ม่านตาอักเสบ จากพยาธิใบไม้ คือ ม่านตาอักเสบชนิดแกรนูโลมา ซึ่งเกิดจากตัวอ่อนของพยาธิใบไม้ (เซอร์คาเรีย) ในน้ำจืดที่ปนเปื้อนเข้าสู่ดวงตาพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นที่สัมผัสกับน้ำที่มีพยาธิใบไม้ในประเทศกำลังพัฒนา
แกรนูโลมาสามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของตาตั้งแต่เยื่อบุตา จนถึงคอรอยด์
แกรนูโลมาช่องหน้าตาเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด ส่วนแกรนูโลมาซิลิอารีบอดี (CBG) เป็นชนิดที่คุกคามการมองเห็น มากที่สุด
อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปี (UBM ) มีความจำเป็นในการตรวจหาและประเมินขอบเขตของแกรนูโลมาซิลิอารีบอดี
แม้ว่าอาการอักเสบจะทุเลาลงด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ แต่จอประสาทตาลอก แบบดึงรั้งในระยะแผลเป็นมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
การป้องกันขึ้นอยู่กับการหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับน้ำที่ปนเปื้อน
โรคม่านตาอักเสบ จากพยาธิใบไม้ (trematode induced uveitis) เป็นโรคที่เกิดจากตัวอ่อนของพยาธิใบไม้ (เซอร์คาเรีย) ที่อาศัยในน้ำจืดบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อตา ทำให้เกิดก้อนเนื้อเยื่ออักเสบ (granuloma) ในส่วนต่างๆ ของตา มีรายงานโรคนี้บ่อยในประเทศกำลังพัฒนาบางประเทศ
พยาธิใบไม้ที่เป็นสาเหตุมีวงจรชีวิตที่ซับซ้อน หอย ปลาน้ำจืด และสัตว์จำพวกกุ้งเป็นโฮสต์ตัวกลาง ส่วนนกน้ำเป็นโฮสต์สุดท้าย มนุษย์ติดเชื้อในฐานะโฮสต์โดยบังเอิญเมื่อสัมผัสกับน้ำที่ปนเปื้อน มีการระบุดีเอ็นเอของ Procerovum varium (วงศ์ Heterophyidae) จากก้อนเนื้อเยื่ออักเสบในตาของเด็กในอินเดียใต้ และจากเซอร์คาเรียที่ได้จากหอยน้ำจืด (Melanoides tuberculata) [1] มีรายงานที่คล้ายกันจากพื้นที่ชนบทของอียิปต์ [3]
ทุกกลุ่มอายุสามารถป่วยได้ แต่พบบ่อยในเด็กและวัยรุ่น โรคนี้รุกรานมากกว่าในเด็กเล็ก และการมาพบแพทย์ล่าช้าทำให้เกิดผลกระทบทางสายตาที่รุนแรง
Q
โรคม่านตาอักเสบจากพยาธิใบไม้เกิดในภูมิภาคใด?
A
มีรายงานส่วนใหญ่ในประเทศกำลังพัฒนาที่มีแหล่งน้ำจืดซึ่งพยาธิใบไม้ระบาด (เช่น อินเดียและอียิปต์) การสัมผัสกับแหล่งน้ำตื้นที่ไหลช้า เช่น ลำน้ำสาขาและบ่อน้ำกร่อย เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อ
อาการจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่เกิดแกรนูโลมาและอายุ
