Офтальмия nodosa (ophthalmia nodosa) — это заболевание, при котором волоски (щетинки) животного или растительного происхождения проникают в ткани глаза, вызывая гранулематозное воспаление. «Nodosa» на латыни означает «узловатый», что связано с гранулематозными узелками, образующимися вокруг щетинок.
Наиболее частой причиной являются щетинки гусениц. Сосновый походный шелкопряд и личинки кисточницы (ядовитой моли) являются типичными возбудителями. Также причиной могут быть защитные волоски тарантулов и растительные шипы (например, кактусов).
В зависимости от глубины проникновения в глаз и клинической картины выделяют пять типов (типы I–V). Эта классификация напрямую связана с выбором тактики лечения, поэтому она крайне важна в клинической практике1).
| Тип | Локализация поражения | Клиническая картина |
|---|---|---|
| I | Конъюнктива (острое) | Острый конъюнктивит |
| II | Конъюнктива (хроническое) | Хронический гранулематозный конъюнктивит |
| III | Роговица | Роговичные волоски и инфильтрат |
| IV | Передняя камера и радужка | Ирит и волоски в передней камере |
| V | Стекловидное тело / Сетчатка | Воспаление стекловидного тела / Осложнения сетчатки |
Сообщается о случаях по всему миру, с сезонностью, совпадающей с ареалом обитания гусениц. Заболеваемость сосредоточена весной и летом, в период активности гусениц. В Непале сезонный гиперактивный панувеит, известный как SHAPU (seasonal hyperacute panuveitis), возникает эпидемически, вызываемый жалящими волосками бабочек 1).
Жалящие волоски могут разноситься ветром и достигать глаз даже без прямого контакта с гусеницей. Волоски соснового походного шелкопряда очень тонкие и легкие, известны случаи воздействия при их парении в воздухе. В среде обитания гусениц рекомендуется носить защитные очки.
Степень выраженности симптомов варьирует в зависимости от типа заболевания.
Находки переднего отрезка
Гиперемия конъюнктивы и папиллярная реакция : основные находки острой фазы (тип I).
Конъюнктивальная гранулема : хроническая гранулема вокруг волосков. Характерна для типа II.
Роговичные волоски : непосредственно наблюдаются при щелевой лампе. Обнаруживаются в эпителии и строме роговицы.
Инфильтрация роговицы и неоваскуляризация : появляются при затяжном течении.
Находки заднего отрезка
Воспаление передней камеры и узелки радужки : признаки проникновения волосков в переднюю камеру (тип IV).
Помутнение стекловидного тела : ранний признак типа V. Указывает на миграцию волосков в стекловидное тело.
Кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки : наиболее тяжелое осложнение типа V5).
Tamilarsan и соавт. (2022) сообщили о 4 случаях (мужчины 18–24 лет) внедрения волосков в роговицу при столкновении с насекомым во время езды на мотоцикле. У всех наблюдались находки типа III–IV, острота зрения варьировала от 6/6 до 6/602).
Zou и соавт. (2025) сообщили о тяжелом случае у 12-летнего мальчика, вызванном волосками кокона кисточницы. Через 13 месяцев после травмы развились кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки, самый тяжелый случай типа V5).
Наиболее эффективно ездить с закрытым визором полноценного шлема. Также рекомендуется ношение защитных очков или очков безопасности. Особенно вечером и ночью насекомые активны, поэтому требуется осторожность2).
Подтверждение контакта с гусеницами/насекомыми наиболее важно. Спросите о профессии, активном отдыхе на природе, сезоне и наличии домашних животных (птицеедов). У детей контакт часто неясен4).
Золотым стандартом диагностики является прямое наблюдение щетинок с помощью щелевой лампы. Для оценки глубоких щетинок полезна мультимодальная визуализация1).
| Обследование | Объект оценки | Особенности |
|---|---|---|
| Щелевая лампа | Конъюнктива, роговица, передняя камера | Прямое наблюдение щетинок |
| Оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) | Щетинки роговицы | Полезна для оценки глубины1) |
| Ультразвуковая биомикроскопия (UBM) | Щетинки в передней камере и радужке | Выявление глубоких инородных тел |
Ashkenazy и соавт. (2022) провели мультимодальную визуализацию, сочетающую AS-OCT, B-сканирование, ФАГ, аутофлюоресценцию глазного дна и SD-OCT, в случае типа V, вызванного волосками моли, и показали, что можно неинвазивно оценить локализацию волосков и степень внутриглазного воспаления1).
Лечение определяется на основе классификации Кадера.
