眼蠅幼蟲症（Ophthalmomyiasis）

一目了然的要點

1. 什麼是眼蠅蛆病？

眼蠅蛆病（ophthalmomyiasis）是由蠅幼蟲（蛆）寄生在眼組織引起的疾病。它是蠅蛆病（myiasis）的一種，佔所有蠅蛆病病例的不到5% ²⁾。過去一個世紀報告的病例不足300例 ¹⁾。1900年Keyt首次報告了該病例 ²⁾。

根據寄生部位分類如下。

外眼型（ophthalmomyiasis externa）：寄生於結膜、角膜、眼瞼等眼外部結構。最常見。
內眼型（ophthalmomyiasis interna）：幼蟲侵入眼球內的狀態。細分為寄生於前房的前部型和寄生於玻璃體、視網膜下腔的後部型¹⁾。
眼眶型（orbital myiasis）：最嚴重，幼蟲浸潤眼眶組織和視神經¹⁾。

根據2000年至2022年報告的312例外眼型的系統性回顧，男女比為2:1，平均年齡為32.1歲²⁾。最常見的致病種是羊狂蠅（Oestrus ovis），佔所有病例的72.1%，其次是人膚蠅（Dermatobia hominis），佔5.4%²⁾。按國家劃分，報告數量最多的依次是印度（19.9%）、約旦（16.0%）、土耳其（14.4%）和伊朗（8.7%）²⁾。

主要致病種及其頻率如下所示。

致病物種	頻率	分布區域
Oestrus ovis	72.1%	地中海沿岸、亞洲
Dermatobia hominis	5.4%	中美洲和南美洲
Lucilia sericata	0.96%	世界各地
Chrysomya bezziana	0.96%	東南亞、印度

Q 日本會發生眼蠅蛆病嗎？

日本僅報告過一例由 Boettcherisca peregrina 引起的病例²⁾。雖然極為罕見，但隨著全球暖化導致蒼蠅棲息地擴大，需注意未來可能發生。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

外眼型和內眼型的症狀有很大不同。

外眼型

異物感：最常見的症狀。43.6%的患者報告有蒼蠅飛入眼睛的感覺²⁾。

充血發紅：伴有結膜充血和眼瞼發紅。

流淚和眼部分泌物：可能伴有黏液性至膿性分泌物。

搔癢感：O. ovis 尤為顯著。

灼熱感、畏光：隨炎症進展而加重。

內眼型

閃光感：由幼蟲在視網膜上移動引起。

飛蚊症：由玻璃體內的幼蟲或發炎細胞引起。

視力下降：可能迅速進展。最嚴重的症狀。

眼痛：伴隨葡萄膜炎時發生。

臨床所見

外眼型所見：

直接看到幼蟲：在裂隙燈顯微鏡下可見體長1-2mm的半透明幼蟲。O. ovis 幼蟲具有負趨光性，會逃離光線並躲入穹窿部，因此容易漏診²⁾。平均幼蟲數為7.2隻（1-30隻）²⁾。
結膜充血和水腫：出現明顯的結膜水腫和充血⁵⁾。
點狀角膜炎和角膜糜爛：可見幼蟲的口鉤和體棘引起的角膜上皮損傷²⁾。螢光素染色可呈現線狀糜爛模式⁵⁾。
眼瞼腫脹：D. hominis 的特徵是伴有瘻管的眼瞼水腫²⁾。
眼瞼緣蛹附著：在一例由 Musca domestica 引起的雙側眼瞼型病例報告中，眼瞼緣的睫毛上附著有67個蛹⁴⁾。
嚴重角膜破壞：有報告指出，麗蠅科幼蟲的蛋白水解酶和口鉤造成的機械損傷導致角膜實質廣泛變薄和壞死¹⁾。

