โรคพยาธิปากขอในตา (Ocular Pentastomiasis) คือโรคติดเชื้อปรสิตที่เกิดจากตัวอ่อนของหนอนในชั้น Pentastomida เข้าสู่ภายในดวงตา โรคพยาธิปากขอโดยทั่วไปเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน (zoonotic disease) ที่พบได้ยากแต่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น และการบุกรุกเข้าสู่ดวงตาถือเป็นภาวะที่พบได้น้อยยิ่งขึ้น
ชั้น Pentastomida หรือที่เรียกว่า “หนอนลิ้น (tongue worms)” เป็นกลุ่มของสัตว์ขาปล้องที่อาศัยเป็นปรสิต จากการศึกษาทางอณูชีววิทยา ปัจจุบันถือว่าเป็นสัตว์จำพวกครัสเตเชียนชนิดหนึ่ง สายพันธุ์ที่พบว่าติดเชื้อในมนุษย์แบ่งออกเป็น 3 สกุล ดังนี้
การติดเชื้อทั่วร่างกายมักไม่มีอาการเฉพาะหรือไม่มีอาการ ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่แน่นอนไม่ทราบ การศึกษาจากการชันสูตรพลิกศพพบความชุก 8% ในแคเมอรูน สูงถึง 45% ในมาเลเซีย 22% ในคองโก และ 33% ในไนจีเรีย[2]
พบมากในแอฟริกา (โดยเฉพาะแอฟริกากลาง) และภูมิภาคที่ระบาดในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ในพื้นที่เหล่านี้ เนื้อสัตว์ป่า เช่น งูและลิง เป็นแหล่งโปรตีนสำคัญ ทำให้มีโอกาสติดเชื้อสูง ในพื้นที่ที่ไม่มีการระบาด ผู้อพยพและผู้เลี้ยงสัตว์เลื้อยคลานเป็นกลุ่มเสี่ยง
อาการของโรคพยาธิในตา (ocular toxocariasis) มักเกิดขึ้นข้างเดียว ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมีตั้งแต่ 4 วันถึง 36 เดือน
โรคพยาธิหนอนหัวใจในระบบ (visceral pentastomiasis) โดยทั่วไปไม่มีอาการ หากมีอาการ จะแสดงอาการหลากหลายขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อาศัย เช่น ภาวะช่องท้องเฉียบพลัน กระดูกขากรรไกรตาย หรืออาการทางนรีเวช นอกจากนี้ยังมีรายงานการตรวจพบโดยบังเอิญจากการวินิจฉัยด้วยภาพหรือระหว่างการผ่าตัด
ตัวอ่อนของพยาธิหนอนหัวใจในลูกตา มักอาศัยอยู่ในช่องหน้าม่านตา อวัยวะรอบดวงตา และช่องหลังตา ตามลำดับความถี่จากมากไปน้อย[1,2] โดยจะแสดงอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้ตามตำแหน่งที่อาศัย
ส่วนหน้าของตา
สิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนในช่องหน้าตา : สามารถตรวจพบการเคลื่อนไหวแบบบีบตัวได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง
ก้อนใต้เยื่อบุตา : พบได้จากการติดเชื้อที่อวัยวะรอบดวงตา
เยื่อหุ้มเลนส์ปรับเลนส์ : เกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบ
สิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนในแคปซูลเลนส์ : อาจมีการเคลื่อนไหวแบบบีบตัว
ส่วนหลังของลูกตา
สิ่งแปลกปลอมลอยในน้ำวุ้นตา : พบตัวอ่อนลอยอิสระในช่องวุ้นตา
วุ้นตาอักเสบ : ความขุ่นของวุ้นตาจากปฏิกิริยาการอักเสบต่อตัวอ่อน
สิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนหรือรูปจันทร์เสี้ยวใต้จอประสาทตา : ลักษณะเด่นคือเส้นเลือดจอประสาทตาเคลื่อนผ่านเหนือพยาธิ
