Ophthalmia nodosa, hayvan veya bitki kaynaklı kılların (setae) göz dokusuna batması ve granülomatöz inflamasyona yol açmasıyla oluşan bir hastalıktır. ‘nodosa’ Latince’de ‘nodüler’ anlamına gelir ve kılların etrafında oluşan granülom nodüllerinden gelir.
En yaygın neden tırtıl (caterpillar) kıllarıdır. Çam kese tırtılı (pine processionary caterpillar) ve tussock güvesi (zehirli güve) larvaları bilinen başlıca nedenlerdir. Ayrıca tarantula savunma kılları (urticating hairs) ve bitki dikenleri (kaktüs gibi) de neden olabilir.
Göze penetrasyon derinliği ve klinik tabloya göre beş tipe (Tip I-V) ayrılır. Bu sınıflandırma tedavi kararını doğrudan etkilediği için klinik olarak son derece önemlidir1).
| Tip | Lezyon bölgesi | Klinik tablo |
|---|---|---|
| I | Konjonktiva (akut) | Akut konjonktivit |
| II | Konjonktiva (kronik) | Kronik granülomatöz konjonktivit |
| III | Kornea | Korneada kıl ve infiltrasyon |
| IV | Ön kamara ve iris | İritis ve ön kamarada kıl |
| V | Vitreus ve retina | Vitreus iltihabı ve retina komplikasyonları |
Dünya çapında raporlar mevcuttur ve tırtılların yaşam alanıyla uyumlu olarak mevsimsellik gösterir. Vakalar ilkbahar-yaz tırtıl aktivite döneminde yoğunlaşır. Nepal’de SHAPU (mevsimsel hiperakut panüveit) olarak bilinen mevsimsel hiperakut endoftalmi, güve kıllarının neden olduğu epidemik olarak ortaya çıkar 1).
Kıllar rüzgarla dağıldığı için tırtıla doğrudan dokunmasanız bile göze ulaşabilir. Çam kese böceği tırtılının kılları çok ince ve hafiftir, havada süzülerek maruziyet vakaları bilinmektedir. Tırtıl bulunan ortamlarda koruyucu gözlük takılması önerilir.
Belirtilerin şiddeti hastalık tipine göre değişir.
Ön Segment Bulguları
Konjonktival hiperemi ve papiller reaksiyon: Akut fazın (Tip I) ana bulgusu.
Konjonktival granülom: Kıl çevresinde kronik granülom. Tip II’nin özelliği.
Korneal kıl: Yarımbilim lambası ile doğrudan görülebilir. Kornea epitelinden stromasına kadar bulunur.
Korneal infiltrasyon ve neovaskülarizasyon: Uzamış vakalarda ortaya çıkar.
Arka Segment Bulguları
Ön kamara inflamasyonu ve iris nodülleri: Kılın ön kamaraya ulaştığını gösteren bulgu (Tip IV).
Vitreus bulanıklığı: Tip V’in erken bulgusu. Kılın vitreus içine hareketini gösterir.
Vitreus kanaması ve traksiyonel retina dekolmanı: En şiddetli Tip V komplikasyonları 5).
Tamilarsan ve ark. (2022), motosiklet sürerken böcek çarpması sonucu korneaya kıl giren 4 olgu (18-24 yaş erkek) bildirdi. Tümünde Tip III-IV bulguları vardı ve görme keskinliği 6/6 ile 6/60 arasında değişiyordu 2).
Zou ve ark. (2025), tussock güvesi kozasından kaynaklanan 12 yaşında bir erkek çocukta ciddi bir olgu bildirdi. Yaralanmadan 13 ay sonra vitreus kanaması ve traksiyonel retina dekolmanı gelişti ve en şiddetli Tip V vakasıydı 5).
En etkili yöntem, tam yüz kaskının siperliği kapalı şekilde sürmektir. Gözlük veya koruyucu gözlük takılması da önerilir. Özellikle akşam ve gece böcek aktivitesi yoğundur ve dikkatli olunmalıdır2).
Tırtıl/böcek maruziyeti öyküsünün doğrulanması en önemlisidir. Meslek, açık hava aktiviteleri, mevsim ve evcil hayvan (tarantula) varlığı sorgulanır. Çocuklarda maruziyet öyküsü genellikle belirsizdir4).
Tanı için altın standart, yarık lamba mikroskobu ile kirpiklerin doğrudan gözlemlenmesidir. Derin kirpiklerin değerlendirilmesinde multimodal görüntüleme faydalıdır 1).
| İnceleme | Değerlendirme Hedefi | Özellik |
|---|---|---|
| Yarık Lamba Mikroskobu | Konjonktiva, kornea, ön kamara | Kirpiklerin doğrudan gözlemlenmesi |
| Ön Segment Optik Koherens Tomografi (AS-OCT) | Kornea içi kirpikler | Derinlik değerlendirmesinde faydalıdır 1) |
| Ultrason Biyomikroskobu (UBM) | Ön kamara ve iris içi kirpikler | Derin yabancı cisimlerin tespiti |
Ashkenazy ve ark. (2022), güve kılına bağlı Tip V bir olguda AS-OCT, B-scan, FA, fundus otofloresansı ve SD-OCT’yi birleştiren multimodal görüntüleme yaparak, kılların lokalizasyonunu ve intraoküler inflamasyonun yaygınlığını noninvaziv olarak değerlendirebildiklerini göstermiştir 1).
