A oftalmomiíase (ophthalmomyiasis) é uma doença causada pela infestação de larvas de moscas (vermes) nos tecidos oculares. É um tipo de miíase e representa menos de 5% de todos os casos de miíase 2). Menos de 300 casos de oftalmomiíase foram relatados no último século 1). O primeiro relato de caso foi feito por Keyt em 1900 2).
É classificada de acordo com o local de infestação da seguinte forma:
Uma revisão sistemática de 312 casos de oftalmomiíase externa relatados entre 2000 e 2022 mostrou uma proporção homem:mulher de 2:1 e idade média de 32,1 anos 2). A espécie causadora mais comum foi Oestrus ovis (mosca da ovelha), responsável por 72,1% dos casos, seguida por Dermatobia hominis (mosca-varejeira humana) com 5,4% 2). Os países com maior número de relatos foram Índia (19,9%), Jordânia (16,0%), Turquia (14,4%) e Irã (8,7%) 2).
As principais espécies causadoras e suas frequências são mostradas abaixo.
| Espécie causadora | Frequência | Distribuição |
|---|---|---|
| Oestrus ovis | 72,1% | Costa do Mediterrâneo e Ásia |
| Dermatobia hominis | 5,4% | América Central e do Sul |
| Lucilia sericata | 0,96% | Em todo o mundo |
| Chrysomya bezziana | 0,96% | Sudeste Asiático e Índia |
Há apenas um relato no Japão causado por Boettcherisca peregrina2). É extremamente raro, mas com a expansão do habitat das moscas devido ao aquecimento global, é necessário estar atento a possíveis ocorrências futuras.
Os sintomas diferem significativamente entre os tipos externo e interno.
Tipo externo
Sensação de corpo estranho: sintoma mais comum. 43,6% relatam a sensação de uma mosca voando para dentro do olho2).
Hiperemia e vermelhidão: acompanhadas de hiperemia conjuntival e vermelhidão palpebral.
Lacrimejamento e secreção ocular: pode haver secreção mucosa a purulenta.
Prurido: especialmente proeminente em O. ovis.
Sensação de queimação e fotofobia: intensificam-se com a progressão da inflamação.
Tipo endocular
Fotopsia: ocorre devido ao movimento da larva sobre a retina.
Moscas volantes: causadas pela larva ou células inflamatórias no vítreo.
Baixa acuidade visual: pode progredir rapidamente. É o sintoma mais grave.
Dor ocular: ocorre quando há uveíte associada.
Achados do tipo exocular:
Achados da forma intraocular:
O. ovis (mosca da ovelha) é um parasita obrigatório: a fêmea deposita larvas de primeiro estágio, já eclodidas internamente, nas cavidades nasais de ovelhas e cabras. O ser humano é um hospedeiro acidental, e as larvas não conseguem completar seu desenvolvimento no corpo humano1)5). Já as Calliphoridae (moscas varejeiras) são geralmente parasitas facultativos que utilizam tecido necrótico ou feridas, não preferindo tecido vivo1).
Os fatores de risco para oftalmomiíase são:
Em 33% dos casos relatados, nenhum fator de risco foi identificado2). Casos em áreas urbanas também estão aumentando, e é possível se infectar mesmo sem ser agricultor. Pode ocorrer por contato acidental com moscas, sendo importante investigar histórico de viagens a áreas endêmicas e condições de vida.
O diagnóstico de oftalmomiíase requer um alto índice de suspeição. Os sintomas da forma externa são semelhantes aos da conjuntivite viral e bacteriana, sendo facilmente negligenciados2).
Na forma extraocular, é necessário diferenciar de conjuntivite aguda (viral, bacteriana, alérgica), corpo estranho corneano e celulite palpebral2)5). Na forma intraocular, deve-se diferenciar de coriorretinite, síndrome do olho seco (há relatos de diagnóstico inicial errôneo6)) e neurorretinite subaguda unilateral difusa (DUSN).
| Método diagnóstico | Forma extraocular | Forma intraocular |
|---|---|---|
| Microscópio de lâmpada de fenda | Visualização direta da larva | Larva na câmara anterior |
| Exame de fundo de olho | Não necessário (geralmente) | Trilhas de migração / larva |
| Ultrassonografia | Não necessário (geralmente) | Larva no vítreo |
O princípio do tratamento é a remoção mecânica rápida das larvas e a prevenção de infecção secundária.
No tratamento da forma externa por O. ovis, a remoção mecânica + antibiótico tópico é adotada em 52,8% dos casos, e remoção mecânica + antibiótico tópico + corticosteroide tópico em 41,3%2).
Fotocoagulação
Indicação: Quando a larva é visível sobre ou sob a retina.
Método: Irradiação com laser de argônio na cabeça da larva. Potência de 350 a 400 mW, duração de 0,1 a 0,2 segundos, diâmetro do ponto de 200 μm6).
