L’ophtalmomyiase (ophthalmomyiasis) est une maladie causée par l’infestation des tissus oculaires par des larves de mouches (asticots). C’est une forme de myiase, représentant moins de 5 % de tous les cas de myiase2). Moins de 300 cas d’ophtalmomyiase ont été rapportés au cours du dernier siècle1). Le premier cas a été décrit par Keyt en 19002).
Selon le site parasitaire, on distingue les formes suivantes.
Selon une revue systématique de 312 cas d’ophtalmomyiase externe rapportés entre 2000 et 2022, le sex-ratio était de 2:1 (hommes:femmes) et l’âge moyen de 32,1 ans2). L’espèce causale la plus fréquente était Oestrus ovis (72,1 % des cas), suivie de Dermatobia hominis (5,4 %)2). Les pays les plus touchés étaient l’Inde (19,9 %), la Jordanie (16,0 %), la Turquie (14,4 %) et l’Iran (8,7 %)2).
Les principales espèces causales et leur fréquence sont présentées ci-dessous.
| Espèce causale | Fréquence | Répartition |
|---|---|---|
| Oestrus ovis | 72,1 % | Bassin méditerranéen et Asie |
| Dermatobia hominis | 5,4 % | Amérique centrale et du Sud |
| Lucilia sericata | 0,96 % | Monde entier |
| Chrysomya bezziana | 0,96 % | Asie du Sud-Est, Inde |
Un seul cas a été rapporté au Japon, causé par Boettcherisca peregrina2). Bien que très rare, une attention est nécessaire à l’avenir en raison de l’expansion de l’habitat des mouches due au réchauffement climatique.
Les symptômes diffèrent considérablement entre les formes exoculaire et endoculaire.
Forme exoculaire
Sensation de corps étranger : symptôme le plus fréquent. 43,6 % des patients rapportent la sensation qu’une mouche a volé dans l’œil2).
Hyperémie et rougeur : accompagnées d’hyperémie conjonctivale et de rougeur palpébrale.
Larmoiement et sécrétions oculaires : peuvent être accompagnés de sécrétions muqueuses à purulentes.
Prurit : particulièrement marqué avec O. ovis.
Sensation de brûlure et photophobie : s’aggravent avec la progression de l’inflammation.
Forme endoculaire
Phosphènes : causés par le déplacement de la larve sur la rétine.
Myodésopsie : due aux larves ou aux cellules inflammatoires dans le vitré.
Baisse de l’acuité visuelle : peut progresser rapidement. Symptôme le plus grave.
Douleur oculaire : survient en cas d’uvéite associée.
Signes de la forme externe :
Signes de la forme intraoculaire :
O. ovis (l’œstre du mouton) est un parasite obligatoire : la femelle dépose des larves de premier stade, écloses dans son corps, dans les cavités nasales des moutons et des chèvres. L’humain est un hôte accidentel et les larves ne peuvent pas arriver à maturité dans le corps humain1)5). En revanche, les Calliphoridae (mouches à viande) sont des parasites facultatifs qui utilisent généralement les tissus nécrosés ou les plaies, et ne préfèrent pas normalement les tissus vivants1).
Les facteurs de risque de l’ophtalmomyiase sont les suivants.
Dans 33 % des cas rapportés, aucun facteur de risque n’a été identifié 2). Les cas en milieu urbain augmentent également, et même les non-agriculteurs peuvent être infectés. Une exposition accidentelle à des mouches peut suffire, d’où l’importance de recueillir les antécédents de voyage dans les régions endémiques et l’environnement de vie.
Le diagnostic de l’ophtalmomyiase nécessite un indice de suspicion élevé. Les symptômes de la forme externe ressemblent à ceux de la conjonctivite virale ou bactérienne et sont souvent négligés2).
Dans la forme externe, il est nécessaire de différencier la conjonctivite aiguë (virale, bactérienne, allergique), les corps étrangers cornéens et la cellulite palpébrale2)5). Dans la forme interne, il faut différencier la choroïdite, le syndrome de l’œil sec (des cas de diagnostic erroné précoce ont été rapportés6)) et la neuropathie optique rétinienne subaiguë unilatérale diffuse (DUSN).
| Méthode diagnostique | Type extraoculaire | Type intraoculaire |
|---|---|---|
| Lampe à fente | Visualisation directe de la larve | Larve dans la chambre antérieure |
| Examen du fond d’œil | Non nécessaire (généralement) | Traces de migration / larves |
| Échographie | Non nécessaire (généralement) | Larves intravitréennes |
Le principe du traitement est l’élimination mécanique rapide de la larve et la prévention d’une infection secondaire.
Pour le traitement de la forme oculaire externe due à O. ovis, l’élimination mécanique associée à des antibiotiques topiques est utilisée dans 52,8 % des cas, et l’élimination mécanique associée à des antibiotiques topiques et des stéroïdes topiques dans 41,3 % des cas2).
Photocoagulation
Indications : Lorsque la larve est visible sur ou sous la rétine.
Méthode : Irradiation de la tête de la larve au laser argon. Puissance 350-400 mW, durée d’irradiation 0,1-0,2 seconde, diamètre du spot 200 μm6).
Limites : Même après la mort de la larve, les débris peuvent rester dans l’œil et provoquer une inflammation persistante due à des substances immunogènes6).