ตาแดง และปวดสเตียรอยด์ เฉพาะที่แต่มักกลับมาเป็นซ้ำเมื่อลดขนาดยาคันตามตัว : ปรากฏทันทีหลังจากสัมผัสน้ำ อาจมีอาการบวมของเยื่อบุช่องปากร่วมด้วยเห็นจุดขาว : อาจสังเกตได้หากมีแกรนูโลมาขนาดใหญ่ในช่องหน้าม่านตา การมองเห็น ลดลงต้อกระจก ภาวะวุ้นตา อักเสบ จุดรับภาพบวม หรือจอประสาทตาลอก
อาการแสดงแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่เกิดแกรนูโลมา รอยโรคที่อยู่ด้านหลังมักมีความรุนแรงมากกว่า อาจพบแกรนูโลมาหลายแห่งในตาเดียวกัน หรือรอยโรคในตำแหน่งต่างกันในตาทั้งสองข้าง
รอยโรคส่วนหน้าของตา
ปุ่มที่เยื่อบุตา และเหนือตาขาว : ปุ่มเล็ก ขอบเขตชัดเจน ภายใน 180 องศาล่างของตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
แกรนูโลมาที่กระจกตา : แกรนูโลมาสีขาวเหลืองใกล้ขอบกระจกตา ร่วมกับกระจกตา อักเสบชั้นกลางเฉพาะที่ ทิ้งรอยแผลเป็นพังผืดหลังหาย
แกรนูโลมาช่องหน้าม่านตา : ชนิดที่พบบ่อยที่สุด พบก้อนสีขาวอมเหลืองคล้ายไข่มุกที่มุมตาส่วนล่าง (ตำแหน่ง 4 ถึง 8 นาฬิกา)
รอยโรคส่วนหลังของตา
แกรนูโลมาซิลิอารีบอดี (CBG) : ชนิดที่คุกคามการมองเห็น มากที่สุด เกิดขึ้นภายในซิลิอารีบอดี ในจตุภาคล่าง ทำให้เกิดวุ้นตา อักเสบรุนแรงและจอประสาทตา อักเสบ
จอประสาทตาลอก แบบดึงรั้งจอประสาทตา ส่วนปลายจากการขยายตัวด้านหลังของ CBG
แกรนูโลมาคอรอยด์ : พบได้น้อยมาก เกิดขึ้นที่ขั้วหลังตาและมี CBG ร่วมด้วย
แกรนูโลมาช่องหน้ามี 2 ชนิด: ชนิดเป็นก้อนและชนิดเป็นเยื่อ
ชนิดเป็นก้อน : พบก้อนคล้ายไข่มุกที่มุมล่าง ร่วมกับปฏิกิริยาช่องหน้าชนิดแกรนูโลมาอย่างรุนแรงและเคราติกพรีซิพิเทตชนิดแกรนูโลมา (KPs) ขนาดแตกต่างกันตั้งแต่ก้อนเล็กไปจนถึงแกรนูโลมาขนาดใหญ่คล้ายชีสที่กินพื้นที่หลายชั่วโมงของช่องหน้าชนิดเป็นเยื่อ : พบบ่อยในรายเรื้อรัง ก่อตัวเป็นเยื่อหลังกระจกตา ที่มีเส้นเลือดใหม่ ยึดติดแน่นกับม่านตา ข้างเคียง ทำให้รูม่านตา ผิดรูปและขยายไม่ดี
การตรวจ gonioscopy มีความสำคัญในการตรวจหาแกรนูโลมาขนาดเล็กในมุมในทุกราย
CBG ลุกลามใน 3 ทิศทางดังนี้
การลุกลามไปข้างหน้า : เกี่ยวข้องกับรากม่านตา และบริเวณรอบเลนส์ตา ทำให้เกิดต้อกระจก เฉพาะที่ หากไม่ได้รับการรักษา จะลุกลามเป็นต้อกระจก ทั้งหมดการลุกลามตามแนวเส้นรอบวง : ทำให้เกิดน้ำในช่องเหนือซิลิอารี, เยื่อซิลิอารี, จอประสาทตาลอก , และความดันลูกตาต่ำ ที่รักษายาก กรณีนี้รักษายากที่สุดและพยากรณ์โรคแย่ที่สุดการลุกลามไปทางด้านหลังและแนวรัศมี : ดึงรั้งจอประสาทตา ส่วนปลาย ทำให้เกิดจอประสาทตาลอก ชนิด tractional retinal detachment (TRD) เส้นใยใต้จอประสาทตา อาจยื่นจาก granuloma ของเลนส์ปรับตา (CBG) ไปยัง optic disc
Q
แกรนูโลมาช่องหน้าม่านตากับแกรนูโลมาซิลิอารีบอดี อันไหนรุนแรงกว่ากัน?
