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Lumic Lumic：眼科百科
角膜與外眼

改良型骨齒角膜人工裝具（MOOKP）

一目了然的要點

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1. 什麼是改良型骨齒角膜人工義體（MOOKP）？

Section titled “1. 什麼是改良型骨齒角膜人工義體（MOOKP）？”

骨齒角膜人工義體（OOKP）是Strampelli在1960年代構思的一種角膜人工義體。後來由Falcinelli改良，並確立為改良型（MOOKP）2)。與其他角膜人工義體的根本區別在於使用患者自身的牙齒和牙槽骨作為生物支撐體。

MOOKP是雙眼角膜盲和末期眼表疾病的最終視力恢復手段。適用於常規角膜移植或其他角膜人工義體（如Boston KPro）無法管理的重症病例。

經過2001年在羅馬和2002年在維也納舉行的OOKP研究小組會議，制定了「羅馬-維也納協議」以標準化和改進手術技術2)。這是當前的黃金標準，由眼科醫生和頜面外科醫生多學科協作實施。

Q 為什麼MOOKP使用牙齒？
A

因為牙齒和牙槽骨是患者自身的活體組織，異物反應或排斥反應的風險較低。骨組織血管豐富，生物相容性優異，適合長期支撐和營養供應PMMA光學圓柱體。與完全由合成材料構成的其他角膜人工義體相比，生物支撐體提供的穩定固定是最大優勢。

2. 適應症與禁忌症

Section titled “2. 適應症與禁忌症”

適應症

Section titled “適應症”

適應症包括任何其他外科重建方法無法控制的雙側末期眼表疾病。

一項全球958例的回顧性研究顯示，自體免疫疾病（39.1%）和化學傷（38.8%）是主要的手術適應症1)。

禁忌症

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絕對禁忌症相對禁忌症
兒童患者光感不確定
眼球癆精神不穩定
無光感低遵從性
視網膜剝離顎顏面畸形

兒童是絕對禁忌症，因為牙弓未發育完全，薄板吸收風險高。

Q Boston KPro和MOOKP有什麼不同？
A

Boston KPro（第1型）是最廣泛使用的角膜人工裝置，但在嚴重的眼表疾病中效果不佳。MOOKP使用自體牙齒和骨骼作為生物支撐，因此對於Boston KPro難以管理的嚴重自體免疫疾病或化學傷等末期眼表疾病有效。但MOOKP手術極其複雜且分多階段進行，還需滿足牙科條件。

3. 術前評估

Section titled “3. 術前評估”

眼科評估

Section titled “眼科評估”

記錄最小光感視力。評估光感、光定位、內視現象和色覺辨別能力。使用PAM裝置、雷射干涉儀、閃光視網膜電圖（fERG）和視覺誘發電位（VEP）評估潛在視力。

使用超音波生物顯微鏡（UBM）和B型超音波進行眼球結構評估。用A型生物測量測量眼軸長度。眼壓測量也是必需的。

青光眼是MOOKP患者視力喪失的最常見原因。Iyer等人報告，在85眼82例MOOKP病例中，22眼20例術前或術後出現高眼壓，表明青光眼管理極為重要3)。術前確診青光眼至關重要。

牙科檢查

Section titled “牙科檢查”

顎面外科醫師進行牙科檢查。包括口腔黏膜評估和選擇合適的牙齒。通常選擇單根牙，如犬齒。

影像學檢查包括口腔全景X光片（環口攝影）和錐狀束電腦斷層（CBCT）。這些對於評估牙齒完整性和手術計畫至關重要。

術前1-2天開始使用氯己定和制黴菌素漱口。也需要戒菸。

麻醉評估

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基礎疾病如SJS或TEN可能涉及臉部、頸部和氣道的病變。需要使用Mallampati分類和ASA身體狀態分類進行評估。

心理評估

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確認患者對風險的理解、對視力和美容結果的合理期望，以及終身追蹤的必要性。

4. 手術技術

Section titled “4. 手術技術”

MOOKP是一種分三個階段進行的複雜手術。

第一階段

前後段準備：剝離眼表組織、結膜切開、角膜緣切開、去除前後粘連、虹膜和晶狀體、玻璃體切除術。

OOAL製作：顎面外科醫師將單根牙連同周圍齒槽骨和骨膜一起截骨。去除牙髓後，用骨水泥黏合PMMA光學鏡筒。

皮下植入：將製作好的OOAL植入對側眼眶顴骨區域的皮下。

中間階段（1個月後）

口腔黏膜採集：在全身麻醉下採集3-4公分的全層口腔黏膜移植片。

眼表重建：移除角膜上皮和Bowman層，將黏膜移植片縫合到眼表。

穿孔處理：如果存在穿孔或Descemet膜膨出，則同時進行角膜移植。

第二階段（再3個月後）

OOAL取出：從皮下袋中取出OOAL，檢查是否有吸收或壞死。

角膜放置：切開黏膜移植片製作皮瓣。用環鑽切開角膜中央，將OOAL光學柱體的後表面貼合固定縫合。

黏膜處理：關閉皮瓣後，用環鑽切開以暴露光學柱體的前表面。

OOAL（骨齒丙烯酸薄板）規格

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牙科薄板的建議尺寸為長15-16公釐，寬8-10公釐，厚度至少3公釐。光學柱體根據個體設計，盡可能接近正視。

