전안부 소견
결막 충혈 및 유두 반응: 급성기(Type I)의 주요 소견.
결막 육아종: 털 주변의 만성 육아종. Type II의 특징.
각막 털: 세극등으로 직접 관찰 가능. 각막 상피에서 실질 내에 존재.
각막 침윤 및 신생혈관: 지연된 경우에 나타남.
애벌레 눈염 (결절성 안염)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 모충안염(Ophthalmia Nodosa)이란?
섹션 제목: “1. 모충안염(Ophthalmia Nodosa)이란?”모충안염(ophthalmia nodosa)은 동물이나 식물 유래의 모양체(setae, 자모)가 안구 조직에 찔려 육아종성 염증을 일으키는 질환입니다. ‘nodosa’는 라틴어로 ‘결절성’을 의미하며, 자모 주위에 형성되는 육아종 결절에서 유래했습니다.
가장 흔한 원인은 애벌레(caterpillar)의 자모입니다. 솔나방 애벌레(pine processionary caterpillar)와 털나방(tussock moth) 유충이 대표적인 원인 생물로 알려져 있습니다. 그 외에 타란툴라의 방어모(urticating hairs), 식물 가시(선인장 등)도 원인이 될 수 있습니다.
눈으로의 침투 깊이와 임상 양상에 따라 5가지 유형(I형~V형)으로 분류됩니다. 이 분류는 치료 방침 결정에 직접 연결되므로 임상적으로 매우 중요합니다1).
| 유형 | 병변 부위 | 임상 양상 |
|---|---|---|
| I | 결막(급성) | 급성 결막염 |
| II | 결막(만성) | 만성 육아종성 결막염 |
| III | 각막 | 각막 자모 및 침윤 |
| IV | 전방 및 홍채 | 홍채염 및 전방 내 자모 |
| V | 유리체/망막 | 유리체염/망막 합병증 |
전 세계적으로 보고가 있으며, 애벌레의 서식지와 일치하여 계절성을 나타냅니다. 봄~여름 애벌레 활동기에 발병이 집중됩니다. 네팔에서는 SHAPU(계절성 초급성 전포도막염)로 알려진 계절성 초급성 전안구염이 나방의 털에 의해 유행적으로 발생합니다1).
Q
애벌레에 직접 닿지 않아도 눈에 영향이 있나요?
A
털은 바람에 날리므로 애벌레에 직접 닿지 않아도 눈에 도달할 수 있습니다. 솔나방 애벌레의 털은 미세하고 가벼워 공기 중에 부유하여 노출되는 사례가 알려져 있습니다. 애벌레가 있는 환경에서는 보호 안경 착용이 바람직합니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Mingzhe Shi, Shounan Qi, Chenming Wang, Chenguang Wang Case report: Type V ophthalmia nodosa induced by pine processionary caterpillar setae with long-term complications 2025 Nov 28 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025 Nov 28; 16:2 Figure 1. PMCID: PMC12796073. License: CC BY.
흰색 화살표는 홍채 표면의 검은색 선형 이물질, 검은색 화살표는 결막하의 검은색 선형 이물질을 나타냅니다. 털 모양의 이물질이 전안부 조직에 찔린 소견입니다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”병형에 따라 증상의 정도가 다릅니다.
- 이물감: 가장 빈도가 높은 초기 증상. 털이 찔린 직후부터 자각합니다.
- 충혈·눈물: 결막의 염증 반응에 따라 나타납니다.
- 통증: 각막 찔림(III형) 이후 현저해집니다.
- 시력 저하: 전방 염증(IV형)이나 유리체 혼탁(V형)에서 발생합니다. 중증 사례에서는 현저한 시력 장애에 이릅니다5).
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”후안부 소견
전방 염증 및 홍채 결절: 털이 전방에 도달한 소견(Type IV).
유리체 혼탁: Type V의 초기 소견. 털의 유리체 내 이동을 나타냄.
유리체 출혈 및 견인성 망막박리: 가장 심각한 Type V 합병증5).
Tamilarsan 등(2022)은 오토바이 운전 중 곤충 충돌로 각막에 털이 박힌 4례(18-24세 남성)를 보고했다. 모든 예에서 Type III~IV 소견을 보였고, 시력은 6/6에서 6/60까지 다양했다2).
Zou 등(2025)은 tussock moth 고치의 털로 인한 12세 남아의 중증 사례를 보고했다. 손상 13개월 후 유리체 출혈과 견인성 망막박리가 발생했으며, 가장 심각한 Type V 사례였다5).