A
แกรนูโลมาของซิลิอารีบอดี (CBG) รุนแรงกว่า การเกี่ยวข้องกับจอประสาทตา ทำให้เสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น สูง และหากลุกลามไปสู่จอประสาทตาลอก แบบดึงรั้ง การพยากรณ์โรคจะไม่ดี หากไม่รักษาอาจนำไปสู่ภาวะลูกตาฝ่อ แกรนูโลมาช่องหน้าม่านตา เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด แต่สามารถจัดการได้ง่ายด้วยการรักษาที่เหมาะสม
สาเหตุของโรคนี้คือพยาธิที่อาศัยอยู่ในน้ำจืด เชื่อว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อเซอร์คาเรียในน้ำที่ปนเปื้อนเจาะทะลุเนื้อเยื่อตาโดยตรง
การสัมผัสน้ำที่ปนเปื้อน : การอาบน้ำ ว่ายน้ำ หรือทำงานในน้ำที่ปนเปื้อนเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ ความเสี่ยงสูงในแหล่งน้ำจืดตื้น เช่น ลำน้ำสาขาและบ่อน้ำในพื้นที่น้ำกร่อยอายุ : พบมากในเด็กและวัยรุ่น เด็กที่อายุน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรงกว่าพื้นที่ : กระจุกตัวในประเทศกำลังพัฒนาที่พยาธิระบาด
มีความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายทางกระแสเลือด (หลังจากดื่มน้ำที่ปนเปื้อนหรือรับประทานปลาที่ปรุงไม่สุก) แต่การตรวจอุจจาระของผู้ป่วยทางตามักจะให้ผลลบต่อไข่พยาธิ ทำให้เส้นทางนี้ไม่น่าเป็นไปได้
มาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยคือการสงสัยทางคลินิกในระดับสูงจากสถานการณ์ทางคลินิกของม่านตาอักเสบชนิดแกรนูโลมา ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีประวัติสัมผัสน้ำจืดที่ปนเปื้อน หากมีแกรนูโลมาในช่องหน้าตาที่มีลักษณะเฉพาะหรือเยื่อหลังกระจกตา การวินิจฉัยจะค่อนข้างง่าย
ในภาวะยูเวียอักเสบจากการติดเชื้อโดยทั่วไป เชื้อก่อโรคหลายชนิดสามารถแสดงอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน จึงจำเป็นต้องมีความสงสัยทางคลินิกในระดับสูง
โรคที่ต้องแยกออกมีหลากหลาย
โรคพยาธิตัวจี๊ดในสุนัข : เป็นโรคที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรค granuloma ของซิลิอารีบอดี ยูเวียอักเสบจากวัณโรค : ในพื้นที่ที่มีพยาธิใบไม้ระบาด วัณโรคก็มักจะระบาดเช่นกัน และผล QuantiFERON บวกไม่ได้หมายถึงวัณโรคเสมอไปโรคทอกโซพลาสโมซิส : ต้องแยกเป็นสาเหตุของยูเวียอักเสบชนิด granulomatousกลุ่มอาการหน้ากาก : ในผู้ป่วยอายุน้อยที่ดวงตาดู “ขาว” และสงบภายนอก ต้องแยกการแทรกซึมของมะเร็งเม็ดเลือดขาวออก
เพื่อแยกสาเหตุอื่นของม่านตาอักเสบชนิดแกรนูโลมา ต้องทำการตรวจดังต่อไปนี้:
การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) (รวมการแยกชนิด)
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) และซีรีแอคทีฟโปรตีน (CRP )
การตรวจซีรั่มทอกโซพลาสมา
การตรวจซีรั่มท็อกโซคารา
การตรวจ QuantiFERON-TB Gold
อัลตราซาวนด์กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ (UBM ) : เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการตรวจหาแกรนูโลมาของซิลิอารีบอดี ้ สามารถแสดงภาพแกรนูโลมาที่ม่านตา เลนส์แก้วตา และซิลิอารีบอดี ้ และประเมินการลุกลามไปด้านหน้า รอบข้าง และด้านหลัง ในการศึกษาเด็ก 30 คนในชนบทของอียิปต์ UBM ยืนยันแกรนูโลมาเฉพาะที่ร่วมกับซิลิอารีบอดี ้บวมน้ำและแกรนูโลมาในช่องหน้าตาในทุกราย และพบเลนส์แก้วตา ขุ่นใน 30% [4] จำเป็นต้องทำ UBM ในทุกรายที่มีวุ้นตา อักเสบอัลตราซาวนด์ลูกตา (B-mode) : ตรวจหาภาวะแทรกซ้อนของจอประสาทตา ส่วนหลังเมื่อมีสื่อโปร่งแสงขุ่นการถ่ายภาพหลอดเลือดจอตาด้วยฟลูออเรสซีน (FFA ) และการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (OCT )จอประสาทตา บวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับก้อนเนื้อที่ซิลิอารีบอดี
การวิเคราะห์เมทาจีโนมของชิ้นเนื้อที่ตัดออกมีอัตราผลบวกต่ำและมีค่าใช้จ่ายสูง ดังนั้นการเก็บตัวอย่างภายในลูกตาเพื่อวัตถุประสงค์ที่ไม่ใช่การวิจัยจึงไม่เป็นที่นิยม
Q
เหตุใดกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวด์จึงมีความสำคัญ?
