Oftalmia nodosa é uma doença na qual cerdas (setae) de origem animal ou vegetal penetram nos tecidos oculares e causam inflamação granulomatosa. “Nodosa” vem do latim e significa “nodular”, referindo-se aos granulomas formados ao redor das cerdas.
A causa mais comum são as cerdas de lagartas (caterpillar). A lagarta processionária do pinheiro (pine processionary caterpillar) e a larva da mariposa tussock (tussock moth) são causas típicas. Além disso, pelos urticantes de tarântulas e espinhos de plantas (como cactos) também podem causar a doença.
Com base na profundidade de penetração no olho e no quadro clínico, classifica-se em cinco tipos (Tipo I a V). Essa classificação é clinicamente muito importante, pois está diretamente ligada à determinação do plano de tratamento1).
| Tipo | Local da lesão | Quadro clínico |
|---|---|---|
| I | Conjuntiva (aguda) | Conjuntivite aguda |
| II | Conjuntiva (crônica) | Conjuntivite granulomatosa crônica |
| III | Córnea | Pelos corneanos e infiltração |
| IV | Câmara anterior e íris | Irite e pelos na câmara anterior |
| V | Vítreo e retina | Vitreíte e complicações retinianas |
Relatado em todo o mundo, apresenta sazonalidade coincidente com o habitat das lagartas. A incidência concentra-se no período de atividade das lagartas, da primavera ao verão. No Nepal, a panuveíte hiperaguda sazonal conhecida como SHAPU (panuveíte hiperaguda sazonal) ocorre epidemicamente devido aos pelos das mariposas 1).
Os pelos podem ser dispersos pelo vento, portanto podem atingir os olhos mesmo sem tocar diretamente na lagarta. Os pelos da lagarta processionária do pinheiro são finos e leves, e sabe-se que flutuam no ar causando exposição. Recomenda-se o uso de óculos de proteção em ambientes com lagartas.
A gravidade dos sintomas varia conforme o tipo da doença.
Achados do Segmento Anterior
Hiperemia conjuntival e reação papilar: Achado principal na fase aguda (Tipo I).
Granuloma conjuntival: Granuloma crônico ao redor dos pelos. Característica do Tipo II.
Pelos na córnea: Observáveis diretamente com lâmpada de fenda. Encontrados no epitélio até o estroma corneano.
Infiltrado corneano e neovascularização: Aparecem em casos prolongados.
Achados do Segmento Posterior
Inflamação da câmara anterior e nódulos de íris: Achado de pelos atingindo a câmara anterior (Tipo IV).
Opacidade vítrea: Achado inicial do Tipo V. Indica migração dos pelos para o vítreo.
Hemorragia vítrea e descolamento tracional da retina: Complicações mais graves do Tipo V5).
Tamilarsan et al. (2022) relataram 4 casos (homens de 18 a 24 anos) de pelos de insetos penetrando na córnea durante a condução de motocicleta. Todos os casos apresentaram achados dos Tipos III a IV, e a acuidade visual variou de 6/6 a 6/602).
Zou et al. (2025) relataram um caso grave em um menino de 12 anos devido a pelos do casulo da mariposa tussock. 13 meses após a lesão, ele desenvolveu hemorragia vítrea e descolamento tracional da retina, o caso mais grave do Tipo V5).
A maneira mais eficaz é pilotar com a viseira do capacete fechado. O uso de óculos de proteção também é recomendado. Especialmente no fim da tarde e à noite, a atividade dos insetos é alta e requer atenção2).
A confirmação do histórico de exposição a lagartas ou insetos é o mais importante. Pergunte sobre ocupação, atividades ao ar livre, estação do ano e presença de animais de estimação (tarântulas). Em crianças, o histórico de exposição é frequentemente incerto4).
O padrão ouro para diagnóstico é a observação direta dos pelos (cerdas) com lâmpada de fenda. A imagem multimodal é útil para avaliar pelos profundos 1).
| Exame | Alvo Avaliado | Características |
|---|---|---|
| Lâmpada de Fenda | Conjuntiva, córnea, câmara anterior | Observação direta dos pelos |
| Tomografia de Coerência Óptica de Segmento Anterior (AS-OCT) | Pelos intracorneanos | Útil para avaliação de profundidade 1) |
| Microscopia Ultra-sônica (UBM) | Pelos na câmara anterior e íris | Detecção de corpos estranhos profundos |
Ashkenazy et al. (2022), em um caso Tipo V devido a cerdas de mariposa, realizaram imagem multimodal combinando AS-OCT, B-scan, FA, autofluorescência de fundo e SD-OCT, e demonstraram que a localização das cerdas e a extensão da inflamação intraocular podem ser avaliadas de forma não invasiva 1).