Консервативное лечение
Тип I (острый конъюнктивит) : удаление волосков промыванием глаза. Местное применение стероидных и антибактериальных капель.
Тип II (хроническая гранулема) : удаление волосков из гранулемы пинцетом. Противовоспалительная терапия местными стероидами.
Тип III (роговичные волоски) : поверхностные волоски удаляются пинцетом. Глубокие волоски наблюдаются, при воспалении используются стероидные капли2).
Инвазивное лечение
Тип IV (волоски в передней камере) : удаление волосков промыванием передней камеры4). Комбинация мидриатиков и стероидных капель.
Тип V (стекловидное тело/сетчатка) : витрэктомия (PPV) + удаление внутриглазного инородного тела. При необходимости дополнительно эндолазер или газовая тампонада5).
Levy и соавт. (2023) сообщили о 15-летней девочке, у которой волоски белой кисточковой гусеницы (white-marked tussock caterpillar) проникли в роговицу и конъюнктиву. Удаление волосков и установка бандажной контактной линзы были выполнены в операционной, заживление наступило через 2 недели3).
Al Somali и соавт. (2021) сообщили о случае 2-летней девочки, у которой волоски гусеницы были обнаружены в конъюнктиве, роговице и передней камере. Было выполнено промывание передней камеры под общей анестезией, но через 4 месяца произошел рецидив, потребовавший повторной операции. Это первый зарегистрированный случай на Ближнем Востоке4).
Из-за структуры с обратными шипами волоски не выводятся из организма естественным путем. Они имеют тенденцию мигрировать глубже в глаз под действием температуры тела и сокращений окружающих тканей. Даже волоски на поверхности конъюнктивы могут со временем продвигаться в роговицу или переднюю камеру.
Рецидив может возникнуть, если остаются микроскопические волоски или если волоски мигрируют в глубокие слои. В сообщении Al Somali и соавт. рецидив произошел через 4 месяца после первого промывания передней камеры, потребовав повторной операции4). Важно регулярное наблюдение.
Волоски гусениц представляют собой микроскопические структуры длиной около 100–200 мкм с обратными шипами (barb) на поверхности. Из-за этой структуры с обратными шипами после проникновения они движутся только в одном направлении и не выпадают самопроизвольно. Небольшие расширения и сокращения тканей под действием температуры тела, а также механические силы, связанные с движениями век и глазного яблока, постепенно продвигают волоски вглубь глаза.
Волоски коконов моли также имеют аналогичную структуру с обратными шипами и вызывают такое же внутриглазное воспаление, как и волоски гусениц5).
Воспаление в тканях глаза вызывается тремя механизмами, действующими в комбинации.
Волоски могут поэтапно мигрировать из конъюнктивы в роговицу, из роговицы в переднюю камеру, из передней камеры через радужку и цилиарное тело в стекловидное тело. Эта миграция происходит в течение нескольких недель или месяцев4)5).
Zou и соавт. (2025) сообщили, что волосок кокона кисточницы вызвал кровоизлияние в стекловидное тело и тракционную отслойку сетчатки через 13 месяцев после травмы. Поражение, которое при первом осмотре было III типа, прогрессировало до V типа, что представляло собой наиболее тяжелое течение5).
Ashkenazy и соавт. (2022) оценили случай волосков моли типа V с использованием AS-OCT, B-сканирования, ФАГ, аутофлуоресценции глазного дна и SD-OCT в комплексе. 45-летний мужчина сохранил остроту зрения 20/25 и избежал витрэктомии только с помощью двухнедельного приема высоких доз преднизолона внутрь1). Мультимодальная визуализация позволяет проводить неинвазивное наблюдение и, как ожидается, повысит точность определения показаний к операции.
Zou и соавт. (2025) провели лечение самого тяжелого случая (кровоизлияние в стекловидное тело + тракционная отслойка сетчатки), вызванного волосками кокона, с помощью витрэктомии, удаления внутриглазного инородного тела, эндолазера, тампонады газом C3F8 с последующей поэтапной экстракцией хрусталика, имплантацией интраокулярной линзы и YAG-лазерной задней капсулотомией. Конечная острота зрения восстановилась до 20/20, что было зарегистрировано как случай полного выздоровления после самого тяжелого течения5).
Тамиларсан и др. (2022) сообщили о 4 случаях Ophthalmia nodosa у мотоциклистов, показав, что столкновения с насекомыми на высокой скорости являются профессиональным риском. Подчеркивается важность профилактики с помощью защитных очков и козырька 2).