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”원인 생물/물질
섹션 제목: “원인 생물/물질”- 애벌레: 가장 흔한 원인. 대표적으로 소나무행렬애벌레와 tussock moth 유충이 있다3)5)
- 나방 성충 및 고치: 성충의 비늘 모양 자모(刺毛)와 고치 표면의 자모도 원인이 될 수 있습니다1)5)
- 타란툴라: 애완용으로 사육되는 타란툴라의 방어모(urticating hairs)로 인한 보고가 있습니다
- 식물 가시: 선인장 등의 가시가 찔려 유사한 반응을 일으킬 수 있습니다
위험 요인
섹션 제목: “위험 요인”- 오토바이·자전거 운전: 고속 주행 중 날아다니는 곤충이 눈에 충돌하여 자모가 각막에 박힙니다. 바이저나 고글을 착용하지 않은 경우 발병 위험이 높습니다2)
- 소아: 야외 놀이 중 애벌레와의 직접 접촉. 2세 유아의 보고도 있습니다4)
- 직업적 노출: 농업·임업 종사자, 정원사, 공원 관리자
- 계절성: 애벌레 활동기(봄~여름)에 발병이 집중됩니다
Q
오토바이 운전 시 눈 보호는 어떻게 해야 하나요?
A
풀페이스 헬멧의 바이저를 닫은 상태로 주행하는 것이 가장 효과적입니다. 고글이나 보호 안경 착용도 권장됩니다. 특히 저녁~야간에는 곤충 활동이 활발하므로 주의가 필요합니다2).
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”병력 청취
섹션 제목: “병력 청취”애벌레·곤충 노출력 확인이 가장 중요합니다. 직업, 야외 활동, 계절, 애완동물(타란툴라) 유무를 문진합니다. 소아에서는 노출력이 불명확한 경우가 많습니다4).
검사법
섹션 제목: “검사법”진단의 표준은 세극등 현미경을 이용한 모발 직접 관찰입니다. 심부 모발 평가에는 다중 모드 영상이 유용합니다1).
| 검사 | 평가 대상 | 특징 |
|---|---|---|
| 세극등 현미경 | 결막, 각막, 전방 | 모발 직접 관찰 |
| 전안부 광간섭 단층촬영(AS-OCT) | 각막 내 모발 | 깊이 평가에 유용1) |
| 초음파 생체현미경(UBM) | 전방 및 홍채 내 모발 | 심부 이물 검출 |
- B-스캔 초음파: 유리체 내 모발 및 이물 검출에 사용1)
- 형광안저혈관조영술(FA) 및 안저자가형광(FAF): 망막 침범 평가 1)
- SD-OCT: 망막 구조의 상세 평가. 견인성 변화 검출에 유용 1)5)
- Scheimpflug 촬영(Pentacam): 각막 형태 및 혼탁의 정량적 평가
Ashkenazy 등(2022)은 나방 털에 의한 Type V 증례에서 AS-OCT, B-scan, FA, 안저자가형광, SD-OCT를 결합한 다중모드 영상을 시행하여 비침습적으로 털의 위치와 안내 염증 범위를 평가할 수 있음을 보여주었다 1).
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”치료는 Cadera 분류에 따라 결정한다.
보존적 치료
침습적 치료
치료의 실제
섹션 제목: “치료의 실제”- 붕대 콘택트렌즈: 각막 털 제거 후 상피 치유 촉진에 사용 3)
- 고용량 경구 스테로이드: Type V에서도 2주간의 프레드니솔론 경구 투여(점감)로 수술을 피할 수 있는 증례가 있습니다1)
- 전신 마취 하 수술: 소아 증례에서는 전신 마취 하 전방 세척이 필요합니다4)
Levy 등(2023)은 흰줄독나방(white-marked tussock caterpillar)의 털이 각막과 결막에 박힌 15세 여아를 보고했습니다. 수술실에서 털 제거와 밴드 콘택트렌즈 착용을 시행하였고, 2주 만에 치유되었습니다3).
Al Somali 등(2021)은 2세 여아의 결막, 각막, 전방에서 애벌레 털이 발견된 증례를 보고했습니다. 전신 마취 하 전방 세척을 시행하였으나 4개월 후 재발하여 재수술이 필요했습니다. 중동 최초의 보고입니다4).
Q
털이 자연적으로 몸 밖으로 나오나요?
A
털은 역가시 구조를 가지고 있어 자연적으로 체외로 배출되지 않습니다. 체온이나 주변 조직의 수축으로 인해 안구 내 더 깊은 곳으로 이동하는 경향이 있습니다. 결막 표면의 털이라도 시간이 지남에 따라 각막이나 전방으로 진행할 수 있습니다.
Q
수술 후 재발할 수 있나요?
