眼前节所见
毛虫眼炎（结节性眼炎）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是毛虫眼炎（Ophthalmia Nodosa）？
Section titled “1. 什么是毛虫眼炎（Ophthalmia Nodosa）？”毛虫眼炎（ophthalmia nodosa）是指动物或植物来源的毛状体（setae，刺毛）刺入眼组织，引起肉芽肿性炎症的疾病。“nodosa”在拉丁语中意为“结节性”，源于刺毛周围形成的肉芽肿结节。
最常见的原因是毛虫（caterpillar）的刺毛。松行列毛虫（pine processionary caterpillar）和毒蛾（tussock moth）幼虫是代表性的致病生物。此外，狼蛛的防御毛（urticating hairs）、植物刺（如仙人掌）也可能成为病因。
根据进入眼内的深度和临床表现，分为五种类型（I型至V型）。这种分类直接关系到治疗方案的确定，因此在临床上非常重要1)。
| 类型 | 病变部位 | 临床表现 |
|---|---|---|
| I | 结膜（急性） | 急性结膜炎 |
| II | 结膜（慢性） | 慢性肉芽肿性结膜炎 |
| III | 角膜 | 角膜刺毛和浸润 |
| IV | 前房和虹膜 | 虹膜炎和前房内刺毛 |
| V | 玻璃体/视网膜 | 玻璃体炎/视网膜并发症 |
世界各地均有报道，与毛虫的栖息地一致，呈季节性。发病集中在春夏季毛虫活动期。在尼泊尔，被称为SHAPU（季节性超急性全葡萄膜炎）的季节性超急性全眼球炎由蛾毛刺引起，呈流行性发生1)。
Q
不直接接触毛虫，眼睛也会受影响吗？
A
毛刺可随风飞散，因此即使不直接接触毛虫，也可能到达眼睛。松行列毛虫的毛刺细小轻盈，已知有通过空气悬浮暴露的案例。在毛虫存在的环境中，建议佩戴防护眼镜。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Mingzhe Shi, Shounan Qi, Chenming Wang, Chenguang Wang Case report: Type V ophthalmia nodosa induced by pine processionary caterpillar setae with long-term complications 2025 Nov 28 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025 Nov 28; 16:2 Figure 1. PMCID: PMC12796073. License: CC BY.
白色箭头表示虹膜表面的黑色线状异物，黑色箭头表示结膜下的黑色线状异物。显示毛刺样异物刺入眼前段组织的所见。
症状的严重程度因病理类型而异。
- 异物感：最常见的初期症状。毛刺刺入后立即感觉到。
- 充血、流泪：伴随结膜炎症反应出现。
- 疼痛：角膜刺入（III型）后变得明显。
- 视力下降：前房炎症（IV型）或玻璃体混浊（V型）时发生。重症病例可导致显著视力障碍5)。
Tamilarsan等人（2022）报告了4例（18-24岁男性）因骑摩托车时昆虫撞击导致角膜刺毛刺入的病例。所有病例均表现为III-IV型，视力从6/6到6/60不等2)。
Zou等人（2025）报告了一例12岁男孩因毒蛾茧的刺毛导致的严重病例。受伤13个月后出现玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，为最严重的V型病例5)。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”致病生物/物质
Section titled “致病生物/物质”- 毛虫：最常见的原因。代表性的是松树游行毛虫和毒蛾幼虫3)5)
- 蛾成虫和茧：成虫的鳞片状刺毛和茧表面的刺毛也可能引起症状1)5)
- 狼蛛：有报告称，作为宠物饲养的狼蛛的防御毛（蜇毛）可引起此病
- 植物刺：仙人掌等植物的刺刺入后可引起类似反应
- 骑摩托车或自行车：高速行驶时飞虫撞击眼睛，刺毛刺入角膜。未佩戴面罩或护目镜者发病风险较高2)
- 儿童：户外玩耍时直接接触毛虫。有2岁幼儿的病例报告4)
- 职业暴露：农林从业者、园丁、公园管理人员
- 季节性：发病集中在毛虫活动期（春季至夏季）
Q
骑摩托车时如何保护眼睛？
A
最有效的方法是关闭全盔的面罩骑行。也建议佩戴护目镜或防护眼镜。特别是在傍晚至夜间，昆虫活动活跃，需注意2)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”确认毛虫或昆虫接触史最为重要。询问职业、户外活动、季节以及宠物（狼蛛）情况。儿童中接触史常不明确4)。
诊断的金标准是在裂隙灯显微镜下直接观察毛发。多模态成像对于评估深层毛发很有用1)。
| 检查 | 评估对象 | 特点 |
|---|---|---|
| 裂隙灯显微镜 | 结膜、角膜、前房 | 直接观察毛发 |
| 眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT） | 角膜内毛发 | 有助于深度评估1) |
| 超声生物显微镜（UBM） | 前房和虹膜内毛发 | 检测深部异物 |
- B超：用于检测玻璃体内的毛发和异物1)
- 荧光素眼底血管造影（FA）和眼底自发荧光（FAF）：评估视网膜受累情况 1)
- SD-OCT：详细评估视网膜结构。有助于检测牵拉性改变 1)5)
- Scheimpflug成像（Pentacam）：角膜形态和混浊的定量评估
Ashkenazy等人（2022）对一例蛾毛引起的V型病例进行了多模态成像，结合AS-OCT、B超、FA、眼底自发荧光和SD-OCT，表明可以无创评估刺毛的定位和眼内炎症的范围 1)。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”治疗根据Cadera分类决定。
保守治疗
I型（急性结膜炎）：通过冲洗去除刺毛。联合使用局部类固醇和抗生素滴眼液。
