โรคตาอักเสบจากขนหนอน (ophthalmia nodosa) เป็นโรคที่เกิดจากขน (setae) จากสัตว์หรือพืชทิ่มแทงเข้าไปในเนื้อเยื่อตาและทำให้เกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมา คำว่า “nodosa” มาจากภาษาละตินแปลว่า “เป็นก้อน” หมายถึงแกรนูโลมาที่ก่อตัวรอบขน
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือขนของหนอนผีเสื้อ (caterpillar) หนอนผีเสื้อสน (pine processionary caterpillar) และตัวอ่อนของผีเสื้อกลางคืน tussock (tussock moth) เป็นสาเหตุที่รู้จักกันดี นอกจากนี้ ขนป้องกันของทารันทูล่า (urticating hairs) และหนามพืช (เช่น กระบองเพชร) ก็สามารถเป็นสาเหตุได้เช่นกัน
จำแนกตามความลึกของการเจาะเข้าสู่ดวงตาและลักษณะทางคลินิก ออกเป็น 5 ชนิด (Type I–V) การจำแนกนี้มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่งเนื่องจากเชื่อมโยงโดยตรงกับการกำหนดแผนการรักษา1).
| ชนิด | ตำแหน่งรอยโรค | ลักษณะทางคลินิก |
|---|---|---|
| I | เยื่อบุตา (เฉียบพลัน) | เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน |
| II | เยื่อบุตา (เรื้อรัง) | เยื่อบุตาอักเสบชนิดแกรนูโลมาเรื้อรัง |
| III | กระจกตา | ขนกระจกตาและการแทรกซึม |
| IV | ช่องหน้าตาและม่านตา | ม่านตาอักเสบและขนในช่องหน้าตา |
| V | วุ้นตาและจอประสาทตา | วุ้นตาอักเสบและภาวะแทรกซ้อนทางจอประสาทตา |
มีรายงานทั่วโลก โดยมีฤดูกาลที่สอดคล้องกับถิ่นที่อยู่ของหนอนผีเสื้อ อาการจะเกิดขึ้นมากในช่วงที่หนอนผีเสื้อออกฤทธิ์ตั้งแต่ฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูร้อน ในเนปาล โรคม่านตาอักเสบทั้งลูกตาชนิดเฉียบพลันรุนแรงตามฤดูกาลที่เรียกว่า SHAPU (seasonal hyperacute panuveitis) เกิดจากการระบาดของขนแมลงเม่า 1).
ขนหนอนผีเสื้อสามารถปลิวไปตามลมได้ ดังนั้นจึงอาจเข้าตาได้แม้ไม่ได้สัมผัสหนอนผีเสื้อโดยตรง ขนของหนอนผีเสื้อสน processionary มีขนาดเล็กและเบา และเป็นที่ทราบกันว่าลอยในอากาศและทำให้เกิดการสัมผัส ควรสวมแว่นตาป้องกันในสภาพแวดล้อมที่มีหนอนผีเสื้อ
ความรุนแรงของอาการแตกต่างกันไปตามชนิดของโรค
ผลการตรวจส่วนหน้าของตา
เยื่อบุตาอักเสบและปฏิกิริยาปุ่ม: อาการหลักในระยะเฉียบพลัน (ชนิดที่ I)
แกรนูโลมาของเยื่อบุตา: แกรนูโลมาเรื้อรังรอบขน ลักษณะเฉพาะของชนิดที่ II
ขนที่กระจกตา: สามารถสังเกตได้โดยตรงด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด พบตั้งแต่เยื่อบุผิวจนถึงสโตรมาของกระจกตา
การแทรกซึมของกระจกตาและเส้นเลือดใหม่: ปรากฏในกรณีที่ยืดเยื้อ
ผลการตรวจส่วนหลังของตา
การอักเสบของช่องหน้าตาและก้อนที่ม่านตา: อาการที่ขนไปถึงช่องหน้าตา (ชนิดที่ IV)
ความขุ่นของวุ้นตา: อาการเริ่มต้นของชนิดที่ V บ่งบอกถึงการเคลื่อนที่ของขนเข้าไปในวุ้นตา
เลือดออกในวุ้นตาและจอประสาทตาลอกแบบดึงรั้ง: ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของชนิดที่ V5)
Tamilarsan และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วย 4 ราย (ชายอายุ 18–24 ปี) ที่มีขนแมลงทิ่มแทงกระจกตาขณะขับขี่มอเตอร์ไซค์ ทุกรายมีอาการของชนิดที่ III–IV และการมองเห็นแตกต่างกันตั้งแต่ 6/6 ถึง 6/602)
