लैंडर्स वाइड-फील्ड ट्रंकलेस मॉडल डिज़ाइन किया गया। सिलेंडर की धुरी को 1 मिमी तक छोटा कर दिया गया, जिससे सहायक लेंस के बिना भी परिधीय रेटिना का व्यापक दृश्य क्षेत्र प्राप्त हो सके।
कॉर्निया धुंधलापन और विट्रियोरेटिनल रोग दोनों से पीड़ित रोगियों में, विशेष रूप से आघात के मामलों में, रेटिना की मरम्मत अत्यावश्यक होती है। यदि पहले पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण किया जाए, तो कॉर्निया के ठीक होने और सूजन कम होने में कई महीने लग सकते हैं, जिसके दौरान रेटिना की बीमारी अपरिवर्तनीय रूप से बिगड़ने का खतरा रहता है। अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया का उपयोग करके, कॉर्निया की स्थिति की परवाह किए बिना तुरंत विट्रियोरेटिनल सर्जरी संभव है, और सर्जरी पूरी होने के बाद पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण द्वारा कॉर्निया का पुनर्निर्माण किया जा सकता है।
अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया का मूल डिज़ाइन कॉर्नियल ट्रेपैन के व्यास से थोड़ा बड़ा ट्रंक व्यास का उपयोग करके जलरोधी बंद बनाना है। हालांकि, यह बताया गया है कि ट्रेपैन व्यास से अधिकतम 0.3 मिमी छोटे व्यास वाला उपकरण भी कुशल बंद प्रदान कर सकता है।
| उपकरण | सामग्री | व्यास | विशेषताएँ |
|---|---|---|---|
| लैंडर्स प्रकार | PMMA | 6.2/7.2/8.2 मिमी | कठोर, पुन: प्रयोज्य |
| एकार्ड्ट प्रकार | सिलिकॉन | 7/8 मिमी | नरम, अनियमित दोषों में फिट बैठता है |
| कोबो प्रकार | क्वार्ट्ज | 6.5 मिमी | टेपर आकार, व्यापक ट्रेफिन व्यास के लिए उपयुक्त |
लैंडर्स प्रकार
सामग्री: कठोर PMMA से निर्मित। केंद्रीय भाग PEG (पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल) से बना है।
लाभ: कठोर सामग्री के कारण सिवनी क्षति से सुरक्षा, ऑटोक्लेव नसबंदी के बाद पुन: उपयोग संभव।
सीमाएं: कम अपवर्तक शक्ति, मैक्युला के आवर्धित अवलोकन के लिए समग्र लेंस प्रणाली (PMMA कठोर लेंस का ओवरले) की आवश्यकता हो सकती है।
अगली पीढ़ी का मॉडल: वाइड-फील्ड ट्रंकलेस मॉडल 1 मिमी सिलेंडर अक्ष के साथ व्यापक परिधीय दृश्य क्षेत्र प्रदान करता है, जिससे समग्र लेंस की आवश्यकता न्यूनतम होती है।
एकार्ड्ट प्रकार
सामग्री: हाइड्रोफिलिक सतह के साथ ऑप्टिकली पारदर्शी नरम सिलिकॉन। कॉर्निया के साथ अच्छा संबंध, स्क्लेरल इंडेंटेशन के दौरान सिंचाई द्रव का कम रिसाव।
लाभ: लैंडर्स प्रकार की तुलना में व्यापक ऑप्टिकल ज़ोन और छोटी ऊर्ध्वाधर लंबाई प्रदान करता है। उच्च लोच, अनियमित कॉर्नियल दोषों के अनुकूलन और परिधीय सीलिंग में उत्कृष्ट।
सीमाएं: नरम सामग्री के कारण वायु प्रतिस्थापन के दौरान दृष्टि धुंधली हो सकती है। सिवनी के निशान से क्षति के कारण पुन: उपयोग कठिन।
कोबो प्रकार क्वार्ट्ज से बना एक छिन्नक आकार का होता है, जिसका टेपर डिज़ाइन व्यापक ट्रेफिन व्यास के लिए उपयोग की अनुमति देता है। इसमें स्टेनलेस स्टील का हैंडल लगा होता है, जो ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव होने पर तरल या गैस इंजेक्शन के लिए सुविधाजनक है।