II型（慢性肉芽肿）：用镊子去除肉芽肿内的刺毛。局部类固醇抗炎治疗。
III型（角膜刺毛）：浅层刺毛用镊子去除。深层刺毛进行观察，发生炎症时使用类固醇滴眼液 2)。
侵入性治疗
- 绷带式隐形眼镜：用于促进角膜刺毛去除后的上皮修复 3)
- 高剂量口服类固醇：即使是V型，部分病例可通过2周口服泼尼松龙（逐渐减量）避免手术1)
- 全身麻醉下手术：儿童病例需要在全身麻醉下进行前房冲洗4)
Levy等人（2023）报告了一名15岁女性，其角膜和结膜被白纹毒蛾的刺毛刺入。在手术室进行刺毛去除并佩戴绷带式隐形眼镜，2周后愈合3)。
Al Somali等人（2021）报告了一名2岁女童，其结膜、角膜和前房发现毛虫刺毛。在全身麻醉下进行前房冲洗，但4个月后复发，需要再次手术。这是中东首例报告4)。
Q
刺毛会自然排出体外吗？
A
由于刺毛具有倒刺结构，不会自然排出体外。它们会因体温和周围组织收缩而向眼内更深部移动。即使是结膜表面的刺毛，也可能随时间进展到角膜或前房。
Q
手术后可能复发吗？
A
如果微小刺毛残留或刺毛向深部移动，可能复发。Al Somali等人的报告中，初次前房冲洗后4个月复发，需要再次手术4)。定期随访很重要。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”刺毛的结构与移动机制
Section titled “刺毛的结构与移动机制”毛虫的刺毛是长约100-200微米的微小结构，表面有倒刺。由于这种倒刺结构，刺入后只能单向移动，不会自然脱落。体温引起的组织微小膨胀和收缩，以及眼睑和眼球运动带来的机械力，逐渐将刺毛推向眼内深部。
蛾茧的刺毛也具有类似的倒刺结构，可引起与幼虫刺毛同等的眼内炎症5)。
眼组织中的炎症涉及三种机制的复杂相互作用。
- 机械刺激：逆刺结构造成的物理组织损伤。
- 直接毒性：松毛虫分泌一种称为thaumetopoein的毒素。这种毒素诱导肥大细胞脱颗粒，引发速发型超敏反应。
- 肉芽肿性炎症：刺毛在体内不被降解，导致以异物巨细胞为中心的慢性肉芽肿反应持续存在。这种反应在临床上表现为结膜肉芽肿和虹膜结节。
刺毛的随时间迁移
Section titled “刺毛的随时间迁移”刺毛可以从结膜迁移到角膜，从角膜到前房，从前房经虹膜和睫状体到玻璃体。这种迁移发生在数周到数月内4)5)。
Zou等人（2025）报告，毒蛾茧刺毛在受伤后13个月引起玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。病变最初为III型，进展为V型，是最严重的病程5)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”多模态成像的进展
Section titled “多模态成像的进展”Ashkenazy等人（2022）综合使用AS-OCT、B超、FA、眼底自发荧光和SD-OCT评估了一例V型蛾刺毛病例。一名45岁男性维持视力20/25，仅通过两周高剂量口服泼尼松龙避免了玻璃体切除术1)。多模态成像可实现无创随访，有望提高手术适应症判断的准确性。
重症病例的外科结局
Section titled “重症病例的外科结局”Zou等人（2025）对茧刺毛引起的最重症病例（玻璃体出血+牵拉性视网膜脱离）进行了分期手术：玻璃体切除术+眼内异物取出+眼内激光+C3F8气体填充，随后进行晶状体摘除+人工晶状体植入+YAG激光后囊切开术。最终视力恢复到20/20，报告为从最严重结局完全恢复的病例5)。
职业相关风险的认识
Section titled “职业相关风险的认识”Tamilarsan等人（2022）报告了4例摩托车驾驶员的结节性眼炎，表明高速行驶中昆虫撞击是一种职业风险。强调了佩戴防护眼镜或面罩进行预防的重要性2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Ashkenazy N, Treister AD, Enghelberg S, et al. Type V ophthalmia nodosa caused by moth setae: multimodal imaging and conservative management with systemic corticosteroids. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101734.
- Tamilarsan K, Pugalenthi LS, Sankar DS, et al. Ophthalmia nodosa in motorcyclists: a case series. Indian J Ophthalmol. 2022;70(5):1813-1815.
- Levy JA, Feinstein M, Enghelberg S, et al. White-marked tussock caterpillar ophthalmia nodosa requiring operative intervention: a case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101850.
- Al Somali AI, Al Masmali A, Alkatan HM, et al. Caterpillar hair-induced ophthalmia nodosa in a child: the first case reported in the Middle East. Saudi J Ophthalmol. 2021;35(1):86-89.
- Zou Y, Zhang C, Li X, et al. Severe vitreoretinal complications secondary to tussock moth cocoon setae: a case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:142.