A
แม้ว่าก้อนเนื้อที่ซิลิอารีบอดี (CBG) จะเป็นชนิดที่คุกคามการมองเห็น มากที่สุด แต่ก็ตรวจพบได้ยากในการตรวจตามปกติ กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวด์ เป็นการตรวจเพียงอย่างเดียวที่สามารถประเมินการมีอยู่ ขอบเขต และทิศทางการแพร่กระจายของก้อนเนื้อได้โดยไม่รุกราน และมีความจำเป็นในการกำหนดแผนการรักษา
ยาหยอดตาสเตียรอยด์ เฉพาะที่ : ใช้สำหรับปฏิกิริยาการอักเสบในช่องหน้าม่านตา ภาวะเลือดคั่ง และอาการปวด อาการตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์ เฉพาะที่ได้ดี แต่มักกลับมาเป็นซ้ำเมื่อลดขนาดยา ในกรณีที่มีความรุนแรงน้อย การรักษาด้วยสเตียรอยด์ ชนิดเดียวได้ผลดีประมาณ 94% [2].ยาต้านปรสิต : ใช้ praziquantel ขนาดเดียว (40 มก./กก.) ร่วมกับ metronidazole และในกรณี granuloma ขนาดเล็ก (<2.5 มม.²) การรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวก็ได้ผล [3].สเตียรอยด์ ชนิดรับประทานdacryoadenitis ที่ผิดปกติหลังให้สเตียรอยด์ ชนิดรับประทานระยะสั้น
การผ่าตัดวุ้นตา (pars plana vitrectomy) : ทำในกรณีจอประสาทตาลอก จากการดึงรั้งที่เกี่ยวข้องกับ CBG และ PTIGIU ที่ดื้อต่อการรักษา การผ่าตัดวุ้นตา ร่วมกับการเลนส์แก้วตาเทียม ให้ค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว 20/40 หรือดีกว่าในระยะ active ที่จอประสาทตา ยังติดอยู่ แต่ในกรณีที่มี TRD และการเปลี่ยนแปลงเป็นแผลเป็น ค่าสายตาอยู่ที่ 20/70 หรือต่ำกว่า [5].
ระยะ active (จอประสาทตา ยังติดอยู่) การพยากรณ์โรคทางสายตาค่อนข้างดีระยะแผลเป็น (หลังจากเกิด TRD) มีความเสี่ยงที่จอประสาทตา จะหลุดลอกอีกหลังการผ่าตัดครั้งแรก และการพยากรณ์โรคไม่ดี
การผ่าตัดต้อกระจก : การผ่าตัดต้อกระจก ร่วมได้รับการรายงานว่าช่วยให้การมองเห็น ดีขึ้น (ก่อนผ่าตัด 0.09 → หลังผ่าตัด 0.37) และไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการมองเห็น [6]การตัด granuloma ออกด้วยการผ่าตัด : Granuloma ในเนื้อเยื่อม่านตา นั้นตัดออกได้ยากและมักกลับมาเป็นซ้ำหลังจากลดสเตียรอยด์ ใน granuloma ขนาดใหญ่ (≥2.5 มม.²) การดูดออกด้วยการผ่าตัดมีประสิทธิภาพเป็นวิธีการรักษาเสริม [3]
ในฐานะภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของม่านตาอักเสบ การยึดติดของม่านตา ด้านหลังแบบรอบวงอาจทำให้ความดันลูกตา สูงขึ้นเนื่องจากการอุดตันของรูม่านตา สิ่งสำคัญคือต้องประเมินกลไกการเพิ่มความดันลูกตา อย่างถูกต้องและเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม
เมื่อลดสเตียรอยด์ เฉพาะที่ การอักเสบมักจะกลับมาเป็นซ้ำได้ง่าย จำเป็นต้องลดยาอย่างระมัดระวัง