จอประสาทตาลอก : เกิดตามหลังการบาดเจ็บทางกลหรือการอักเสบ
ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดหลอด (slit-lamp microscope) จะพบเป็นสิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนในช่องหน้าตา อาจสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวแบบบีบตัวที่มีลักษณะเฉพาะ ตัวอ่อนมีขนาดที่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
มนุษย์เป็นโฮสต์กลางโดยบังเอิญจากการกินไข่ของหนอนห้าปาก (pentastomid) เนื่องจากวงจรชีวิตไม่สมบูรณ์ในร่างกายมนุษย์ จึงเป็น “ทางตันของปรสิต” (parasitic dead-ends)
ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้
การวินิจฉัยโรคพยาธิในตา (ophthalmomyiasis) โดยพื้นฐานแล้วอาศัยการวินิจฉัยทางคลินิกจากประวัติผู้ป่วย อาการที่ผู้ป่วยบอกเล่า และการตรวจร่างกาย
สงสัยโรคนี้ในผู้ป่วยที่มาจากพื้นที่ระบาดและรับประทานเนื้องูหรือสุนัข ในพื้นที่ที่ไม่ใช่เขตระบาด ผู้ที่มีความเสี่ยง ได้แก่ ผู้อพยพ สัตวแพทย์ ผู้ดูแลสวนสัตว์ และผู้เลี้ยงสัตว์เลื้อยคลาน
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) พบสิ่งแปลกปลอมรูปวงแหวนในช่องหน้าลูกตาหรือในถุงเลนส์ และหากพบการเคลื่อนไหวแบบบีบตัว จะช่วยยืนยันการวินิจฉัย[3,4,5] การตรวจอวัยวะภายในลูกตาอาจพบสิ่งแปลกปลอมลอยในน้ำวุ้นตาหรือสิ่งแปลกปลอมรูปพระจันทร์เสี้ยวใต้จอประสาทตา
เมื่อสงสัยโรคพยาธิตัวตืดทั้งตัว (systemic pentastomiasis) การเอกซเรย์ช่องท้องและทรวงอกอาจพบการกลายเป็นปูนรูปเกือกม้า
จำเป็นต้องแยกโรคจากโรคต่อไปนี้
| โรคที่ต้องแยก | จุดสำคัญในการแยกโรค |
|---|---|
| โรคพยาธิตัวตืด | ลักษณะภาพถ่ายรังสีและพื้นที่ระบาด |
| โรคต่อมน้ำเหลืองโต | การตรวจเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อ |
| วัณโรค | ภาพรังสีทรวงอกและการตรวจร่างกายทั่วไป |
การวินิจฉัยที่แน่นอนจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างปรสิตจากภายในตาโดยการผ่าตัด และระบุชนิดด้วยเทคนิคอณูชีววิทยา การพบ eosinophil ในเลือดสูงเป็นเพียงผลตรวจเสริมเท่านั้น
ผู้ป่วยโรคพยาธิปากขอในช่องปากส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และไม่ค่อยจำเป็นต้องรักษา เนื่องจากพยาธิจะตายตามธรรมชาติภายในร่างกายหลังจากประมาณ 2 ปี จึงไม่แนะนำให้เริ่มการรักษาในกรณีที่พบโดยบังเอิญโดยไม่มีอาการ
ในกรณีที่มีการบุกรุกเข้าสู่ดวงตา การผ่าตัดเอาออกเป็นวิธีการรักษาที่แนะนำ [1,2] การกำจัดตัวอ่อนในระยะเริ่มต้นจะช่วยลดการสัมผัสกับปฏิกิริยาการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงทางกลไกต่อตัวอ่อน ซึ่งนำไปสู่การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น
วิธีการนำออกจะถูกเลือกตามตำแหน่งที่พยาธิอาศัยอยู่
ยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษาด้วยยามาตรฐานสำหรับโรคพยาธิปากขอทั่วร่างกาย ในกรณีที่มีอาการทั่วร่างกาย มีรายงานการใช้ยาต่อไปนี้:
ในทั้งสองกรณีพบว่ามีการปรับปรุงทางคลินิกและทางรังสีวิทยา อย่างไรก็ตาม ไม่มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาต้านปรสิตต่อโรคพาร์โกนิมิเอซิสที่ตา
ไม่มีรายงานที่แสดงถึงประสิทธิผลของยาต้านปรสิตต่อโรคพยาธิในตา จำเป็นต้องผ่าตัดเอาตัวอ่อนในตาออก สำหรับโรคพยาธิทั่วร่างกาย มีรายงานว่ายาต้านปรสิตช่วยให้อาการดีขึ้น แต่ยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษามาตรฐาน
หนอนปากห้าเป็นปรสิตที่ต้องอาศัยในโฮสต์เท่านั้น ตัวเต็มวัยจะอาศัยอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนของสัตว์เลื้อยคลาน นก และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม มีอวัยวะยื่นออกมา 5 ชิ้นที่ส่วนหัว (หนึ่งในนั้นคือปาก) ซึ่งเป็นที่มาของชื่อ (ในภาษากรีก “penta” = 5, “stoma” = ปาก) ตัวเต็มวัยมีความยาว 1–14 เซนติเมตร โดยตัวเมียมีขนาดใหญ่กว่าตัวผู้
วงจรชีวิตของหนอนปากห้าประกอบด้วยขั้นตอนดังต่อไปนี้
มนุษย์เป็นโฮสต์ตัวกลางโดยบังเอิญเมื่อบริโภคเนื้อสัตว์ที่มีไข่พยาธิ ตัวอ่อนจะเจาะผนังลำไส้และแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางกระแสเลือดและน้ำเหลือง การเข้าสู่ดวงตาคาดว่าเกิดทางกระแสเลือด
เมื่อตัวอ่อนเข้าสู่ดวงตา จะทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อผ่านกลไกดังต่อไปนี้
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจทำให้ตาบอดในที่สุด
การวินิจฉัยที่แน่นอนของโรคพยาธิตัวตืดในตาแต่เดิมต้องอาศัยการจำแนกทางสัณฐานวิทยาของปรสิต ในปัจจุบัน เทคนิคทางชีววิทยาระดับโมเลกุล (เช่น การหาลำดับ 18S rDNA) ช่วยให้การระบุชนิดของปรสิตมีความแม่นยำมากขึ้น ทำให้การวินิจฉัยมีความถูกต้องยิ่งขึ้น[2,5] ซึ่งคาดว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำของการสำรวจทางระบาดวิทยา และช่วยให้เข้าใจภาระโรคในพื้นที่ระบาดได้อย่างถูกต้อง
ในรายงานผู้ป่วยล่าสุด มีการพบการติดเชื้อของตัวอ่อนพยาธิตัวตืดในตำแหน่งใหม่คือภายในแคปซูลเลนส์ เดิมทีตำแหน่งหลักของการติดเชื้อคือช่องหน้าม่านตา อวัยวะรอบดวงตา และช่องหลังตา แต่การพบการติดเชื้อภายในแคปซูลเลนส์นี้บ่งชี้ว่าควรขยายขอบเขตการตรวจวินิจฉัยให้ครอบคลุมมากขึ้น
การเผยแพร่สุขศึกษาในพื้นที่ระบาด การส่งเสริมการปรุงอาหารบุชมีทอย่างเหมาะสม และการปรับปรุงการเข้าถึงบริการสุขภาพมีความสำคัญต่อการป้องกันและการตรวจพบโรคพยาธิในตาได้ตั้งแต่ระยะแรก สถานการณ์ปัจจุบันที่ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการวินิจฉัยอาจนานถึง 36 เดือน สะท้อนถึงการขาดแคลนทรัพยากรทางการแพทย์และความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคที่ต่ำ
