Ophthalmia nodosa بیماری است که در اثر نفوذ موهای زائد (setae) با منشأ حیوانی یا گیاهی به بافت چشم و ایجاد التهاب گرانولوماتوز ایجاد میشود. «nodosa» در لاتین به معنای «ندولار» است و به گرانولومهای اطراف موهای زائد اشاره دارد.
شایعترین علت، موهای زائد کرم ابریشم (caterpillar) است. کرم ابریشم راهپیمای کاج (pine processionary caterpillar) و لارو پروانه tussock (پروانه سمی) از عوامل شناختهشده هستند. همچنین موهای دفاعی رتیل (urticating hairs) و خارهای گیاهی (مانند کاکتوس) نیز میتوانند عامل ایجاد بیماری باشند.
بر اساس عمق نفوذ به چشم و تصویر بالینی، به پنج نوع (Type I تا V) طبقهبندی میشود. این طبقهبندی به دلیل ارتباط مستقیم با تصمیمگیری در مورد درمان، از نظر بالینی بسیار مهم است1).
| نوع | محل ضایعه | تصویر بالینی |
|---|---|---|
| I | ملتحمه (حاد) | ملتحمه حاد |
| II | ملتحمه (مزمن) | ملتحمه گرانولوماتوز مزمن |
| III | قرنیه | موی کرم در قرنیه و نفوذ |
| IV | اتاق قدامی و عنبیه | التهاب عنبیه و موی کرم در اتاق قدامی |
| V | زجاجیه و شبکیه | التهاب زجاجیه و عوارض شبکیه |
گزارشهایی از سراسر جهان وجود دارد و با زیستگاه کرمهای ابریشم فصلی است. بروز بیماری در فصل فعالیت کرمهای ابریشم در بهار و تابستان متمرکز است. در نپال، SHAPU (التهاب شدید تمام لایههای چشم فصلی) که به عنوان پانیووئیت حاد فصلی شناخته میشود، به دلیل موهای نیشدار پروانه به صورت همهگیر رخ میدهد 1).
موهای نیشدار توسط باد پراکنده میشوند، بنابراین حتی بدون تماس مستقیم با کرم ابریشم نیز میتوانند به چشم برسند. موهای نیشدار کرم ابریشم کاج بسیار ریز و سبک هستند و مواردی از قرار گرفتن در معرض آنها در هوا شناخته شده است. در محیطهایی که کرم ابریشم وجود دارد، استفاده از عینک محافظ توصیه میشود.
شدت علائم بسته به نوع بیماری متفاوت است.
یافتههای بخش قدامی چشم
پرخونی ملتحمه و واکنش پاپیلاری: یافته اصلی در مرحله حاد (نوع I).
گرانولوم ملتحمه: گرانولوم مزمن اطراف موی زائد. مشخصه نوع II.
موی زائد قرنیه: قابل مشاهده مستقیم با لامپ اسلیت. در اپیتلیوم تا استرومای قرنیه یافت میشود.
نفوذ قرنیه و رگزایی: در موارد مزمن ظاهر میشود.
یافتههای بخش خلفی چشم
التهاب اتاق قدامی و ندول عنبیه: یافتهای که نشاندهنده رسیدن موی زائد به اتاق قدامی است (نوع IV).
کدورت زجاجیه: یافته اولیه نوع V. نشاندهنده حرکت موی زائد به درون زجاجیه.
خونریزی زجاجیه و جداشدگی شبکیه کششی: عوارض شدید نوع V 5).
Tamilarsan و همکاران (2022) چهار مورد (مردان ۱۸ تا ۲۴ سال) را گزارش کردند که در حین رانندگی با موتورسیکلت، حشرهای به قرنیه آنها برخورد کرده و موی زائد وارد شده بود. همه موارد یافتههای نوع III تا IV را نشان دادند و حدت بینایی از ۶/۶ تا ۶/۶۰ متغیر بود 2).
Zou و همکاران (2025) یک مورد شدید در پسر ۱۲ ساله ناشی از موی زائد پیله پروانه tussock moth گزارش کردند. ۱۳ ماه پس از آسیب، خونریزی زجاجیه و جداشدگی شبکیه کششی ایجاد شد که شدیدترین مورد نوع V بود 5).
مؤثرترین روش راندن با کلاه ایمنی تمامصورت و شیشه جلوی بسته است. استفاده از عینک یا عینک محافظ نیز توصیه میشود. به ویژه در غروب و شب که فعالیت حشرات زیاد است، باید احتیاط کرد2).
تأیید سابقه مواجهه با کرمها یا حشرات بسیار مهم است. در مورد شغل، فعالیتهای بیرون از خانه، فصل و وجود حیوان خانگی (تارانتولا) سؤال کنید. در کودکان، سابقه مواجهه اغلب نامشخص است4).
استاندارد طلایی تشخیص، مشاهده مستقیم موی مژه با میکروسکوپ لامپ شکافی است. برای ارزیابی موی مژه در عمق، تصویربرداری چندوجهی مفید است 1).
| آزمایش | هدف ارزیابی | ویژگی |
|---|---|---|
| میکروسکوپ لامپ شکافی | ملتحمه، قرنیه، اتاق قدامی | مشاهده مستقیم موی مژه |
| توموگرافی انسجام نوری بخش قدامی (AS-OCT) | موی مژه داخل قرنیه | مفید برای ارزیابی عمق 1) |
| میکروسکوپ اولتراسوند زیستی (UBM) | موی مژه داخل اتاق قدامی و عنبیه | تشخیص اجسام خارجی عمقی |
Ashkenazy و همکاران (2022) در یک مورد Type V ناشی از موی کرم ابریشم، تصویربرداری چندوجهی شامل AS-OCT، B-scan، FA، خودفلورسانس فوندوس و SD-OCT انجام دادند و نشان دادند که میتوان به طور غیرتهاجمی محل مو و دامنه التهاب داخل چشمی را ارزیابی کرد 1).