Zou และคณะ (2025) รายงานผู้ป่วยเด็กชายอายุ 12 ปีที่มีอาการรุนแรงจากขนดักแด้ของผีเสื้อ tussock หลังจากได้รับบาดเจ็บ 13 เดือน เขามีเลือดออกในวุ้นตาและจอประสาทตาลอกแบบดึงรั้ง ซึ่งเป็นกรณีที่รุนแรงที่สุดของชนิดที่ V5)
วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการขับขี่โดยปิดกระบังหน้าของหมวกกันน็อคแบบเต็มใบ การสวมแว่นตาป้องกันหรือแว่นตานิรภัยก็แนะนำเช่นกัน โดยเฉพาะในช่วงเย็นถึงกลางคืนซึ่งแมลงมีกิจกรรมสูงและต้องระมัดระวัง2)
การยืนยันประวัติการสัมผัสหนอนผีเสื้อหรือแมลงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด สอบถามเกี่ยวกับอาชีพ กิจกรรมกลางแจ้ง ฤดูกาล และการมีสัตว์เลี้ยง (ทารันทูล่า) ในเด็ก ประวัติการสัมผัสมักไม่ชัดเจน4)
มาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยคือการสังเกตขนโดยตรงด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) การถ่ายภาพหลายรูปแบบมีประโยชน์ในการประเมินขนที่อยู่ลึก 1)
| การตรวจ | สิ่งที่ประเมิน | ลักษณะเด่น |
|---|---|---|
| กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp) | เยื่อบุตา กระจกตา ช่องหน้าม่านตา | การสังเกตขนโดยตรง |
| เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสงของส่วนหน้า (AS-OCT) | ขนในกระจกตา | มีประโยชน์ในการประเมินความลึก 1) |
| กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (UBM) | ขนในช่องหน้าม่านตาและม่านตา | การตรวจพบสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ลึก |
Ashkenazy และคณะ (2022) ในกรณี Type V จากขนแมลงเม่า ได้ทำการถ่ายภาพหลายรูปแบบร่วมกัน ได้แก่ AS-OCT, B-scan, FA, การเรืองแสงเองของจอตา และ SD-OCT และแสดงให้เห็นว่าสามารถประเมินตำแหน่งของขนและขอบเขตการอักเสบภายในลูกตาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด 1).
การรักษาจะพิจารณาตามการจำแนกประเภทของ Cadera
การรักษาแบบประคับประคอง
Type I (เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน): กำจัดขนโดยการล้างตา ร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์เฉพาะที่และยาปฏิชีวนะ
Type II (แกรนูโลมาเรื้อรัง): กำจัดขนภายในแกรนูโลมาด้วยคีม ใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่เพื่อลดการอักเสบ
Type III (ขนที่กระจกตา): ขนชั้นตื้นกำจัดด้วยคีม ส่วนขนชั้นลึกให้สังเกตอาการ และใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เมื่อมีการอักเสบ 2)
การรักษาแบบรุกล้ำ
Type IV (ขนในช่องหน้าลูกตา): กำจัดขนโดยการล้างช่องหน้าลูกตา 4) ร่วมกับการขยายม่านตาและยาหยอดตาสเตียรอยด์
Type V (วุ้นตา/จอตา): การตัดวุ้นตา (PPV) ร่วมกับการนำสิ่งแปลกปลอมในลูกตาออก เพิ่มเลเซอร์ในลูกตาหรือการอัดแก๊สตามความจำเป็น 5)
Levy และคณะ (2023) รายงานเด็กหญิงอายุ 15 ปีที่ขนของหนอนผีเสื้อกลางคืน (white-marked tussock caterpillar) ทิ่มแทงเข้าไปในกระจกตาและเยื่อบุตา มีการนำขนออกและใส่คอนแทคเลนส์ปิดแผลในห้องผ่าตัด และหายภายใน 2 สัปดาห์3)
Al Somali และคณะ (2021) รายงานเด็กหญิงอายุ 2 ปีที่พบขนหนอนผีเสื้อในเยื่อบุตา กระจกตา และช่องหน้าม่านตา มีการล้างช่องหน้าม่านตาภายใต้การดมยาสลบ แต่เกิดซ้ำอีกหลังจาก 4 เดือนและต้องผ่าตัดซ้ำ นี่เป็นรายงานแรกในตะวันออกกลาง4)