ऑपरेशन के दौरान अस्थायी कॉर्नियल फिक्सेशन कृत्रिम उपकरणों तक सीमित नहीं है। प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त डोनर कॉर्नियल बटन का अस्थायी उपयोग (ट्रिपल सर्जरी) या सिले हुए सॉफ्ट बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस को विकल्प के रूप में रिपोर्ट किया गया है।
लैंडर्स प्रकार पीएमएमए से बना होता है और कठोर होता है, इसलिए पुन: उपयोग योग्य है और लागत में लाभप्रद है। दूसरी ओर, एकर्ड प्रकार सिलिकॉन से बना होता है और नरम होता है, जो अनियमित कॉर्नियल दोषों के लिए बेहतर अनुकूलता और कॉर्निया के साथ अच्छा संपर्क प्रदान करता है। कॉर्नियल लैकरेशन के साथ आघात में जहां कॉर्नियल दोष का आकार अनियमित होता है, एकर्ड प्रकार उपयुक्त होता है, जबकि नियमित ट्रेपनेशन के बाद के दोषों में लैंडर्स प्रकार व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अगली पीढ़ी का लैंडर्स वाइड-फील्ड मॉडल व्यापक दृश्य क्षेत्र और पुन: प्रयोज्यता दोनों प्रदान करता है।
अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है।
कृत्रिम कॉर्निया हटाने के बाद नेत्र दबाव कम हो जाता है, इसलिए कोरॉइडल रक्तस्राव से बचने के लिए पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण की सिलाई तुरंत की जानी चाहिए।
नेत्र आघात के मामलों में, एलोग्राफ़्ट अस्वीकृति के जोखिम को कम करने के लिए, अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया को मूल कॉर्निया बटन पर वापस रखने और बाद में स्थायी पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण करने का विकल्प भी है।
शल्य चिकित्सा के बाद दृश्य कार्य का पूर्वानुमान नेत्र आघात की गंभीरता और रेटिना रोग की गंभीरता पर दृढ़ता से निर्भर करता है। रेटिना की स्वस्थता मुख्य पूर्वानुमान कारक है।
अल्वारेज़ एट अल. (एकार्ड प्रकार का उपयोग करते हुए) की रिपोर्ट में, गैर-आघात समूह में रेटिना पुनर्स्थापन सफलता दर 90% थी, जबकि आघात समूह में 78% थी। दूसरी ओर, दृष्टि सुधार दर आघात समूह में 67% थी, जो गैर-आघात समूह के 47% से अधिक थी।
107 आघातग्रस्त आँखों पर लैंडर्स प्रकार के अध्ययन में, 86% में उपयोगी दृश्य कार्य संरक्षित रहा, 80% में दृष्टि में सुधार हुआ, और 72.9% में कॉर्निया की पारदर्शिता और रेटिना पुनर्स्थापन बना रहा।
कुछ रिपोर्टों के अनुसार, चोट के 8 सप्ताह के भीतर पूर्ण-मोटाई वाला कॉर्नियल प्रत्यारोपण करने से ग्राफ्ट विफलता बढ़ जाती है, जबकि अन्य रिपोर्टों के अनुसार, चोट के 1 महीने के भीतर समय पर रेटिना पुनर्स्थापन दृश्य कार्य के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। स्थायी पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण का समय प्रत्येक मामले के आधार पर तय किया जाता है।
अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया के माध्यम से दृष्टि अच्छी होती है, और कई मामलों में, यह नए प्रत्यारोपित कॉर्नियल ग्राफ्ट की तुलना में बेहतर ऑपरेटिव क्षेत्र प्रदान करता है 1)। ऐसा इसलिए है क्योंकि ताजा कॉर्नियल ग्राफ्ट में पश्चात एडिमा के कारण पारदर्शिता इष्टतम नहीं होती है, जबकि कृत्रिम कॉर्निया ऑप्टिकली डिज़ाइन किए गए पारदर्शी पदार्थ से बना होता है। इसलिए, विट्रेओरेटिनल सर्जरी के दौरान फंडस दृश्यता सुनिश्चित करने के लिए अस्थायी कृत्रिम कॉर्निया पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण से बेहतर है।