內眼型表現：

視網膜下痕跡：幼蟲在視網膜下腔移動時，會在視網膜色素上皮留下白色蜿蜒的痕跡⁶⁾。
玻璃體內幼蟲：裂隙燈顯微鏡或超音波檢查可發現4-8毫米灰白色透鏡狀、能活動的幼蟲⁶⁾。
後囊膜混濁（PCO）：所有3例均出現，成為白內障手術的適應症⁶⁾。
視網膜下及視網膜前滲出物和出血：伴有黃斑部水腫和微小出血⁶⁾。
視網膜剝離：在最嚴重的病例中，可合併裂孔性視網膜剝離⁶⁾。

3. 原因與風險因素

O. ovis（羊狂蠅）是專性寄生蟲，雌蠅將體內孵化的第一齡幼蟲產入綿羊和山羊的鼻腔。人類是偶然宿主，幼蟲在人體內無法發育成熟¹⁾⁵⁾。而麗蠅科（Calliphoridae）通常是兼性寄生蟲，利用壞死組織或傷口，通常不偏好活體組織¹⁾。

眼蠅蛆病的風險因素如下：

農業/畜牧業從業者：與綿羊、山羊密切接觸是最大風險。但這僅佔所有病例的38.4%²⁾。
無動物接觸史：33%的病例未確定風險因素²⁾。城市教師、辦公室職員和學生中也有發生²⁾。
衛生條件差/無家可歸：有報告稱，一名在垃圾堆附近被發現意識障礙的患者出現雙眼感染¹⁾³⁾。
外傷/傷口：開放性傷口會吸引蒼蠅。
高齡/全身狀況不佳：免疫缺陷、糖尿病、酒精依賴、精神疾病¹⁾。
前往流行地區旅行：約10%的報告病例為旅行者²⁾。
使用堆肥：牲畜糞便堆肥可能含有O. ovis蛹，用於運動場或花園時可能成為感染源²⁾。
兒童：他們往往不自行清潔結膜囊，內眼型風險較高。此外，兒童的鞏膜比成人薄，幼蟲可能更容易侵入⁶⁾。
全球暖化：O. ovis 的最佳產卵溫度為25–28°C，低於12°C或高於38°C時活動減少⁵⁾。氣溫升高導致以往非流行地區的病例增加²⁾。

Q 不接觸動物也會感染嗎？

33%的報告病例未確定危險因素²⁾。城市地區的病例也在增加，即使不是農民也可能感染。可能因偶然接觸蒼蠅而發生，因此詢問流行地區的旅行史和生活環境很重要。

4. 診斷和檢查方法

眼蠅蛆症的診斷需要高度懷疑。外眼型症狀與病毒性、細菌性結膜炎相似，容易被漏診²⁾。

外眼型的診斷

裂隙燈顯微鏡檢查：診斷的基礎。O. ovis 幼蟲具有負趨光性，因此可能隱藏在穹窿部而被忽略。需要仔細檢查，包括翻轉上眼瞼²⁾。
皮膚鏡：在偏遠地區作為攜帶式診斷工具很有用²⁾。
幼蟲形態學鑑定：保存在70%酒精中，在顯微鏡下觀察口鉤、頭咽骨骼和後氣門結構²⁾⁵⁾。
DNA分析：通過分析粒線體基因組或COI條碼區域可實現準確的物種鑑定。對於形態學難以區分的近緣種鑑別很有用，有報告從單一病例中鑑定出兩種（Lucilia coeruleiviridis 和 Phormia regina）³⁾。

眼內型的診斷

散瞳下眼底檢查：可直接觀察視網膜走行痕跡和活動性幼蟲。
超音波檢查：顯示玻璃體內漂浮的幼蟲⁶⁾。
光學同調斷層掃描（OCT）：可見提示視網膜下隧道的低反射區域。

鑑別診斷

外眼型需與急性結膜炎（病毒性、細菌性、過敏性）、角膜異物、眼瞼蜂窩織炎鑑別²⁾⁵⁾。眼內型需與脈絡膜視網膜炎、乾眼症（有報告初期誤診⁶⁾）、瀰漫性單眼亞急性視神經視網膜炎（DUSN）鑑別。