درمان بر اساس طبقهبندی Cadera تعیین میشود.
درمان محافظهکارانه
Type I (ملتحمه حاد) : حذف مو با شستشوی چشم. استفاده همزمان از قطره استروئید موضعی و قطره آنتیبیوتیک.
Type II (گرانولوم مزمن) : حذف موهای داخل گرانولوم با پنس. کاهش التهاب با استروئید موضعی.
Type III (مو در قرنیه) : موهای سطحی با پنس برداشته میشوند. موهای عمقی تحت نظر قرار میگیرند و در صورت التهاب از قطره استروئید استفاده میشود 2).
درمان تهاجمی
Type IV (مو در اتاق قدامی) : حذف مو با شستشوی اتاق قدامی 4). همراه با گشاد کردن مردمک و قطره استروئید.
Type V (زجاجیه و شبکیه) : ویترکتومی (PPV) + برداشتن جسم خارجی داخل چشمی. در صورت نیاز، اندولیز و گاز تامپوناد اضافه میشود 5).
Levy و همکاران (2023) دختر ۱۵ سالهای را گزارش کردند که موهای کرم ابریشم خالدار سفید (white-marked tussock caterpillar) به قرنیه و ملتحمه او نفوذ کرده بود. موها در اتاق عمل خارج شد و لنز تماسی بانداژ قرار داده شد و پس از ۲ هفته بهبود یافت3).
Al Somali و همکاران (2021) موردی از یک دختر ۲ ساله را گزارش کردند که موهای کرم در ملتحمه، قرنیه و اتاق قدامی او یافت شد. شستشوی اتاق قدامی تحت بیهوشی عمومی انجام شد، اما پس از ۴ ماه عود کرد و نیاز به جراحی مجدد داشت. این اولین گزارش از خاورمیانه است4).
موها به دلیل ساختار خارمانند خودبهخود دفع نمیشوند. آنها به دلیل دمای بدن و انقباض بافتهای اطراف به سمت عمق چشم حرکت میکنند. حتی موهای سطحی ملتحمه نیز ممکن است به مرور به قرنیه یا اتاق قدامی پیشروی کنند.
در صورت باقی ماندن موهای ریز یا حرکت آنها به عمق، عود ممکن است. در گزارش Al Somali، عود ۴ ماه پس از شستشوی اولیه رخ داد و نیاز به جراحی مجدد بود4). پیگیری منظم اهمیت دارد.
موهای کرم ساختارهای ریزی به طول ۱۰۰ تا ۲۰۰ میکرومتر هستند که روی سطح خود خارهای معکوس (barb) دارند. این ساختار باعث میشود پس از نفوذ فقط در یک جهت حرکت کنند و خودبهخود نیفتند. انبساط و انقباض جزئی بافت ناشی از دمای بدن و نیروهای مکانیکی ناشی از حرکات پلک و چشم، به تدریج موها را به عمق چشم میراند.
موهای پیله پروانه نیز ساختار خار معکوس مشابهی دارند و التهاب چشمی مشابه موهای لارو ایجاد میکنند5).
التهاب در بافت چشم از طریق سه مکانیسم پیچیده ایجاد میشود.
خارها میتوانند به تدریج از ملتحمه به قرنیه، از قرنیه به اتاق قدامی، از اتاق قدامی از طریق عنبیه و جسم مژگانی به زجاجیه مهاجرت کنند. این مهاجرت طی چند هفته تا چند ماه رخ میدهد4)5).
در گزارش Zou و همکاران (2025)، خارهای پیله کرم ابریشمدُمدار (tussock moth) ۱۳ ماه پس از آسیب باعث خونریزی زجاجیه و جداشدگی کششی شبکیه شدند. ضایعه که در ابتدا نوع III بود به نوع V پیشرفت کرد و شدیدترین سیر را داشت5).
Ashkenazy و همکاران (2022) یک مورد از نوع V خار پروانه را با استفاده ترکیبی از AS-OCT، B-scan، FA، خودفلورسانس فوندوس و SD-OCT ارزیابی کردند. یک مرد ۴۵ ساله با دید ۲۰/۲۵ حفظ شد و تنها با مصرف خوراکی پردنیزولون با دوز بالا به مدت دو هفته از جراحی زجاجیه اجتناب شد1). تصویربرداری چندوجهی امکان پیگیری غیرتهاجمی را فراهم میکند و انتظار میرود دقت تصمیمگیری برای جراحی را بهبود بخشد.
Zou و همکاران (2025) در شدیدترین مورد ناشی از خار پیله (خونریزی زجاجیه + جداشدگی کششی شبکیه)، به صورت مرحلهای ویترکتومی + برداشت جسم خارجی داخل چشمی + اندولیز + تامپوناد گازی C3F8 و سپس فیکوامولسیفیکاسیون + کاشت لنز داخل چشمی + کپسولوتومی خلفی با لیزر YAG انجام دادند. دید نهایی به ۲۰/۲۰ بازگشت و به عنوان بهبودی کامل از شدیدترین پیامد گزارش شد5).
تامیلارسان و همکاران (2022) چهار مورد از Ophthalmia Nodosa را در موتورسواران گزارش کردند و نشان دادند که برخورد حشرات در سرعت بالا یک خطر شغلی است. اهمیت پیشگیری با استفاده از عینک محافظ و محافظ صورت تأکید شده است2).
