Ophthalmia nodosa ist eine Erkrankung, bei der tierische oder pflanzliche Haare (Setae) in das Augengewebe eindringen und eine granulomatöse Entzündung verursachen. „Nodosa“ bedeutet auf Lateinisch „knotig“ und bezieht sich auf die granulomatösen Knoten, die sich um die Haare bilden.
Die häufigste Ursache sind Raupenhaare. Die Kiefernprozessionsspinnerraupe und die Larven des Tussock-Mottens (Giftmotte) sind bekannte Verursacher. Auch Abwehrhaare von Vogelspinnen und Pflanzenstacheln (z. B. Kakteen) können ursächlich sein.
Basierend auf der Eindringtiefe ins Auge und dem klinischen Bild wird sie in fünf Typen (Typ I–V) eingeteilt. Diese Klassifikation ist direkt mit der Therapieentscheidung verbunden und daher klinisch äußerst wichtig1).
| Typ | Läsionsort | Klinisches Bild |
|---|---|---|
| I | Konjunktiva (akut) | Akute Konjunktivitis |
| II | Konjunktiva (chronisch) | Chronische granulomatöse Konjunktivitis |
| III | Hornhaut | Korneale Haare und Infiltrat |
| IV | Vorderkammer und Iris | Iritis und Haare in der Vorderkammer |
| V | Glaskörper / Netzhaut | Glaskörperentzündung / Netzhautkomplikationen |
Weltweit wird berichtet, mit saisonaler Häufung entsprechend dem Lebensraum der Raupen. Die Fälle treten gehäuft im Frühling und Sommer während der aktiven Raupenzeit auf. In Nepal tritt die als SHAPU (saisonale hyperakute Panuveitis) bekannte saisonale hyperakute Panuveitis epidemisch auf, verursacht durch die Brennhaare von Motten 1).
Brennhaare können durch den Wind verweht werden und so die Augen erreichen, auch ohne direkten Kontakt mit der Raupe. Die Brennhaare der Pinienprozessionsspinnerraupe sind sehr fein und leicht, und es sind Fälle von Exposition durch in der Luft schwebende Haare bekannt. In Umgebungen mit Raupen wird das Tragen einer Schutzbrille empfohlen.
Der Schweregrad der Symptome variiert je nach Krankheitstyp.
Vorderabschnittsbefunde
Bindehautrötung und papilläre Reaktion : Hauptbefunde der akuten Phase (Typ I).
Bindehautgranulom : chronisches Granulom um die Haare. Charakteristisch für Typ II.
Hornhauthaare : direkt mit der Spaltlampe beobachtbar. Im Hornhautepithel und -stroma vorhanden.
Hornhautinfiltration und Neovaskularisation : treten bei längerem Verlauf auf.
Hinterabschnittsbefunde
Vorderkammerentzündung und Irisknötchen : Zeichen des Eindringens von Haaren in die Vorderkammer (Typ IV).
Glaskörpertrübung : frühes Zeichen von Typ V. Zeigt die Migration von Haaren in den Glaskörper an.
Glaskörperblutung und traktive Netzhautablösung : schwerste Komplikation von Typ V5).
Tamilarsan et al. (2022) berichteten über 4 Fälle (18–24-jährige Männer) von in die Hornhaut eingedrungenen Haaren nach Insektenkollision beim Motorradfahren. Alle zeigten Befunde von Typ III–IV, die Sehschärfe variierte von 6/6 bis 6/602).
Zou et al. (2025) berichteten über einen schweren Fall bei einem 12-jährigen Jungen durch Haare eines Tussockmoth-Kokons. 13 Monate nach der Verletzung entwickelten sich Glaskörperblutung und traktive Netzhautablösung, der schwerste Fall von Typ V5).
Am effektivsten ist es, mit geschlossenem Visier eines Integralhelms zu fahren. Auch das Tragen einer Schutzbrille oder Sicherheitsbrille wird empfohlen. Besonders am Abend und in der Nacht sind Insekten aktiv, daher ist Vorsicht geboten2).
Die Bestätigung einer Exposition gegenüber Raupen/Insekten ist am wichtigsten. Fragen Sie nach Beruf, Outdoor-Aktivitäten, Jahreszeit und Haustieren (Vogelspinne). Bei Kindern ist die Exposition oft unklar4).
Der Goldstandard für die Diagnose ist die direkte Beobachtung der Borsten mittels Spaltlampenmikroskopie. Für die Beurteilung tiefer Borsten ist die multimodale Bildgebung nützlich1).
| Untersuchung | Bewertungsobjekt | Merkmale |
|---|---|---|
| Spaltlampenmikroskopie | Bindehaut, Hornhaut, Vorderkammer | Direkte Beobachtung der Borsten |
| Optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT) | Hornhautborsten | Nützlich zur Tiefenbeurteilung1) |
| Ultraschallbiomikroskopie (UBM) | Borsten in Vorderkammer und Iris | Erkennung tiefer Fremdkörper |
Ashkenazy et al. (2022) führten bei einem Fall von Typ V durch Raupenhaare eine multimodale Bildgebung mit AS-OCT, B-Scan, FA, Fundus-Autofluoreszenz und SD-OCT durch und zeigten, dass die Lokalisation der Haare und das Ausmaß der intraokularen Entzündung nicht-invasiv beurteilt werden können1).
Die Behandlung wird basierend auf der Cadera-Klassifikation festgelegt.
