眼前段
眼五口蟲症
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼五口蟲症？
Section titled “1. 什麼是眼五口蟲症？”眼五口蟲症（Ocular Pentastomiasis）是由五口蟲綱（Pentastomida）幼蟲侵入眼內引起的寄生蟲感染。五口蟲症本身是一種罕見但呈增加趨勢的人畜共通傳染病，眼部受累是其罕見表現。
五口蟲綱又稱舌蟲，是一類寄生性節肢動物。基於分子生物學研究，目前認為牠們屬於甲殼動物。已報告感染人類的物種分為以下三個屬。
- Linguatula serrata（舌蟲）：分布於溫帶地區。終宿主為犬科動物。
- Porocephalus 屬：常見於美洲大陸。終宿主為蛇。
- Armillifer 屬（舌形蟲）：原產於非洲，佔人類病例的大部分。終宿主是蛇。
全身感染通常是非特異性或無症狀的，確切患病人數未知。屍檢研究報告顯示，喀麥隆患病率為8%，馬來西亞高達45%，剛果為22%，奈及利亞為33%[2]。
Q
眼舌形蟲病在哪些地區常見？
A
常見於非洲（尤其是中非）和東南亞的流行地區。在這些地區，蛇和猴子等野味是重要的蛋白質來源，感染機會較高。在非流行地區，移民和爬行動物飼養者是風險族群。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”眼五口蟲病的症狀通常為單側性。從發病到最終診斷的時間範圍為4天至36個月。
全身性五口蟲病（內臟五口蟲病）通常無症狀。有症狀時，根據寄生部位不同，可表現為急腹症、顎骨壞死、婦科主訴等多種症狀。也有透過影像學檢查或手術偶然發現的報告。
臨床所見（醫師透過檢查確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師透過檢查確認的發現）”眼內結膜吸吮線蟲幼蟲最常寄生於前房，其次為眼附屬器和後房[1,2]。根據部位不同，呈現以下所見。
後眼部
Q
前房內的寄生蟲是如何發現的？
A
在裂隙燈顯微鏡下，它們被觀察為前房內的環狀異物。有時可見特徵性的蠕動運動。幼蟲的大小足以用肉眼辨別。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”人類通過攝入五口蟲卵成為偶然的中間宿主。在人體內，生命週期無法完成，因此人類是寄生蟲的「死胡同」。
主要風險因素如下。
- 食用未煮熟的叢林肉：蛇、狗和猴子的肉是主要感染源。剛果的一項調查發現，叢林肉市場蛇類中裂頭絛蟲屬的感染率高達87.5%–92.3%[2]。
- 烹飪過程中接觸感染體液：重複使用受污染的清洗水也是感染途徑之一。
- 與終宿主密切接觸：包括獸醫、動物園飼養員和爬行動物寵物主人。
- 缺乏教育：衛生知識不足會增加感染風險。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼五口蟲症的診斷主要基於患者的病史、主訴和身體檢查進行臨床診斷。
對於來自流行地區、有食用蛇肉或狗肉史的患者，應懷疑本病。在非流行地區，移民、獸醫、動物園飼養員和爬蟲類飼養者為高風險族群。
裂隙燈顯微鏡檢查發現前房或水晶體囊內有環狀異物，並觀察到蠕動運動，即可確診[3,4,5]。眼底檢查可能發現玻璃體內漂浮異物或視網膜下新月形異物。
若懷疑全身性五口蟲症，腹部和胸部X光檢查可能顯示馬蹄形鈣化。
- 嗜酸性白血球增多：與許多寄生蟲病一樣，血液檢查中可能觀察到。但這是非特異性表現。
- 分子生物學鑑定：確診需要採集寄生蟲並透過分子生物學方法進行物種鑑定。
需要與以下疾病進行鑑別。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 囊蟲症 | 影像學表現/流行地區 |
| 淋巴增殖性疾病 | 血液檢查/組織診斷 |
| 結核 | 胸部X光/全身表現 |
Q
如何確診五口蟲症？
A
確診需要從眼內手術獲取寄生蟲，並透過分子生物學方法鑑定物種。血液檢查中的嗜酸性球增多僅為輔助性發現。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”大多數五口蟲症病例無症狀，很少需要治療。寄生蟲在體內約2年後自然死亡，因此對於無症狀的偶然發現病例，不建議開始治療。
眼五口蟲症的外科治療
Section titled “眼五口蟲症的外科治療”當眼部受累時，手術切除是推薦的治療方法[1,2]。早期清除寄生蟲可最大程度減少幼蟲引起的炎症反應和機械變化，從而改善預後。
摘除方法根據寄生部位選擇。
- 角鞏膜緣切開：用於摘除前房內的幼蟲。可透過透明角膜切口移除。
- 玻璃體手術：針對玻璃體腔或視網膜下的幼蟲施行。
- 虹膜切除術：選擇用於虹膜附近的寄生病例。
- 水晶體摘除術：適用於水晶體囊內的寄生病例。
全身性五口蟲症的標準藥物治療尚未確立。對於有症狀的全身性病例，已有以下藥物被報導。