A
미세한 털이 잔존하거나 털이 깊은 곳으로 이동한 경우 재발할 수 있습니다. Al Somali 등의 보고에서는 초기 전방 세척 후 4개월 만에 재발하여 재수술이 필요했습니다4). 정기적인 경과 관찰이 중요합니다.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”털의 구조와 이동 기전
섹션 제목: “털의 구조와 이동 기전”애벌레의 털은 길이 100~200μm 정도의 미세한 구조물로, 표면에 역가시(barb)를 가지고 있습니다. 이 역가시 구조로 인해 삽입 후 한 방향으로만 진행하며 자연적으로 탈락하지 않습니다. 체온에 의한 조직의 미세한 팽창·수축과 안검 운동·안구 운동에 따른 기계적 힘이 털을 안구 내 깊은 곳으로 서서히 밀어 넣습니다.
나방 고치의 털도 유사한 역가시 구조를 가지고 있으며, 유충의 털과 동등한 안내 염증을 유발합니다5).
염증의 기전
섹션 제목: “염증의 기전”안구 조직의 염증은 세 가지 기전이 복합적으로 관여합니다.
- 기계적 자극: 역가시 구조에 의한 물리적 조직 손상
- 직접 독성: 솔나방은 thaumetopoein이라는 독소를 분비합니다. 이 독소는 비만 세포의 탈과립을 유도하여 즉시형 과민 반응을 일으킵니다.
- 육아종성 염증: 자모(刺毛)는 체내에서 분해되지 않아 이물 거대 세포를 중심으로 한 만성 육아종 반응이 지속됩니다. 이 반응은 결막 육아종 및 홍채 결절로 임상적으로 관찰됩니다.
자모의 시간적 이동
섹션 제목: “자모의 시간적 이동”자모는 결막에서 각막으로, 각막에서 전방으로, 전방에서 홍채와 섬모체를 거쳐 유리체로 단계적으로 이동할 수 있습니다. 이러한 이동은 수주에서 수개월에 걸쳐 발생합니다4)5).
Zou 등(2025)의 보고에 따르면, 독나방 고치 자모가 손상 후 13개월에 유리체 출혈과 견인성 망막박리를 유발했습니다. 초진 시 III형이었던 병변이 V형으로 진행된 가장 중증 경과였습니다5).
7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)”다중 양상 영상의 진보
섹션 제목: “다중 양상 영상의 진보”Ashkenazy 등(2022)은 V형 나방 자모 증례에 AS-OCT, B-scan, FA, 안저 자가 형광, SD-OCT를 통합적으로 사용하여 평가했습니다. 45세 남성에서 시력 20/25를 유지했으며, 2주간의 고용량 경구 프레드니솔론만으로 유리체 절제술을 피할 수 있었습니다1). 다중 양상 영상을 통해 비침습적 경과 관찰이 가능해지며, 수술 적응증 판단 정확도 향상이 기대됩니다.
중증 사례의 외과적 결과
섹션 제목: “중증 사례의 외과적 결과”Zou 등(2025)은 고치 자모에 의한 최중증 사례(유리체 출혈 + 견인성 망막박리)에 대해 유리체 절제술 + 안내 이물 제거 + 엔도레이저 + C3F8 가스 탐포네이드, 이후 수정체 적출 + 안내 렌즈 삽입 + YAG 레이저 후낭 절개술을 단계적으로 시행했습니다. 최종 시력은 20/20까지 회복되었으며, 가장 심각한 결과로부터 완전 회복된 사례로 보고되었습니다5).
직업 관련 위험 인식
섹션 제목: “직업 관련 위험 인식”Tamilarsan 등(2022)은 오토바이 운전자 4명의 Ophthalmia Nodosa 사례를 보고하여 고속 주행 중 곤충 충돌이 직업적 위험임을 보여주었다. 보호 안경이나 바이저 착용을 통한 예방의 중요성이 강조된다2).
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Ashkenazy N, Treister AD, Enghelberg S, et al. Type V ophthalmia nodosa caused by moth setae: multimodal imaging and conservative management with systemic corticosteroids. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101734.
- Tamilarsan K, Pugalenthi LS, Sankar DS, et al. Ophthalmia nodosa in motorcyclists: a case series. Indian J Ophthalmol. 2022;70(5):1813-1815.
- Levy JA, Feinstein M, Enghelberg S, et al. White-marked tussock caterpillar ophthalmia nodosa requiring operative intervention: a case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101850.
- Al Somali AI, Al Masmali A, Alkatan HM, et al. Caterpillar hair-induced ophthalmia nodosa in a child: the first case reported in the Middle East. Saudi J Ophthalmol. 2021;35(1):86-89.
- Zou Y, Zhang C, Li X, et al. Severe vitreoretinal complications secondary to tussock moth cocoon setae: a case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:142.