術後管理

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中間階段後使用殺菌漱口水（0.2%氯己定）。每個階段後給予全身和局部廣效抗生素和類固醇。

第二階段後根據需要給予乙醯唑胺控制眼壓。佩戴鞏膜盾，患者保持仰臥位直至前房內空氣吸收。繼續每日清潔光學柱體（使用BSS）。

5. 轉歸與併發症

Section titled “5. 轉歸與併發症”

轉歸

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MOOKP顯示出優異的長期結果。

Falcinelli等人對181例（男性98例，女性83例，平均年齡54.3歲）進行的長期世代研究顯示，解剖失敗僅11例（6.07%），18年時OOKP保留機率為85%（95% CI: 79.3-90.7%）4)。同一世代術後最佳視力的平均值為0.76，最終追蹤時仍維持在0.69 4)。

一項整合了958例來自37項研究的全球分析報告了以下結果 1)：

  • 最終追蹤時的平均解剖成功率：88.25%（範圍50-100%）
  • 達到20/400（0.05）或更好視力：78%
  • 術後至少暫時性視力改善：91.2%
  • 術中併發症發生率：21.67%（顎面併發症、玻璃體出血等）
  • 術後併發症發生率：78.4%（薄板相關、續發性青光眼、視網膜脈絡膜剝離等）

Tan等人的系統性回顧也報告了5年解剖存活率87.8%和20年存活率81.0%，長期存活率優於其他角膜人工植入物 5)。視力結果因診斷組而異。青光眼術後水疱性角膜病變為0.41 logMAR，角膜燒傷和乾眼症候群為0.8 logMAR。

併發症

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術中併發症：可能發生鄰近牙根暴露、口腔黏膜瓣穿孔、口腔麻木或緊繃感、黏膜下疤痕帶、移植部位感染和玻璃體出血。Tan等人的系統性回顧中，最常見的術中併發症是玻璃體出血（0-52%）5)。

術後併發症

  • 薄板吸收：最常見的併發症之一。直接導致解剖失敗。CT掃描是檢測的黃金標準。
  • 無菌性玻璃體炎：常與早期薄板吸收相關。
  • 青光眼：所有角膜人工植入物共有的重要併發症，是長期中最威脅視力的併發症（發生率7-47%）5)。Iyer等人報告，透過早期作為第1A階段植入Ahmed青光眼閥，15隻眼中11隻眼（73.3%）平均33.68個月眼壓得到控制 3)。
  • 脈絡膜視網膜剝離、人工裝置後膜、玻璃體出血、眼內炎：眼內炎的發生率據報告為2-8%5)。Lim等人報告需要玻璃體視網膜手術的併發症以一定比例發生6)。
Q MOOKP的長期預後如何？
A

透過謹慎的患者選擇和嚴格的追蹤，MOOKP對末期眼表疾病顯示出可靠的長期預後。18年追蹤中解剖成功率達85%。但由於存在薄層吸收和青光眼等併發症風險，終身定期追蹤至關重要。

參考文獻

Section titled “參考文獻”

  1. Ortiz-Morales G, Loya-Garcia D, Colorado-Zavala MF, et al. The evolution of the modified osteo-odonto-keratoprosthesis, its reliability, and long-term visual rehabilitation prognosis: An analytical review. Ocul Surf. 2022;24:129-144. PMID: 35314421. doi:10.1016/j.jtos.2022.03.005

  2. Hille K, Grabner G, Liu C, et al. Standards for modified osteoodontokeratoprosthesis (OOKP) surgery according to Strampelli and Falcinelli: the Rome-Vienna Protocol. Cornea. 2005;24(8):895-908. PMID: 16227830. doi:10.1097/01.ico.0000157401.81408.62

  3. Iyer G, Srinivasan B, Agarwal S, et al. Glaucoma in modified osteo-odonto-keratoprosthesis eyes: role of additional stage 1A and Ahmed glaucoma drainage device-technique and timing. Am J Ophthalmol. 2015;159(3):482-489.e2. PMID: 25461297. doi:10.1016/j.ajo.2014.11.030

  4. Falcinelli G, Falsini B, Taloni M, Colliardo P, Falcinelli G. Modified osteo-odonto-keratoprosthesis for treatment of corneal blindness: long-term anatomical and functional outcomes in 181 cases. Arch Ophthalmol. 2005;123(10):1319-1329. PMID: 16219722. doi:10.1001/archopht.123.10.1319

  5. Tan A, Tan DT, Tan XW, Mehta JS. Osteo-odonto keratoprosthesis: systematic review of surgical outcomes and complication rates. Ocul Surf. 2012;10(1):15-25. PMID: 22330056. doi:10.1016/j.jtos.2012.01.003

  6. Lim LS, Ang CL, Wong E, Wong DW, Tan DT. Vitreoretinal complications and vitreoretinal surgery in osteo-odonto-keratoprosthesis surgery. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):349-354. PMID: 24332375. doi:10.1016/j.ajo.2013.08.033

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