Konservative Behandlung
Typ I (akute Konjunktivitis) : Entfernung der Haare durch Augenspülung. Kombination von topischen Steroid- und Antibiotika-Augentropfen.
Typ II (chronisches Granulom) : Entfernung der Haare aus dem Granulom mit einer Pinzette. Entzündungshemmung mit topischen Steroiden.
Typ III (Hornhauthaare) : Oberflächliche Haare werden mit einer Pinzette entfernt. Tiefe Haare werden beobachtet, bei Entzündung werden Steroid-Augentropfen verwendet2).
Invasive Behandlung
Typ IV (Haare in der Vorderkammer) : Entfernung der Haare durch Vorderkammerspülung4). Kombination von Mydriatika und Steroid-Augentropfen.
Typ V (Glaskörper/Netzhaut) : Vitrektomie (PPV) + Entfernung des intraokularen Fremdkörpers. Bei Bedarf zusätzlich Endolaser oder Gastamponade5).
Levy et al. (2023) berichteten über ein 15-jähriges Mädchen, bei dem Haare der Weißgefleckten Bürstenraupe (white-marked tussock caterpillar) in Hornhaut und Bindehaut eingedrungen waren. Die Haarentfernung und das Einsetzen einer Verbandskontaktlinse erfolgten im Operationssaal, und die Heilung trat innerhalb von 2 Wochen ein3).
Al Somali et al. (2021) berichteten über einen Fall eines 2-jährigen Mädchens, bei dem Raupenhaare in Bindehaut, Hornhaut und Vorderkammer gefunden wurden. Eine Spülung der Vorderkammer unter Vollnarkose wurde durchgeführt, aber 4 Monate später trat ein Rezidiv auf, das eine erneute Operation erforderte. Es ist der erste berichtete Fall im Nahen Osten4).
Aufgrund ihrer Widerhakenstruktur werden die Haare nicht auf natürliche Weise aus dem Körper ausgeschieden. Sie neigen dazu, aufgrund von Körperwärme und Kontraktionen des umliegenden Gewebes tiefer ins Auge zu wandern. Selbst Haare auf der Bindehautoberfläche können im Laufe der Zeit in die Hornhaut oder Vorderkammer vordringen.
Ein Rezidiv kann auftreten, wenn winzige Haare zurückbleiben oder wenn Haare in tiefere Bereiche wandern. Im Bericht von Al Somali et al. trat 4 Monate nach der ersten Vorderkammerspülung ein Rezidiv auf, das eine erneute Operation erforderte4). Eine regelmäßige Nachsorge ist wichtig.
Raupenhaare sind winzige Strukturen von etwa 100–200 μm Länge mit Widerhaken (Barbs) auf der Oberfläche. Aufgrund dieser Widerhakenstruktur bewegen sie sich nach dem Eindringen nur in eine Richtung und fallen nicht von selbst ab. Die leichte Ausdehnung und Kontraktion des Gewebes durch Körperwärme sowie mechanische Kräfte durch Lid- und Augenbewegungen treiben die Haare allmählich tiefer ins Auge.
Auch die Haare von Mottenkokons haben eine ähnliche Widerhakenstruktur und verursachen eine gleichwertige intraokulare Entzündung wie Raupenhaare5).
Die Entzündung im Augengewebe wird durch drei Mechanismen verursacht, die zusammenwirken.
Die Brennhaare können schrittweise von der Bindehaut zur Hornhaut, von der Hornhaut in die Vorderkammer, von der Vorderkammer durch Iris und Ziliarkörper in den Glaskörper wandern. Diese Migration erfolgt über einen Zeitraum von mehreren Wochen bis Monaten4)5).
Zou et al. (2025) berichteten, dass ein Kokonhaar einer Tussock-Motte 13 Monate nach der Verletzung eine Glaskörperblutung und eine traktive Netzhautablösung verursachte. Die Läsion, die bei der Erstuntersuchung Typ III war, entwickelte sich zu Typ V, dem schwersten Verlauf5).
Ashkenazy et al. (2022) bewerteten einen Fall von Mottenhaaren Typ V unter integrierter Verwendung von AS-OCT, B-Scan, FA, Fundusautofluoreszenz und SD-OCT. Ein 45-jähriger Mann behielt einen Visus von 20/25 und vermied eine Vitrektomie allein durch zweiwöchige hochdosierte orale Prednisolon-Therapie1). Die multimodale Bildgebung ermöglicht eine nicht-invasive Nachbeobachtung und verspricht eine verbesserte Genauigkeit bei der Operationsindikationsstellung.
Zou et al. (2025) behandelten einen schwersten Fall (Glaskörperblutung + traktive Netzhautablösung) durch Kokonhaare mittels Vitrektomie, intraokularer Fremdkörperentfernung, Endolaser, C3F8-Gastamponade, gefolgt von Linsenextraktion, Intraokularlinsenimplantation und YAG-Laser-Hinterkapsulotomie in Stufen. Der endgültige Visus erholte sich auf 20/20, berichtet als Fall einer vollständigen Erholung vom schwersten Verlauf5).
Tamilarsan et al. (2022) berichteten über 4 Fälle von Ophthalmia nodosa bei Motorradfahrern und zeigten, dass Insektenkollisionen bei hoher Geschwindigkeit ein Berufsrisiko darstellen. Die Bedeutung der Prävention durch das Tragen von Schutzbrille und Visier wird betont 2).