診斷方法	外眼型	內眼型
裂隙燈顯微鏡	直接觀察幼蟲	前房內幼蟲
眼底檢查	不需要（通常）	游走痕跡/幼蟲
超音波檢查	不需要（通常）	玻璃體內幼蟲

5. 標準治療方法

外眼型的治療

治療原則是迅速機械去除幼蟲和預防繼發感染。

麻醉藥點眼使幼蟲不動：點用局部麻醉藥如0.5%丙美卡因，降低幼蟲活動性，便於去除²⁾。
機械去除：用鑷子或棉籤去除幼蟲¹⁾²⁾⁵⁾。幼蟲透過口鉤和體棘牢固附著於結膜或角膜，有時難以去除¹⁾。
窒息法：用礦物油或凡士林覆蓋幼蟲潛伏部位，使其窒息後再去除¹⁾。
眼部沖洗：移除後以生理食鹽水充分沖洗⁵⁾。
局部使用抗菌藥物：為預防二次感染，給予氯黴素眼膏或紅黴素眼膏³⁾⁵⁾。頻繁塗抹抗菌藥膏也可能對殘留幼蟲產生窒息效果³⁾。
口服伊維菌素：單次劑量200μg/kg在有限病例中有效¹⁾。但外眼型的一般使用尚未確立。
追蹤：建議24-48小時後回診，確認是否有殘留幼蟲²⁾。

對於由O. ovis引起的外眼型，機械移除+局部抗菌藥物佔52.8%，機械移除+局部抗菌藥物+局部類固醇佔41.3%²⁾。

內眼型的治療

光凝固術

適應症：視網膜上或視網膜下可見幼蟲時。

方法：用氬雷射照射幼蟲頭部。功率350～400mW，照射時間0.1～0.2秒，光斑直徑200μm⁶⁾。

限制：即使幼蟲被殺死，殘骸可能留在眼內，免疫原性物質可能導致持續發炎⁶⁾。

玻璃體切除術

適應症：玻璃體內存在幼蟲時的首選治療。

方法：透過25G玻璃體切除術（PPV）用鑷子夾取並摘除幼蟲⁶⁾。

優點：可預期發炎立即改善、視覺介質透明度恢復、視力迅速提升⁶⁾。

內眼型術前以 dexamethasone 0.1% 局部投藥及 prednisolone 全身投藥（1mg/kg/日，7天）抑制嗜酸性發炎反應⁶⁾。術後以 levofloxacin 0.5% 眼藥水投藥2週預防次發性細菌感染⁶⁾。

Orazbekov 等人（2022）對3例內眼型患者施行玻璃體切除術⁶⁾。幼蟲在眼內1個月的病例術後視力恢復至20/32，而5個月的病例僅達20/400。早期診斷與早期手術直接影響視力預後。

Q 外眼型能完全治癒嗎？

外眼型通過機械去除幼蟲即可治癒。一項312例的回顧顯示，所有報告病例均已治癒²⁾。但如果幼蟲殘留在穹窿部，可能復發，因此建議在24至48小時後進行追蹤²⁾。

6. 病理生理學與詳細發病機制

眼蠅蛆病根據致病蠅的生態分為專性寄生和兼性寄生¹⁾²⁾。

專性寄生：O. ovis、D. hominis 等。幼蟲發育必須依賴活體組織。O. ovis 雌蟲在體內孵化卵，通常將第一齡幼蟲產在綿羊、山羊的鼻腔內。從卵到成蟲的生命週期需要1至9個月¹⁾。
兼性寄生：麗蠅科（Calliphoridae）等。通常產卵於壞死組織或傷口，但在開放性創口或不衛生環境下也可寄生於眼組織¹⁾。