O tratamento é determinado com base na classificação de Cadera.
Tratamento Conservador
Tipo I (conjuntivite aguda): Remoção das cerdas com lavagem ocular. Associado a colírios de esteroides tópicos e antibióticos.
Tipo II (granuloma crônico): Remoção das cerdas dentro do granuloma com pinça. Esteroides tópicos para reduzir a inflamação.
Tipo III (cerdas na córnea): Cerdas superficiais removidas com pinça. Cerdas profundas são observadas, e colírios de esteroides são usados quando há inflamação 2).
Tratamento Invasivo
Tipo IV (cerdas na câmara anterior): Remoção das cerdas com lavagem da câmara anterior 4). Associado a dilatação pupilar e colírios de esteroides.
Tipo V (vítreo/retina): Vitrectomia (PPV) + remoção de corpo estranho intraocular. Endolaser ou tamponamento gasoso adicionados conforme necessário 5).
Levy et al. (2023) relataram o caso de uma menina de 15 anos cujos pelos da lagarta tussock de marca branca (white-marked tussock caterpillar) perfuraram sua córnea e conjuntiva. Os pelos foram removidos e lentes de contato de bandagem foram colocadas no centro cirúrgico, com cicatrização em 2 semanas3).
Al Somali et al. (2021) relataram o caso de uma menina de 2 anos com pelos de lagarta encontrados na conjuntiva, córnea e câmara anterior. Foi realizada lavagem da câmara anterior sob anestesia geral, mas houve recidiva após 4 meses, necessitando de nova cirurgia. Este é o primeiro relato no Oriente Médio4).
Devido à estrutura de espinhos reversos, os pelos não são eliminados naturalmente do corpo. Eles tendem a migrar para partes mais profundas do olho devido ao calor corporal e à contração dos tecidos circundantes. Mesmo pelos na superfície conjuntival podem progredir para a córnea ou câmara anterior ao longo do tempo.
A recidiva pode ocorrer se pequenos pelos permanecerem ou se os pelos migrarem para partes mais profundas. No relato de Al Somali, o caso recorreu 4 meses após a primeira lavagem da câmara anterior e necessitou de nova cirurgia4). O acompanhamento regular é importante.
Os pelos de lagarta são estruturas microscópicas com cerca de 100-200 μm de comprimento e possuem espinhos reversos (barbas) em sua superfície. Devido a essa estrutura, eles só se movem em uma direção após a penetração e não se desprendem naturalmente. A leve expansão e contração dos tecidos devido ao calor corporal, juntamente com as forças mecânicas dos movimentos das pálpebras e do globo ocular, empurram gradualmente os pelos para dentro do olho.
Os pelos dos casulos de mariposas também possuem estrutura de espinhos reversos semelhante e causam inflamação intraocular equivalente à dos pelos de lagarta5).
A inflamação nos tecidos oculares envolve três mecanismos inter-relacionados.
Os pelos podem migrar gradualmente da conjuntiva para a córnea, da córnea para a câmara anterior, da câmara anterior através da íris e corpo ciliar para o vítreo. Essa migração ocorre ao longo de semanas a meses4)5).
No relato de Zou et al. (2025), pelos de casulo de mariposa tussock causaram hemorragia vítrea e descolamento tracional da retina 13 meses após a lesão. A lesão era tipo III na primeira consulta e progrediu para tipo V, o curso mais grave5).
Ashkenazy et al. (2022) usaram AS-OCT, B-scan, FA, autofluorescência de fundo e SD-OCT de forma integrada para avaliar um caso tipo V de pelos de mariposa. Um homem de 45 anos manteve acuidade visual de 20/25 e evitou vitrectomia apenas com prednisolona oral em alta dose por 2 semanas1). A imagem multimodal permite monitoramento não invasivo e espera-se que melhore a precisão na determinação da indicação cirúrgica.
Zou et al. (2025) realizaram vitrectomia + remoção de corpo estranho intraocular + endolaser + tamponamento com gás C3F8, seguido de extração de cristalino + implante de lente intraocular + capsulotomia posterior a laser YAG de forma gradual no caso mais grave (hemorragia vítrea + descolamento tracional da retina) causado por pelos de casulo. A acuidade visual final recuperou para 20/20, relatado como recuperação completa do pior desfecho5).
Tamilarsan et al. (2022) relataram 4 casos de Oftalmia Nodosa em motociclistas, mostrando que a colisão com insetos durante a condução em alta velocidade é um risco ocupacional. A importância da prevenção com uso de óculos de proteção e viseira é enfatizada 2).
