眼前段所見
毛蟲眼炎（結節性眼炎）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是毛蟲眼炎（Ophthalmia Nodosa）？
Section titled “1. 什麼是毛蟲眼炎（Ophthalmia Nodosa）？”毛蟲眼炎（ophthalmia nodosa）是指動物或植物來源的毛狀體（setae，刺毛）刺入眼組織，引起肉芽腫性發炎的疾病。「nodosa」在拉丁語中意為「結節性」，源於刺毛周圍形成的肉芽腫結節。
最常見的原因是毛蟲（caterpillar）的刺毛。松行列毛蟲（pine processionary caterpillar）和毒蛾（tussock moth）幼蟲是代表性的致病生物。此外，狼蛛的防禦毛（urticating hairs）、植物刺（如仙人掌）也可能成為病因。
根據進入眼內的深度和臨床表現，分為五種型別（I型至V型）。此分類直接影響治療方針的決定，因此在臨床上極為重要1)。
| 類型 | 病變部位 | 臨床表現 |
|---|---|---|
| I | 結膜（急性） | 急性結膜炎 |
| II | 結膜（慢性） | 慢性肉芽腫性結膜炎 |
| III | 角膜 | 角膜刺毛和浸潤 |
| IV | 前房和虹膜 | 虹膜炎和前房內刺毛 |
| V | 玻璃體/視網膜 | 玻璃體炎/視網膜併發症 |
世界各地均有報告，與毛蟲的棲息地一致，呈季節性。發病集中在春夏季毛蟲活動期。在尼泊爾，被稱為SHAPU（季節性超急性全葡萄膜炎）的季節性超急性全眼球炎由蛾毛刺引起，呈流行性發生1)。
Q
不直接接觸毛蟲，眼睛也會受影響嗎？
A
毛刺可隨風飛散，因此即使不直接接觸毛蟲，也可能到達眼睛。松行列毛蟲的毛刺細小輕盈，已知有空氣懸浮暴露的案例。在毛蟲存在的環境中，建議佩戴防護眼鏡。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Mingzhe Shi, Shounan Qi, Chenming Wang, Chenguang Wang Case report: Type V ophthalmia nodosa induced by pine processionary caterpillar setae with long-term complications 2025 Nov 28 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025 Nov 28; 16:2 Figure 1. PMCID: PMC12796073. License: CC BY.
白色箭頭表示虹膜表面的黑色線狀異物，黑色箭頭表示結膜下的黑色線狀異物。顯示毛刺樣異物刺入眼前段組織的所見。
症狀的嚴重程度因病理類型而異。
- 異物感：最常見的初期症狀。毛刺刺入後立即感覺到。
- 充血、流淚：伴隨結膜炎症反應出現。
- 疼痛：角膜刺入（III型）後變得明顯。
- 視力下降：前房炎症（IV型）或玻璃體混濁（V型）時發生。重症病例可導致顯著視力障礙5)。
Tamilarsan等人（2022）報告了4例（18-24歲男性）因騎摩托車時昆蟲撞擊導致角膜刺毛刺入的病例。所有病例均表現為Type III-IV，視力從6/6到6/60不等2)。
Zou等人（2025）報告了一例12歲男孩因毒蛾繭的刺毛導致的嚴重病例。受傷13個月後出現玻璃體出血和牽引性視網膜剝離，為最嚴重的Type V病例5)。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”致病生物/物質
Section titled “致病生物/物質”- 毛蟲：最常見的原因。代表性的是松樹遊行毛蟲和毒蛾幼蟲3)5)
- 蛾成蟲和繭：成蟲的鱗片狀刺毛和繭表面的刺毛也可能引起症狀1)5)
- 狼蛛：有報告指出，作為寵物飼養的狼蛛的防禦毛（螫毛）可引起此病
- 植物刺：仙人掌等植物的刺刺入後可引起類似反應
- 騎摩托車或自行車：高速行駛時飛蟲撞擊眼睛，刺毛刺入角膜。未佩戴面罩或護目鏡者發病風險較高2)
- 兒童：戶外玩耍時直接接觸毛毛蟲。有2歲幼兒的病例報告4)
- 職業暴露：農林業從業者、園丁、公園管理人員
- 季節性：發病集中在毛毛蟲活動期（春季至夏季）
Q
騎摩托車時如何保護眼睛？
A
最有效的方法是關閉全罩式安全帽的面罩騎行。也建議佩戴護目鏡或防護眼鏡。特別是在傍晚至夜間，昆蟲活動活躍，需注意2)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”確認毛毛蟲或昆蟲接觸史最為重要。詢問職業、戶外活動、季節以及寵物（狼蛛）情況。兒童中接觸史常不明確4)。
診斷的黃金標準是在裂隙燈顯微鏡下直接觀察毛髮。多模態影像對於評估深層毛髮很有用1)。
| 檢查 | 評估對象 | 特點 |
|---|---|---|
| 裂隙燈顯微鏡 | 結膜、角膜、前房 | 直接觀察毛髮 |
| 眼前段光學相干斷層掃描（AS-OCT） | 角膜內毛髮 | 有助於深度評估1) |
| 超音波生物顯微鏡（UBM） | 前房和虹膜內毛髮 | 檢測深部異物 |
- B型超音波：用於檢測玻璃體內的毛髮和異物1)
- 螢光素眼底血管攝影（FA）與眼底自發螢光（FAF）：評估視網膜侵犯情況 1)
- SD-OCT：詳細評估視網膜結構。有助於檢測牽引性變化 1)5)
- Scheimpflug攝影（Pentacam）：角膜形狀與混濁的定量評估
Ashkenazy等人（2022）對一例蛾毛引起的V型病例進行多模態影像檢查，結合AS-OCT、B-scan、FA、眼底自發螢光與SD-OCT，顯示可非侵入性評估刺毛的定位與眼內發炎的範圍 1)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療根據Cadera分類決定。
保守治療
Type I（急性結膜炎）：以沖洗去除刺毛。合併使用局部類固醇與抗生素眼藥水。