外眼型的病理生理

O. ovis 第一齡幼蟲落在結膜表面，利用口鉤和體棘附著於結膜和角膜上皮²⁾。幼蟲在結膜囊內活躍移動，引起機械性組織損傷和發炎反應。麗蠅科幼蟲透過分泌的蛋白水解酶和口鉤的機械粉碎雙重作用破壞組織¹⁾。

O. ovis 幼蟲在人體內無法成熟，通常在10天內死亡²⁾。因此外眼型可自然消退，但少數情況下，根據宿主免疫狀態，可能呈侵襲性經過。

內眼型的病理生理

幼蟲穿透鞏膜進入眼球內的機制尚未完全闡明。幼蟲的口鉤被認為是穿透的工具⁶⁾。進入後，幼蟲在視網膜下腔移動，在視網膜色素上皮（RPE）上留下特徵性的白色軌跡。隨後可能進入玻璃體腔。

當幼蟲在視網膜下腔或玻璃體內死亡時，免疫原性物質會引發嗜酸性球介導的組織發炎反應⁶⁾。這會導致葡萄膜炎、視網膜水腫和視網膜剝離。幼蟲在眼內停留時間越長，組織損傷越不可逆，視力預後越差⁶⁾。

Orazbekov等人鑑定了3例內眼型病例中取出的幼蟲⁶⁾。鑑定出三種：Stomoxys calcitrans（廄螫蠅）、Oestrus ovis（羊狂蠅）和Musca sorbens（市蠅），牠們都具有用口鉤附著組織、用棘移動的形態特徵。兒童鞏膜比成人薄，被認為是幼蟲易於侵入眼內的原因之一。

Q 幼蟲為什麼會進入眼內？

認為牠們用口鉤穿透鞏膜⁶⁾。兒童鞏膜較薄，肌纖維母細胞密度較低，因此幼蟲可能更容易侵入⁶⁾。3例內眼型病例均為4至15歲的兒童。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

全球暖化與流行病學變化

傳統上，眼蠅蛆病集中在地中海沿岸、中東、南亞等溫暖地區。然而近年來，在德國、法國、中國等以往非流行地區也報告了本土感染病例²⁾。

Martinez-Rojano等人（2023年）在312例病例的綜述中指出，全球暖化正在擴大 O. ovis 的棲息地²⁾。在法國勃艮第地區，1961年至2011年間確認了超過全球平均水平的升溫，並報告了 Oestrus 屬的定殖。隨著未來氣候變遷，強調了對眼蠅蛆病進行流行病學監測的必要性。

透過DNA分析進行物種鑑定

Parker等人（2024）首次報告從一個病例中鑑定出兩種麗蠅科幼蟲：Lucilia coeruleiviridis 和 Phormia regina ³⁾。透過分析完整的粒線體基因組，他們成功鑑定出僅憑COI條碼區域無法區分的近緣物種。準確鑑定致病物種有助於評估進展為內眼型蠅蛆病的風險以及流行病學研究。

8. 參考文獻

Wolek M, Tourmouzis K, Garcia A, et al. A case of facultative ophthalmomyiasis externa due to Calliphoridae and review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101822.
Martinez-Rojano H, Huerta H, Samano R, et al. Ophthalmomyiasis externa and importance of risk factors, clinical manifestations, and diagnosis: review of the medical literature. Diseases. 2023;11(4):180.
Parker TB, Meiklejohn KA, Dahlem GA, et al. Ophthalmomyiasis case caused by two blow fly (Diptera: Calliphoridae) species in North America. Scientific World Journal. 2024;2024:2209301.
Sune MP, Sune MP, Mahajan SM, et al. Bilateral ophthalmomyiasis externa of lid by Musca domestica: a rare presentation. Cureus. 2024;16(5):e60424.
Griffin B, Hawrami A, Stephenson J, et al. Ophthalmomyiasis externa caused by Oestrus ovis. BMJ Case Rep. 2022;15:e249796.
Orazbekov L, Kanafyanova E, Ruslanuly K. Outcomes of pars plana vitrectomy in three cases of ophthalmomyiasis interna. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101697.