Vitrectomie
Indications : Traitement de première intention lorsque la larve est présente dans le vitré.
Méthode : Extraction de la larve par vitrectomie 25 gauge (PPV) à l’aide d’une pince6).
Avantages : amélioration immédiate de l’inflammation, restauration de la transparence des milieux visuels, amélioration rapide de l’acuité visuelle attendue6).
Dans le type endoculaire, l’administration locale de dexaméthasone à 0,1 % et l’administration systémique de prednisolone (1 mg/kg/jour pendant 7 jours) avant l’opération suppriment la réaction inflammatoire éosinophile 6). Après l’opération, des gouttes de lévofloxacine à 0,5 % sont administrées pendant 2 semaines pour prévenir une infection bactérienne secondaire 6).
Orazbekov et al. (2022) ont réalisé une vitrectomie chez 3 patients atteints de la forme endoculaire 6). Chez un patient dont la larve était présente dans l’œil depuis 1 mois, l’acuité visuelle postopératoire s’est améliorée à 20/32, tandis qu’après 5 mois, elle n’était que de 20/400. Cela montre qu’un diagnostic et une intervention précoces sont directement liés au pronostic visuel.
La forme exoculaire guérit complètement par l’ablation mécanique de la larve. Dans une revue de 312 cas, tous les cas rapportés ont guéri 2). Cependant, si la larve persiste dans le fornix, une récidive est possible, donc un suivi à 24-48 heures est recommandé 2).
L’ophtalmomyiase se divise en parasitisme obligatoire et facultatif selon l’écologie de la mouche responsable 1)2).
Les larves de premier stade O. ovis atterrissent sur la surface conjonctivale et s’attachent à l’épithélium conjonctival et cornéen à l’aide de crochets buccaux et d’épines corporelles2). Les larves se déplacent activement dans le sac conjonctival, provoquant des lésions tissulaires mécaniques et une réaction inflammatoire. Les larves de Calliphoridae détruisent les tissus à la fois par des enzymes protéolytiques sécrétées et par un broyage mécanique avec leurs crochets buccaux1).
Les larves O. ovis n’atteignent pas la maturité dans le corps humain et meurent généralement en 10 jours2). Ainsi, la forme externe peut régresser spontanément, mais rarement, selon l’état immunitaire de l’hôte, elle peut évoluer de manière invasive.
Le mécanisme par lequel la larve pénètre dans l’œil en traversant la sclère n’est pas complètement élucidé. On pense que les crochets buccaux de la larve sont l’outil de pénétration 6). Après la pénétration, la larve se déplace dans l’espace sous-rétinien, laissant des traces blanches caractéristiques sur l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR). Elle peut ensuite pénétrer dans la cavité vitréenne.
Lorsque la larve meurt dans l’espace sous-rétinien ou le vitré, les substances immunogènes déclenchent une réaction inflammatoire tissulaire médiée par les éosinophiles 6). Cela provoque une uvéite, un œdème rétinien et un décollement de la rétine. Plus la larve reste longtemps dans l’œil, plus les lésions tissulaires deviennent irréversibles et plus le pronostic visuel est mauvais 6).
Orazbekov et al. ont identifié les larves extraites de 3 cas de forme intraoculaire 6). Trois espèces ont été identifiées : Stomoxys calcitrans (mouche des étables), Oestrus ovis et Musca sorbens (mouche des latrines), toutes présentant des caractéristiques morphologiques de fixation aux tissus par les crochets buccaux et de déplacement par des épines. On suppose que la sclère plus fine des enfants par rapport aux adultes facilite la pénétration intraoculaire des larves.
On pense qu’elle traverse la sclère à l’aide de ses crochets buccaux 6). Chez les enfants, la sclère est plus fine et la densité de myofibroblastes plus faible, ce qui pourrait faciliter la pénétration des larves 6). Les 3 cas de forme intraoculaire concernaient tous des enfants âgés de 4 à 15 ans.
Traditionnellement, l’ophtalmomyiase était concentrée dans les régions chaudes comme le pourtour méditerranéen, le Moyen-Orient et l’Asie du Sud. Cependant, ces dernières années, des cas d’infection autochtone ont été signalés dans des zones auparavant considérées comme non endémiques, comme l’Allemagne, la France et la Chine2).
Martinez-Rojano et al. (2023) ont souligné dans une revue de 312 cas que le réchauffement climatique élargit l’aire de répartition d’O. ovis2). En Bourgogne (France), une augmentation de température supérieure à la moyenne mondiale a été observée entre 1961 et 2011, et la colonisation par le genre Oestrus a été signalée. Avec les changements climatiques à venir, la nécessité d’une surveillance épidémiologique de l’ophtalmomyiase est soulignée.
Parker et al. (2024) ont rapporté le premier cas d’identification de deux espèces de larves de Calliphoridae, Lucilia coeruleiviridis et Phormia regina, à partir d’un seul cas3). L’analyse du génome mitochondrial complet a permis d’identifier des espèces étroitement apparentées qui ne peuvent être distinguées par la seule région du code-barres COI. L’identification précise de l’espèce causale est utile pour évaluer le risque de progression vers la forme endoculaire et pour les études épidémiologiques.
