A pentastomíase ocular (Ocular Pentastomiasis) é uma infecção parasitária causada pela invasão de larvas da classe Pentastomida no interior do olho. A pentastomíase em si é uma zoonose rara, mas com tendência crescente, e o envolvimento ocular é uma manifestação ainda mais rara.
A classe Pentastomida, também conhecida como “vermes-língua” (tongue worms), é um grupo de artrópodes parasitas. Com base em estudos de biologia molecular, atualmente são considerados um tipo de crustáceo. As espécies relatadas como infectantes para humanos pertencem a três gêneros:
A infecção sistêmica é frequentemente inespecífica ou assintomática, e o número exato de afetados é desconhecido. Estudos de autópsia relatam prevalências de 8% nos Camarões, até 45% na Malásia, 22% no Congo e 33% na Nigéria[2].
É mais comum na África (especialmente na África Central) e no Sudeste Asiático, regiões endêmicas. Nessas áreas, a carne de caça, como de cobras e macacos, é uma importante fonte de proteína, aumentando as chances de infecção. Em regiões não endêmicas, imigrantes e criadores de répteis são grupos de risco.
Os sintomas da oftalmomiíase são geralmente unilaterais. O intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico final varia de 4 dias a 36 meses.
A pentastomíase sistêmica (pentastomíase visceral) geralmente é assintomática. Quando sintomática, apresenta sintomas variados dependendo do local de parasitismo, como abdome agudo, necrose mandibular e queixas ginecológicas. Também há relatos de descoberta incidental em exames de imagem ou durante cirurgias.
As larvas de pentastomídeos intraoculares parasitam, em ordem decrescente de frequência, a câmara anterior, os anexos oculares e a câmara posterior [1,2]. Dependendo da localização, apresentam os seguintes achados.
Segmento anterior
Corpo estranho anular na câmara anterior: pode-se observar movimento peristáltico ao exame com lâmpada de fenda.
Massa subconjuntival: observada como parasitose dos anexos oculares.
Membrana ciliar: formada em resposta à inflamação.
Corpo estranho anular dentro do cristalino: pode estar associado a movimentos peristálticos.
Segmento posterior
Corpo estranho flutuante no vítreo: larva livremente flutuante na cavidade vítrea.
Vitrite: opacidade vítrea devido à reação inflamatória contra a larva.
Corpo estranho sub-retiniano em forma de anel ou crescente: é característico que os vasos retinianos cruzem sobre o parasita.
Descolamento de retina: secundário a dano mecânico ou inflamação.
No exame com lâmpada de fenda, observa-se um corpo estranho anular na câmara anterior. Em alguns casos, pode-se confirmar um movimento peristáltico característico. O tamanho da larva é visível a olho nu.
Os humanos tornam-se hospedeiros acidentais ao ingerir ovos do verme pentastomídeo. Como o ciclo de vida não se completa no corpo humano, eles são considerados “becos sem saída parasitários” (parasitic dead-ends) para o parasita.
Os principais fatores de risco são os seguintes.
O diagnóstico da oftalmomiíase baseia-se na avaliação clínica, incluindo histórico do paciente, queixas e exame físico.
Suspeita-se desta doença em pacientes provenientes de áreas endêmicas que consomem carne de cobra ou cachorro. Em áreas não endêmicas, imigrantes, veterinários, tratadores de zoológicos e criadores de répteis são grupos de risco.
O exame com lâmpada de fenda pode revelar um objeto anular na câmara anterior ou no saco capsular do cristalino, e a confirmação de movimentos peristálticos é diagnóstica [3,4,5]. O exame de fundo de olho pode mostrar corpos flutuantes vítreos ou objetos em forma de meia-lua sub-retinianos.
Quando se suspeita de pentastomíase sistêmica, radiografias de abdômen e tórax podem mostrar calcificações em forma de ferradura.
É necessário fazer o diagnóstico diferencial com as seguintes doenças.
| Doença diferencial | Ponto de diferenciação |
|---|---|
| Cisticercose | Achados de imagem / região endêmica |
| Doença linfoproliferativa | Exames de sangue / biópsia de tecido |
| Tuberculose | Raio-X de tórax e achados sistêmicos |
O diagnóstico definitivo requer a remoção cirúrgica do parasita do interior do olho e a identificação da espécie por métodos de biologia molecular. A eosinofilia no exame de sangue é apenas um achado auxiliar.
A maioria dos casos de pentastomíase é assintomática e raramente requer tratamento. Como o parasita morre naturalmente no corpo após cerca de 2 anos, o tratamento não é recomendado para casos assintomáticos descobertos incidentalmente.
Quando há invasão ocular, a remoção cirúrgica é o tratamento recomendado [1,2]. A remoção precoce do parasita minimiza a exposição à reação inflamatória e alterações mecânicas causadas pela larva, melhorando o prognóstico.
O método de remoção é selecionado de acordo com o local do parasita.
Não existe um tratamento medicamentoso padrão estabelecido para a pentastomíase sistêmica. Em casos sistêmicos sintomáticos, os seguintes medicamentos foram relatados.
Em ambos os casos, observa-se melhora clínica e radiológica. No entanto, não há relatos sobre a utilidade de medicamentos antiparasitários na oftalmomiíase.
Não há relatos que demonstrem a eficácia de medicamentos antiparasitários para a oftalmomiíase. As larvas intraoculares precisam ser removidas cirurgicamente. Na miíase sistêmica, há relatos de melhora com antiparasitários, mas não existe um tratamento padrão estabelecido.
O pentastomídeo é um parasita obrigatório, e os adultos parasitam o trato respiratório superior de répteis, aves e mamíferos. Possui cinco apêndices na cabeça (um deles é a boca), estrutura que dá origem ao nome (do grego «penta» = cinco, «stoma» = boca). O comprimento do adulto varia de 1 a 14 cm, sendo a fêmea maior que o macho.
O ciclo de vida do pentastomídeo consiste nas seguintes etapas.
Os humanos tornam-se hospedeiros acidentais ao ingerir carne contendo ovos do parasita. As larvas penetram na parede intestinal e são disseminadas por todo o corpo através da corrente sanguínea ou linfática. Acredita-se que a chegada aos olhos ocorra por via hematogênica.
Quando as larvas atingem o interior do olho, causam danos teciduais pelos seguintes mecanismos.
Essas alterações podem, eventualmente, levar à cegueira.
O diagnóstico definitivo da pentastomíase tradicionalmente dependia da identificação morfológica do parasita. Nos últimos anos, técnicas de biologia molecular (como sequenciamento do 18S rDNA) têm avançado na identificação de espécies, permitindo um diagnóstico mais preciso [2,5]. Isso deve melhorar a precisão dos estudos epidemiológicos e a compreensão da carga da doença em áreas endêmicas.
Relatos de casos recentes identificaram um novo local de parasitismo: larvas de pentastomídeos dentro da cápsula do cristalino. Tradicionalmente, a câmara anterior, anexos oculares e câmara posterior eram os principais locais de parasitismo, mas a existência de parasitismo intracapsular do cristalino exige uma ampliação da área de busca durante o diagnóstico.
A disseminação da educação sanitária em áreas endêmicas, a promoção do cozimento adequado da carne de caça e a melhoria do acesso aos cuidados de saúde são considerados importantes para a prevenção e detecção precoce da oftalmomiíase. O fato de o período entre o início dos sintomas e o diagnóstico chegar a até 36 meses reflete a escassez de recursos médicos e o baixo conhecimento da doença.
