Osteo-Odonto-Keratoprotez (OOKP) ilk olarak 1960’larda Strampelli tarafından geliştirilmiştir. Daha sonra Falcinelli tarafından modifiye edilerek MOOKP olarak standardize edilmiştir2). Diğer kornea protezlerinden temel farkı, hastanın kendi dişi ve alveolar kemiğinin biyolojik destek olarak kullanılmasıdır.
MOOKP, iki taraflı kornea körlüğü ve ileri evre oküler yüzey hastalıklarında nihai görsel rehabilitasyon yöntemidir. Normal kornea nakli veya diğer kornea protezleri (Boston KPro gibi) ile yönetilemeyen ciddi vakalar hedeflenir.
2001’de Roma ve 2002’de Viyana’da düzenlenen OOKP Çalışma Grubu toplantılarının ardından, cerrahi tekniğin standardizasyonu ve iyileştirilmesi için Roma-Viyana Protokolü oluşturulmuştur2). Bu protokol şu anda altın standart olup, göz doktorları ve maksillofasiyal cerrahların multidisipliner işbirliği ile uygulanır.
QMOOKP neden diş kullanır?
A
Diş ve alveolar kemik hastanın kendi canlı dokuları olduğu için yabancı cisim reaksiyonu veya reddetme riski düşüktür. Kemik dokusu damardan zengindir, biyouyumluluğu yüksektir ve PMMA optik silindirin uzun süreli desteği ve beslenmesi için uygundur. Yalnızca sentetik malzemelerden oluşan diğer kornea protezlerine kıyasla en büyük avantajı, biyolojik destek sayesinde stabil fiksasyon sağlamasıdır.
Çocuklar, diş arkının gelişmemiş olması ve laminanın emilme riskinin yüksek olması nedeniyle mutlak kontrendikedir.
QBoston KPro ile MOOKP arasındaki fark nedir?
A
Boston KPro (tip 1) en yaygın kullanılan kornea protezidir, ancak ciddi oküler yüzey hastalıklarında sonuçlar kötüdür. MOOKP, hastanın kendi diş ve kemiğini biyolojik destek olarak kullanır ve Boston KPro ile yönetilemeyen son dönem oküler yüzey hastalıklarında (şiddetli otoimmün hastalıklar veya kimyasal travma gibi) etkilidir. Ancak MOOKP ameliyatı oldukça karmaşık ve çok aşamalıdır ve diş hekimliği koşullarının da karşılanması gerekir.
Minimum ışık hissi görme keskinliği kaydedilir. Işık hissi, ışık projeksiyonu, entoptik fenomen ve renk ayırt etme yeteneği değerlendirilir. Potansiyel görme keskinliği değerlendirmesi için PAM cihazı, lazer interferometre, flaş elektroretinografi (fERG) ve görsel uyarılmış potansiyel (VEP) kullanılır.
Ultrason biyomikroskopisi (UBM) ve B-mod ultrason ile gözün yapısal değerlendirmesi yapılır. A-mod biyometri ile aksiyel uzunluk ölçülür. Göz içi basıncı ölçümü de zorunludur.
Glokom, MOOKP hastalarında görme kaybının en yaygın nedenidir. Iyer ve arkadaşlarının raporunda, 85 göz 82 MOOKP hastasının 22 gözünde 20 hastada ameliyat öncesi veya sonrası yüksek göz içi basıncı gözlenmiş ve glokom yönetiminin çok önemli olduğu gösterilmiştir3). Ameliyat öncesi glokom tanısının kesinleştirilmesi çok önemlidir.
Çene-yüz cerrahı diş muayenesi yapar. Bu, oral mukoza değerlendirmesini ve uygun diş seçimini içerir. Genellikle köpek dişi gibi tek köklü dişler seçilir.
Görüntüleme için ortopantomografi (panoramik röntgen) ve konik ışınlı BT (CBCT) kullanılır. Bu, diş bütünlüğünün değerlendirilmesi ve cerrahi planlama için gereklidir.
Ameliyattan 1-2 gün önce klorheksidin ve nistatin gargarasına başlanır. Sigarayı bırakmak da gereklidir.
Stevens-Johnson sendromu (SJS) veya toksik epidermal nekroliz (TEN) gibi altta yatan hastalıklar yüz, boyun ve havayolunda lezyonlara neden olabilir. Mallampati sınıflaması ve ASA fiziksel durum sınıflaması ile değerlendirme gereklidir.
MOOKP, üç aşamada gerçekleştirilen karmaşık bir ameliyattır.
1. Aşama
Ön ve arka göz segmentinin hazırlanması: Oküler yüzey dokusunun soyulması, konjonktival insizyon, limbal insizyon, ön-arka sineşi, iris ve lensin çıkarılması ve vitrektomi yapılması
OOAL oluşturulması: Çene-yüz cerrahı, tek köklü bir dişi çevreleyen alveolar kemik ve periost ile birlikte osteotomize eder. Pulpa çıkarıldıktan sonra PMMA optik silindir kemik çimentosu ile yapıştırılır.
Subkutan yerleştirme: Oluşturulan OOAL, karşı tarafın orbital-zigomatik bölgesinin deri altına yerleştirilir.
Orta Aşama (1 ay sonra)
Oral mukoza alımı: Genel anestezi altında 3-4 cm’lik tam kat oral mukoza grefti alınır.
Dental lamina için önerilen boyutlar: uzunluk 15-16 mm, genişlik 8-10 mm, kalınlık en az 3 mm. Optik silindir, mümkün olduğunca emetropiye yaklaşacak şekilde bireysel olarak tasarlanır.
Orta aşamadan sonra antibakteriyel gargara (%0.2 klorheksidin) kullanılır. Her aşamadan sonra sistemik ve topikal geniş spektrumlu antibiyotikler ve steroidler uygulanır.