เนื่องจากโครงสร้างหนามกลับทิศ ขนจึงไม่ถูกขับออกจากร่างกายตามธรรมชาติ ขนมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนที่ลึกเข้าไปในดวงตาเนื่องจากอุณหภูมิของร่างกายและการหดตัวของเนื้อเยื่อรอบข้าง แม้แต่ขนที่ผิวเยื่อบุตาก็สามารถเคลื่อนเข้าสู่กระจกตาหรือช่องหน้าม่านตาได้เมื่อเวลาผ่านไป
การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นได้หากมีขนขนาดเล็กหลงเหลืออยู่ หรือหากขนเคลื่อนที่เข้าไปในส่วนลึก ในรายงานของ Al Somali ผู้ป่วยกลับเป็นซ้ำ 4 เดือนหลังการล้างช่องหน้าม่านตาครั้งแรกและต้องผ่าตัดซ้ำ4) การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ
ขนของหนอนผีเสื้อเป็นโครงสร้างขนาดเล็กยาวประมาณ 100-200 ไมโครเมตร และมีหนามกลับทิศ (barb) อยู่บนพื้นผิว เนื่องจากโครงสร้างหนามกลับทิศนี้ ขนจะเคลื่อนที่ในทิศทางเดียวเท่านั้นหลังจากแทงเข้าไปและไม่หลุดออกเองตามธรรมชาติ การขยายและหดตัวเล็กน้อยของเนื้อเยื่อเนื่องจากอุณหภูมิของร่างกาย ร่วมกับแรงเชิงกลจากการเคลื่อนไหวของเปลือกตาและลูกตา จะค่อยๆ ดันขนให้ลึกเข้าไปในดวงตา
ขนของรังไหมผีเสื้อกลางคืนก็มีโครงสร้างหนามกลับทิศเช่นเดียวกัน และทำให้เกิดการอักเสบภายในดวงตาเทียบเท่ากับขนของหนอนผีเสื้อ5)
การอักเสบในเนื้อเยื่อตาเกี่ยวข้องกับกลไกสามประการที่สัมพันธ์กัน
ขนสามารถเคลื่อนที่ทีละขั้นจากเยื่อบุตาไปยังกระจกตา จากกระจกตาไปยังช่องหน้าลูกตา จากช่องหน้าลูกตาผ่านม่านตาและซิลิอารีบอดีไปยังวุ้นตา การเคลื่อนที่นี้เกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน4)5)
ในรายงานของ Zou และคณะ (2025) ขนรังไหมของผีเสื้อ tussock ทำให้เกิดเลือดออกในวุ้นตาและจอประสาทตาลอกแบบดึงรั้ง 13 เดือนหลังการบาดเจ็บ รอยโรคเริ่มต้นเป็นชนิด III และพัฒนาเป็นชนิด V ซึ่งเป็นแนวทางที่รุนแรงที่สุด5)
Ashkenazy และคณะ (2022) ใช้ AS-OCT, B-scan, FA, การเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา และ SD-OCT อย่างบูรณาการเพื่อประเมินกรณีขนผีเสื้อชนิด V ชายอายุ 45 ปีรักษาระดับการมองเห็น 20/25 และหลีกเลี่ยงการผ่าตัดวุ้นตาได้ด้วยการรับประทาน prednisolone ขนาดสูงเพียง 2 สัปดาห์1) การถ่ายภาพหลายรูปแบบช่วยให้ติดตามผลแบบไม่รุกล้ำ และคาดว่าจะเพิ่มความแม่นยำในการตัดสินใจผ่าตัด
Zou และคณะ (2025) ทำการผ่าตัดวุ้นตา + นำสิ่งแปลกปลอมในลูกตาออก + เลเซอร์เอ็นโด + อัดแก๊ส C3F8 ตามด้วยการถอดเลนส์ + ใส่เลนส์แก้วตาเทียม + ตัดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ YAG เป็นขั้นตอนในกรณีที่รุนแรงที่สุด (เลือดออกในวุ้นตา + จอประสาทตาลอกแบบดึงรั้ง) จากขนรังไหม การมองเห็นสุดท้ายฟื้นเป็น 20/20 ซึ่งรายงานว่าเป็นการฟื้นตัวสมบูรณ์จากผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด5)
Tamilarsan และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วย Ophthalmia Nodosa 4 รายในผู้ขับขี่รถจักรยานยนต์ แสดงให้เห็นว่าการชนกับแมลงขณะขับขี่ด้วยความเร็วสูงเป็นความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพ มีการเน้นย้ำถึงความสำคัญของการป้องกันโดยการสวมแว่นตาป้องกันและที่บังหน้า 2).