ในกรณี CBG ต้อกระจก อาจดำเนินไปเนื่องจากการลุกลามไปยังรากม่านตา หรือบริเวณรอบเลนส์ การจัดการโดยคำนึงถึงการผ่าตัดต้อกระจก ในอนาคตหรือการผ่าตัดส่วนหลังของตาจึงมีความสำคัญ
แกรนูโลมาช่องหน้าม่านตา แบบเยื่อยึดติดแน่นกับม่านตา และทำให้รูม่านตา ขยายไม่ดี จึงต้องระมัดระวังระหว่างการผ่าตัด
จอประสาทตาลอก แบบดึงรั้งระยะแผลเป็นมีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดวุ้นตา ในครั้งแรก ยังไม่ทราบเส้นทางเข้าสู่ลูกตาที่แน่ชัด สมมติฐานที่แข็งแกร่งที่สุดมีดังนี้
ทฤษฎีการทะลุทะลวงโดยตรง : เส้นทางที่เซอร์คาเรียในน้ำที่ปนเปื้อนทะลุทะลวงเนื้อเยื่อตาโดยตรง เป็นที่ทราบกันว่าเซอร์คาเรียมีความสามารถในการทะลุทะลวงผิวหนังและเยื่อเมือก การที่ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการคันทั่วร่างกายและเยื่อบุช่องปากบวมหลังจากว่ายน้ำสนับสนุนเส้นทางนี้ทฤษฎีการแพร่กระจายทางเลือด : ความเป็นไปได้ที่ไข่หรือแอนติเจนของเซอร์คาเรียจะแพร่กระจายทางเลือดเข้าสู่ตาหลังจากดื่มน้ำที่ปนเปื้อนหรือรับประทานปลาที่ปรุงไม่สุก เนื่องจากการตรวจอุจจาระของผู้ป่วยทางตามักจะให้ผลลบต่อไข่พยาธิใบไม้ เส้นทางนี้จึงถือว่าไม่น่าเป็นไปได้
ปฏิกิริยาการอักเสบแบบแกรนูโลมาตัสต่อแอนติเจนของพยาธิใบไม้เกิดขึ้นในตำแหน่งต่างๆ ภายในตา ตำแหน่งที่เกิดแกรนูโลมามีตั้งแต่เยื่อบุตา จนถึงคอรอยด์ โดยมีลักษณะดังนี้:
มีแนวโน้มเกิดในส่วนล่าง (ก้อนที่เยื่อบุตา ใน 180 องศาล่าง, แกรนูโลมาในช่องหน้าม่านตา ที่ตำแหน่ง 4-8 นาฬิกา, แกรนูโลมาของซิลิอารีบอดี ในจตุภาคล่าง)
มักพบแกรนูโลมาหลายแห่งในตาเดียวกัน
แกรนูโลมาขยายใหญ่ขึ้นในระยะ active และหายด้วยพังผืด
การขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ และพังผืดของ CBG ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนผ่านกลไกดังต่อไปนี้
การเกิดต้อกระจก : การขยายไปข้างหน้ากระทบต่อส่วนปลายของเลนส์ ทำให้เกิดต้อกระจก เฉพาะที่ การโป่งของม่านตา ด้านหน้าในบริเวณที่ตรงกับ CBG เป็นข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยจอประสาทตาลอก แบบ tractionจอประสาทตา ส่วนปลายโดย CBG ส่วนประกอบพังผืดของแกรนูโลมาหดตัวทำให้เกิด TRDความดันลูกตาต่ำ และลูกตาฝ่อ ความดันลูกตาต่ำ ที่ดื้อต่อการรักษา หากไม่รักษาจะกลายเป็นลูกตาฝ่อ ในที่สุด
ในกรณี CBG หลังการรักษา มีความเสี่ยงที่เยื่อหุ้มหน้าจอประสาทตา จะเกิดขึ้นในบางราย ทำให้เกิดการดึงรั้งในแนวสัมผัสต่อชั้นในของจอประสาทตา
Q
ทำไมแกรนูโลมาจึงพบบ่อยในส่วนล่าง?