İkinci aşamadan sonra gerektiğinde asetazolamid ile göz içi basıncı kontrol edilir. Skleral kalkan takılır ve ön kamaradaki hava emilene kadar sırtüstü yatış sağlanır. Optik silindirin günlük temizliğine (BSS ile) devam edilir.
MOOKP mükemmel uzun dönem sonuçlar göstermektedir.
Falcinelli ve arkadaşları tarafından 181 hasta (98 erkek, 83 kadın, ortalama yaş 54.3) üzerinde yapılan uzun dönemli kohort çalışmasında, anatomik başarısızlık sadece 11 vakada (%6.07) görülmüş ve 18 yılda OOKP korunma olasılığı %85 (GA %95: 79.3-90.7) olarak bulunmuştur4). Aynı kohortta ameliyat sonrası en iyi düzeltilmiş görme keskinliği ortalaması 0.76 olup, son takipte 0.69 olarak korunmuştur4).
958 vaka ve 37 çalışmayı içeren küresel bir analiz aşağıdaki sonuçları rapor etmiştir1):
Son takipte ortalama anatomik başarı oranı: %88.25 (aralık %50-100)
20/400 (0.05) veya daha iyi görme elde edenler: %78
Ameliyat sonrası en azından geçici görme iyileşmesi: %91.2
Tan ve arkadaşlarının sistematik derlemesi de 5 yıllık anatomik sağkalımı %87.8 ve 20 yıllık sağkalımı %81.0 olarak rapor etmiş olup, uzun dönem sağkalım diğer kornea protezlerinden daha iyidir5). Görme sonuçları tanı grubuna göre değişir. Glokom cerrahisi sonrası büllöz keratopatide 0.41 logMAR, kornea yanıkları veya kuru göz sendromunda 0.8 logMAR idi.
Ameliyat sırası komplikasyonlar: Komşu diş kökünün açığa çıkması, oral mukoza flebinin perforasyonu, ağızda uyuşma/gerginlik hissi, submukozal skar bandı, greft bölgesinde enfeksiyon, vitreus kanaması oluşabilir. Tan’ın sistematik derlemesinde en sık görülen intraoperatif komplikasyon vitreus kanamasıydı (%0-52)5).
Ameliyat sonrası komplikasyonlar
Lamel rezorpsiyonu: En sık görülen komplikasyonlardan biridir. Doğrudan anatomik başarısızlığa yol açar. BT taraması tanıda altın standarttır.
Aseptik vitreit: Genellikle erken lamel rezorpsiyonu ile ilişkilidir.
Glokom: Tüm kornea protezlerinde ortak ciddi bir komplikasyondur ve uzun dönemde görmeyi en çok tehdit eden komplikasyondur (insidans %7-47)5). Iyer ve arkadaşları, erken dönemde Aşama 1A olarak Ahmed glokom valvi implantasyonu ile 15 gözün 11’inde (%73.3) ortalama 33.68 ay süreyle göz içi basıncının kontrol edilebildiğini bildirmiştir3).
Koryoretinal dekolman, protez sonrası membran, vitreus hemorajisi, endoftalmi: Endoftalmi insidansı %2-8 olarak bildirilmiştir5). Lim ve ark., vitreoretinal cerrahi gerektiren komplikasyonların belirli bir oranda ortaya çıktığını bildirmiştir6)
QMOOKP'nin uzun dönem prognozu nedir?
A
Dikkatli hasta seçimi ve sıkı takip ile MOOKP, son dönem oküler yüzey hastalıklarında güvenilir uzun dönem prognoz gösterir. 18 yıllık takipte anatomik başarı oranı %85 olarak korunmuştur. Ancak lameller rezorpsiyon ve glokom gibi komplikasyon riskleri nedeniyle ömür boyu düzenli takip zorunludur.
Ortiz-Morales G, Loya-Garcia D, Colorado-Zavala MF, et al. The evolution of the modified osteo-odonto-keratoprosthesis, its reliability, and long-term visual rehabilitation prognosis: An analytical review. Ocul Surf. 2022;24:129-144. PMID: 35314421. doi:10.1016/j.jtos.2022.03.005
Hille K, Grabner G, Liu C, et al. Standards for modified osteoodontokeratoprosthesis (OOKP) surgery according to Strampelli and Falcinelli: the Rome-Vienna Protocol. Cornea. 2005;24(8):895-908. PMID: 16227830. doi:10.1097/01.ico.0000157401.81408.62
Iyer G, Srinivasan B, Agarwal S, et al. Glaucoma in modified osteo-odonto-keratoprosthesis eyes: role of additional stage 1A and Ahmed glaucoma drainage device-technique and timing. Am J Ophthalmol. 2015;159(3):482-489.e2. PMID: 25461297. doi:10.1016/j.ajo.2014.11.030
Falcinelli G, Falsini B, Taloni M, Colliardo P, Falcinelli G. Modified osteo-odonto-keratoprosthesis for treatment of corneal blindness: long-term anatomical and functional outcomes in 181 cases. Arch Ophthalmol. 2005;123(10):1319-1329. PMID: 16219722. doi:10.1001/archopht.123.10.1319
Tan A, Tan DT, Tan XW, Mehta JS. Osteo-odonto keratoprosthesis: systematic review of surgical outcomes and complication rates. Ocul Surf. 2012;10(1):15-25. PMID: 22330056. doi:10.1016/j.jtos.2012.01.003
Lim LS, Ang CL, Wong E, Wong DW, Tan DT. Vitreoretinal complications and vitreoretinal surgery in osteo-odonto-keratoprosthesis surgery. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):349-354. PMID: 24332375. doi:10.1016/j.ajo.2013.08.033
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