Type II（慢性肉芽腫）：以鑷子去除肉芽腫內的刺毛。局部類固醇抗發炎治療。
Type III（角膜刺毛）：淺層刺毛以鑷子去除。深層刺毛則觀察，發炎時使用類固醇眼藥水 2)。
侵入性治療
- 繃帶式隱形眼鏡：用於促進角膜刺毛去除後的上皮修復 3)
- 高劑量口服類固醇：即使是V型，部分病例可透過2週口服潑尼松龍（逐漸減量）避免手術1)
- 全身麻醉下手術：兒童病例需要在全身麻醉下進行前房沖洗4)
Levy等人（2023）報告了一名15歲女性，其角膜和結膜被白紋毒蛾的刺毛刺入。在手術室進行刺毛去除並佩戴繃帶式隱形眼鏡，2週後癒合3)。
Al Somali等人（2021）報告了一名2歲女童，其結膜、角膜和前房發現毛蟲刺毛。在全身麻醉下進行前房沖洗，但4個月後復發，需要再次手術。這是中東首例報告4)。
Q
刺毛會自然排出體外嗎？
A
由於刺毛具有倒刺結構，不會自然排出體外。它們會因體溫和周圍組織收縮而向眼內更深部移動。即使是結膜表面的刺毛，也可能隨時間進展到角膜或前房。
Q
手術後可能復發嗎？
A
如果微小刺毛殘留或刺毛向深部移動，可能復發。Al Somali等人的報告中，初次前房沖洗後4個月復發，需要再次手術4)。定期追蹤很重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”刺毛的結構與移動機制
Section titled “刺毛的結構與移動機制”毛蟲的刺毛是長約100-200微米的微小結構，表面有倒刺。由於這種倒刺結構，刺入後只能單向移動，不會自然脫落。體溫引起的組織微小膨脹和收縮，以及眼瞼和眼球運動帶來的機械力，逐漸將刺毛推向眼內深部。
蛾繭的刺毛也具有類似的倒刺結構，可引起與幼蟲刺毛同等的眼內炎症5)。
眼組織中的炎症涉及三種機制的複雜相互作用。
- 機械刺激：逆刺結構造成的物理組織損傷。
- 直接毒性：松毛蟲分泌一種稱為thaumetopoein的毒素。這種毒素誘導肥大細胞脫顆粒，引發速發型過敏反應。
- 肉芽腫性炎症：刺毛在體內不被降解，導致以異物巨細胞為中心的慢性肉芽腫反應持續存在。這種反應在臨床上表現為結膜肉芽腫和虹膜結節。
刺毛的隨時間遷移
Section titled “刺毛的隨時間遷移”刺毛可以從結膜遷移到角膜，從角膜到前房，從前房經虹膜和睫狀體到玻璃體。這種遷移發生在數週到數月內4)5)。
Zou等人（2025）報告，毒蛾繭刺毛在受傷後13個月引起玻璃體出血和牽引性視網膜剝離。病變最初為III型，進展為V型，是最嚴重的病程5)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”多模態成像的進展
Section titled “多模態成像的進展”Ashkenazy等人（2022）綜合使用AS-OCT、B超、FA、眼底自發螢光和SD-OCT評估了一例V型蛾刺毛病例。一名45歲男性維持視力20/25，僅通過兩週高劑量口服潑尼松龍避免了玻璃體切除術1)。多模態成像可實現無創追蹤，有望提高手術適應症判斷的準確性。
重症病例的外科結果
Section titled “重症病例的外科結果”Zou等人（2025）對繭刺毛引起的最重症病例（玻璃體出血+牽引性視網膜剝離）進行了分期手術：玻璃體切除術+眼內異物取出+眼內雷射+C3F8氣體填充，隨後進行水晶體摘除+人工水晶體植入+YAG雷射後囊切開術。最終視力恢復到20/20，報告為從最嚴重結果完全恢復的病例5)。
職業相關風險的認識
Section titled “職業相關風險的認識”Tamilarsan等人（2022）報告了4例摩托車駕駛員的結節性眼炎，表明高速行駛中昆蟲撞擊是一種職業風險。強調了佩戴防護眼鏡或面罩進行預防的重要性2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Ashkenazy N, Treister AD, Enghelberg S, et al. Type V ophthalmia nodosa caused by moth setae: multimodal imaging and conservative management with systemic corticosteroids. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101734.
- Tamilarsan K, Pugalenthi LS, Sankar DS, et al. Ophthalmia nodosa in motorcyclists: a case series. Indian J Ophthalmol. 2022;70(5):1813-1815.
- Levy JA, Feinstein M, Enghelberg S, et al. White-marked tussock caterpillar ophthalmia nodosa requiring operative intervention: a case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101850.
- Al Somali AI, Al Masmali A, Alkatan HM, et al. Caterpillar hair-induced ophthalmia nodosa in a child: the first case reported in the Middle East. Saudi J Ophthalmol. 2021;35(1):86-89.
- Zou Y, Zhang C, Li X, et al. Severe vitreoretinal complications secondary to tussock moth cocoon setae: a case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:142.