Limitação: Mesmo após a morte da larva, seus restos podem permanecer no olho, causando inflamação persistente devido a substâncias imunogênicas6).
Vitrectomia
Indicação: Primeira escolha quando há larvas no vítreo.
Método: remoção da larva com pinça por meio de vitrectomia via pars plana (PPV) de 25 gauge6).
Vantagens: espera-se melhora imediata da inflamação, restauração da transparência dos meios visuais e rápida melhora da acuidade visual6).
No tipo intraocular, a inflamação eosinofílica é suprimida antes da cirurgia com administração tópica de dexametasona 0,1% e administração sistêmica de prednisolona (1 mg/kg/dia por 7 dias)6). Após a cirurgia, colírio de levofloxacino 0,5% é administrado por 2 semanas para prevenir infecção bacteriana secundária6).
Orazbekov et al. (2022) realizaram vitrectomia em 3 casos de oftalmomiíase interna6). Em um caso com larva no olho por 1 mês, a acuidade visual pós-operatória recuperou para 20/32, enquanto em um caso de 5 meses, permaneceu em 20/400. Isso demonstrou que o diagnóstico precoce e a cirurgia precoce estão diretamente ligados ao prognóstico visual.
O tipo extraocular é curado pela remoção mecânica da larva. Em uma revisão de 312 casos, todos os relatos foram curados2). No entanto, se a larva permanecer no fórnice, pode haver recorrência, sendo recomendado acompanhamento após 24 a 48 horas2).
A oftalmomiíase é classificada em parasitismo obrigatório e facultativo, dependendo da ecologia da mosca causadora1)2).
As larvas de primeiro estádio de O. ovis aterrissam na superfície conjuntival e aderem ao epitélio conjuntival e corneano usando ganchos orais e espinhos corporais2). As larvas movem-se ativamente dentro do saco conjuntival, causando dano tecidual mecânico e reação inflamatória. As larvas de Calliphoridae destroem os tecidos tanto por enzimas proteolíticas secretadas quanto por trituração mecânica com os ganchos orais1).
As larvas de O. ovis não amadurecem no corpo humano e geralmente morrem dentro de 10 dias2). Portanto, a forma externa pode regredir espontaneamente, mas raramente pode seguir um curso invasivo dependendo do estado imunológico do hospedeiro.
O mecanismo pelo qual as larvas penetram na esclera e invadem o globo ocular não é completamente compreendido. Acredita-se que os ganchos orais das larvas sejam a ferramenta de penetração6). Após a invasão, as larvas movem-se no espaço sub-retiniano, deixando trilhas brancas características no epitélio pigmentar da retina (EPR). Posteriormente, podem entrar na cavidade vítrea.
Quando as larvas morrem no espaço sub-retiniano ou no vítreo, substâncias imunogênicas desencadeiam uma reação inflamatória tecidual mediada por eosinófilos6). Isso causa uveíte, edema retiniano e descolamento de retina. Quanto maior o tempo de permanência da larva no olho, mais irreversível é o dano tecidual e pior o prognóstico visual6).
Orazbekov et al. identificaram larvas extraídas de 3 casos de oftalmomiíase interna 6). Três espécies foram identificadas: Stomoxys calcitrans (mosca-dos-estábulos), Oestrus ovis e Musca sorbens (mosca-das-fezes), todas com características morfológicas de fixação aos tecidos por ganchos bucais e locomoção por espinhos. Acredita-se que a esclera mais fina em crianças, em comparação com adultos, facilita a penetração intraocular das larvas.
Acredita-se que elas perfuram a esclera usando seus ganchos bucais 6). Em crianças, a esclera é mais fina e a densidade de miofibroblastos é menor, o que pode facilitar a invasão das larvas 6). Os três casos de oftalmomiíase interna ocorreram em crianças de 4 a 15 anos.
Tradicionalmente, a oftalmomiíase concentrava-se em regiões quentes como a costa mediterrânea, Oriente Médio e sul da Ásia. No entanto, nos últimos anos, casos de infecção autóctone foram relatados em países anteriormente considerados não endêmicos, como Alemanha, França e China 2).
Martinez-Rojano et al. (2023), em uma revisão de 312 casos, apontaram que o aquecimento global está expandindo o habitat de O. ovis 2). Na Borgonha (França), foi confirmado um aumento de temperatura acima da média global entre 1961 e 2011, e relatou-se o estabelecimento do gênero Oestrus. Com as futuras mudanças climáticas, enfatiza-se a necessidade de vigilância epidemiológica da oftalmomiíase.
Parker et al. (2024) relataram o primeiro caso de identificação de duas espécies de larvas de Calliphoridae, Lucilia coeruleiviridis e Phormia regina, a partir de um único caso 3). A análise do genoma mitocondrial completo permitiu a identificação de espécies próximas que não podem ser distinguidas apenas pela região do código de barras COI. A identificação precisa da espécie causadora é útil para avaliar o risco de progressão para a forma interna e para estudos epidemiológicos.