Tedavi Cadera sınıflamasına göre belirlenir.
Konservatif Tedavi
Tip I (Akut konjonktivit) : Kılların göz yıkama ile uzaklaştırılması. Topikal steroid ve antibiyotik damlalar eşliğinde.
Tip II (Kronik granülom) : Granülom içindeki kılların pens ile çıkarılması. Topikal steroid ile inflamasyonun baskılanması.
Tip III (Korneal kıl) : Yüzeyel kıllar pens ile çıkarılır. Derin kıllar izlenir, inflamasyon durumunda steroid damla kullanılır 2).
İnvaziv Tedavi
Tip IV (Ön kamarada kıl) : Ön kamara yıkaması ile kılın çıkarılması 4). Pupil dilatasyonu ve steroid damla eşliğinde.
Tip V (Vitreus ve retina) : Pars plana vitrektomi (PPV) + intraoküler yabancı cisim çıkarılması. Gerektiğinde endolazer ve gaz tamponadı eklenir 5).
Levy ve ark. (2023), beyaz benekli tırtılın (white-marked tussock caterpillar) kıllarının kornea ve konjonktivaya battığı 15 yaşında bir kız olgu bildirdi. Ameliyathanede kıllar çıkarıldı ve bandaj kontakt lens takıldı, 2 haftada iyileşti3).
Al Somali ve ark. (2021), 2 yaşında bir kız çocuğunun konjonktiva, kornea ve ön kamarasında tırtıl kılları saptanan bir olgu bildirdi. Genel anestezi altında ön kamara yıkaması yapıldı, ancak 4 ay sonra nüksetti ve tekrar cerrahi gerekti. Orta Doğu’daki ilk rapordur4).
Kıllar geriye dönük diken yapısı nedeniyle kendiliğinden atılmaz. Vücut ısısı ve çevre dokuların kasılmasıyla göz içinde daha derine hareket etme eğilimindedir. Konjonktiva yüzeyindeki kıllar bile zamanla kornea veya ön kamaraya ilerleyebilir.
Mikroskobik kıllar kalırsa veya derine hareket ederse nüks edebilir. Al Somali’nin raporunda, ilk ön kamara yıkamasından 4 ay sonra nüksetti ve tekrar cerrahi gerekti4). Düzenli takip önemlidir.
Tırtıl kılları, 100-200 μm uzunluğunda mikroskobik yapılardır ve yüzeylerinde geriye dönük dikenler (barb) bulunur. Bu diken yapısı sayesinde battıktan sonra yalnızca tek yönde ilerler ve kendiliğinden düşmez. Vücut ısısına bağlı dokudaki mikroskobik genişleme-büzülme ve göz kapağı/göz hareketlerine bağlı mekanik kuvvetler, kılları yavaş yavaş gözün derinliklerine iter.
Güve kozasının kılları da benzer geriye dönük diken yapısına sahiptir ve larva kıllarına eşdeğer göz içi iltihabına neden olur5).
Göz dokusundaki inflamasyon, üç mekanizmanın karmaşık etkileşimiyle oluşur.
Kıllar konjonktivadan korneaya, korneadan ön kamaraya, ön kamaradan iris ve siliyer cisim yoluyla vitreusa aşamalı olarak hareket edebilir. Bu hareket haftalar ila aylar içinde gerçekleşir4)5).
Zou ve ark. (2025) raporunda, tussock güvesi koza kılları yaralanmadan 13 ay sonra vitreus kanaması ve traksiyonel retina dekolmanına neden oldu. Başlangıçta Tip III olan lezyon Tip V’e ilerleyerek en şiddetli seyri gösterdi5).
Ashkenazy ve ark. (2022), Tip V güve kılı olgusunu AS-OCT, B-scan, FA, fundus otofloresansı ve SD-OCT’yi entegre bir şekilde kullanarak değerlendirdi. 45 yaşındaki erkek hastada görme keskinliği 20/25 olarak korundu ve sadece iki haftalık yüksek doz oral prednizolon ile vitrektomi ameliyatından kaçınıldı1). Multimodal görüntüleme, non-invaziv takip imkanı sağlar ve cerrahi endikasyon kararlarının doğruluğunun artması beklenir.
Zou ve ark. (2025), koza kılına bağlı en şiddetli olguda (vitreus kanaması + traksiyonel retina dekolmanı) aşamalı olarak vitrektomi + göz içi yabancı cisim çıkarılması + endolazer + C3F8 gaz tamponadı ve ardından fakoemülsifikasyon + göz içi lens implantasyonu + YAG lazer arka kapsülotomi uyguladı. Nihai görme keskinliği 20/20’ye düzeldi ve en ciddi sonuçtan tam iyileşme olarak rapor edildi5).
Tamilarsan ve ark. (2022), motosiklet sürücülerinde dört Ophthalmia Nodosa vakası bildirmiş ve yüksek hızda böcek çarpmasının mesleki bir risk olduğunu göstermiştir. Koruyucu gözlük ve siperlik kullanımıyla önlemenin önemi vurgulanmıştır2).