- 甲苯達唑單一療法
- 吡喹酮合併阿苯達唑（或甲苯達唑）的聯合療法
兩種方案均觀察到臨床和影像學改善。然而，尚無關於抗寄生蟲藥物對眼五口蟲症有效性的報導。
Q
僅靠藥物能治療嗎？
A
尚無報告顯示抗寄生蟲藥物對眼五口蟲病有效。眼內幼蟲需要手術摘除。全身性五口蟲病有抗寄生蟲藥物改善的報告，但標準療法尚未確立。
6. 病理生理學及詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學及詳細發病機制”五口蟲是專性寄生蟲，成蟲寄生於爬蟲類、鳥類和哺乳類的上呼吸道。頭部有5個附肢（其中一個是口），此結構是名稱的由來（希臘語“penta”=5，“stoma”=口）。成蟲體長1～14公分，雌蟲大於雄蟲。
舌形蟲的生命週期包括以下階段：
- 成蟲寄生：成蟲寄生於終宿主（如蛇、鳥類、犬科動物）的上呼吸道。
- 蟲卵排出：雌蟲產下的卵經由咳嗽、唾液或糞便排出。
- 中間宿主的發育：卵被中間宿主（如魚、齧齒動物）攝入，幼蟲穿透腸壁，在體內形成囊腫。
- 週期完成：當中間宿主被終宿主捕食時，幼蟲從食道遷移至呼吸道並發育為成蟲。
人類感染機制
Section titled “人類感染機制”人類透過攝入含有蟲卵的肉類成為偶然的中間宿主。幼蟲穿透腸壁，經由血流和淋巴流散布到全身。到達眼部被認為是血源性的。
幼蟲到達眼內後，透過以下機制引起組織損傷。
- 炎症反應：對幼蟲存在的免疫應答引發葡萄膜炎。
- 機械性損傷：幼蟲的蠕動運動對角膜、水晶體和視網膜造成物理損傷。
- 併發症進展：可能導致角膜功能不全、水晶體溶解、視網膜剝離。
這些變化最終可能導致失明。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”分子診斷的進展
Section titled “分子診斷的進展”五口蟲病的確診傳統上依賴寄生蟲的形態學鑑定。近年來，分子生物學方法（如18S rDNA定序）在物種鑑定上取得進展，使得更準確的診斷成為可能[2,5]。這有望提高流行病學調查的精確度，並準確掌握流行地區的疾病負擔。
水晶體囊內寄生的報告
Section titled “水晶體囊內寄生的報告”近期的病例報告確認了五口蟲幼蟲寄生在水晶體囊內的新部位。傳統上，前房、眼附屬器和後房被認為是主要寄生部位，但水晶體囊內寄生的存在要求擴大診斷時的搜索範圍。
公共衛生挑戰
Section titled “公共衛生挑戰”在流行地區，普及衛生教育、宣傳叢林肉的正確烹調方法以及改善醫療可及性被認為對預防和早期發現眼五口蟲病至關重要。從發病到診斷最長可達36個月的現狀反映了醫療資源不足和疾病認知度低的問題。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Van Acker G, Ates E, Levecq L, Tappe D, Hardi R. Ocular Pentastomiasis in Human Hosts. JAMA Ophthalmol. 2024. PMID: 38602689
- Sulyok M, Rózsa L, Bodó I, Tappe D, Hardi R. Ocular pentastomiasis in the Democratic Republic of the Congo. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(7):e3041. PMID: 25058608
- Lang Y, Garzozi H, Epstein Z, Barkay S, Gold D, Lengy J. Intraocular pentastomiasis causing unilateral glaucoma. Br J Ophthalmol. 1987;71(5):391-395. PMID: 3495294
- Lazo RF, Hidalgo E, Lazo JE, Bermeo A, Llaguno M, Murillo J, Teixeira VP. Ocular linguatuliasis in Ecuador: case report and morphometric study of the larva of Linguatula serrata. Am J Trop Med Hyg. 1999;60(3):405-409. PMID: 10466969
- Koehsler M, Walochnik J, Georgopoulos M, Pruente C, Boeckeler W, Auer H, Barisani-Asenbauer T. Linguatula serrata Tongue Worm in Human Eye, Austria. Emerg Infect Dis. 2011;17(5):870-872. PMID: 21529398