A
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด สันนิษฐานว่าเซอร์คาเรียมีแนวโน้มสะสมในส่วนล่างเนื่องจากแรงโน้มถ่วงเมื่อสัมผัสกับน้ำที่ปนเปื้อน หรือการบุกรุกที่ชอบบริเวณเยื่อบุตา มุมตา และซิลิอารีบอดี ส่วนล่าง แต่ยังไม่มีคำอธิบายที่แน่ชัด
การวิเคราะห์ไรโบโซมอลดีเอ็นเอจากตัวอย่างภายในลูกตาที่ถูกตัดออกโดยการผ่าตัดและเซอร์คาเรีย ได้ระบุลำดับของหนอนใบไม้ดิจีเนีย รวมถึง Procerovum varium [1] อย่างไรก็ตาม อัตราการให้ผลบวกต่ำและไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การวินิจฉัยที่แน่ชัด การพัฒนาวิธีการวินิจฉัยระดับโมเลกุลที่มีความไวสูงเป็นความท้าทายในอนาคต
Amin และคณะได้จำแนกกรณีของแกรนูโลมาซิลิอารีเป็น “ระยะ active” (จอประสาทตา ยังติดอยู่) และ “ระยะแผลเป็น” (หลังจากเกิด TRD) และแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลาของการผ่าตัดมีผลอย่างมากต่อพยากรณ์การมองเห็น [2] จำเป็นต้องพิสูจน์ประสิทธิภาพของการผ่าตัดเร็วในระยะ active และการกำหนดมาตรการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ TRD ในระยะแผลเป็น
Amin และ Abdullatif ยังได้ให้คำจำกัดความของภาวะที่มีลักษณะเด่นคือ vitritis และ retinal vasculitis ร่วมกับ CBG ว่าเป็น “Uveitis ระดับกลางชนิด Granulomatous ที่สงสัยว่ามีสาเหตุจากพยาธิใบไม้ (PTIGIU)” และรายงานประโยชน์ของการทำ lensectomy-PPV ตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา [5] แนวคิดนี้คาดว่าจะช่วยให้การวินิจฉัยและการจำแนกประเภทมีความแม่นยำยิ่งขึ้น
Arya LK, Rathinam SR, Lalitha P, Kim UR, Ghatani S, Tandon V. Trematode Fluke Procerovum varium as Cause of Ocular Inflammation in Children, South India. Emerg Infect Dis . 2016;22(2):192-200. doi:10.3201/eid2202.150051. PMID: 26812231.
Amin RM, Radwan AE, Goweida MB, El Goweini HF, Bedda AM, Lotfy WM, Ahmed ARH. Management of presumed trematode induced granulomatous uveitis in pediatric patients. Jpn J Ophthalmol . 2019;63(1):119-125. doi:10.1007/s10384-018-0632-3. PMID: 30386949.
El Nokrashy A, Abou Samra W, Sobeih D, Lamin A, Hashish A, Tarshouby S, Lightman S, Sewelam A. Treatment of presumed trematode-induced granulomatous anterior uveitis among children in rural areas of Egypt. Eye (Lond) . 2019;33(10):1525-1533. doi:10.1038/s41433-019-0428-9. PMID: 30944459.
El Hefny E, Sabry D, Sewelam A, El Nokrashy A. Characteristics of Childhood Presumed Trematode-Induced Granulomatous Anterior Uveitis Using Ultrasound Biomicroscopy. Ocul Immunol Inflamm . 2022;30(7-8):1604-1608. doi:10.1080/09273948.2021.1922709. PMID: 34014799.
Amin RH, Abdullatif AM. Management of presumed trematode-induced granulomatous intermediate uveitis. Eye (Lond) . 2023;37(11):2299-2304. doi:10.1038/s41433-022-02336-4. PMID: 36477731.
Abdallah M, Al-Hussaini AK, Soliman W, Saleh MGA. Outcome of cataract surgery in children with presumed trematode-induced granulomatous anterior uveitis. BMC Ophthalmol . 2024;24(1):21. doi:10.1186/s12886-023-03273-w. PMID: 38225542.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
