Bệnh ấu trùng ruồi ở mắt (ophthalmomyiasis) là bệnh do ấu trùng ruồi (giòi) ký sinh trong các mô mắt. Đây là một dạng của bệnh giòi (myiasis), chiếm dưới 5% tổng số ca myiasis 2). Trong thế kỷ qua, có chưa đến 300 ca bệnh ấu trùng ruồi ở mắt được báo cáo 1). Ca bệnh đầu tiên được Keyt báo cáo vào năm 1900 2).
Dựa vào vị trí ký sinh, bệnh được phân loại như sau:
Theo một tổng quan hệ thống về 312 ca thể ngoài nhãn được báo cáo từ năm 2000 đến 2022, tỷ lệ nam:nữ là 2:1, tuổi trung bình là 32,1 tuổi 2). Loài gây bệnh phổ biến nhất là Oestrus ovis (ruồi cừu), chiếm 72,1% tổng số ca, tiếp theo là Dermatobia hominis (ruồi da người) với 5,4% 2). Về quốc gia, các báo cáo nhiều nhất đến từ Ấn Độ (19,9%), Jordan (16,0%), Thổ Nhĩ Kỳ (14,4%) và Iran (8,7%) 2).
Các loài gây bệnh chính và tần suất được trình bày dưới đây.
| Loài gây bệnh | Tần suất | Phân bố |
|---|---|---|
| Oestrus ovis | 72,1% | Ven Địa Trung Hải, châu Á |
| Dermatobia hominis | 5,4% | Trung và Nam Mỹ |
| Lucilia sericata | 0,96% | Khắp thế giới |
| Chrysomya bezziana | 0,96% | Đông Nam Á, Ấn Độ |
Chỉ có một trường hợp duy nhất được báo cáo tại Nhật Bản do Boettcherisca peregrina gây ra2). Rất hiếm gặp, nhưng do biến đổi khí hậu làm mở rộng vùng sinh sống của ruồi, cần chú ý đến sự xuất hiện trong tương lai.
Triệu chứng khác nhau rõ rệt giữa thể ngoài nhãn cầu và thể trong nhãn cầu.
Thể ngoài nhãn cầu
Cảm giác dị vật: Triệu chứng phổ biến nhất. 43,6% bệnh nhân báo cáo cảm giác như ruồi bay vào mắt2).
Xung huyết, đỏ mắt: Kèm theo xung huyết kết mạc và đỏ mi mắt.
Chảy nước mắt, ghèn mắt: Có thể kèm theo dịch tiết nhầy đến mủ.
Ngứa: Đặc biệt rõ rệt ở O. ovis.
Cảm giác nóng rát, sợ ánh sáng: Tăng dần khi viêm tiến triển.
Thể nội nhãn
Hiện tượng nhìn thấy tia sáng: Do ấu trùng di chuyển trên võng mạc.
Ruồi bay: Do ấu trùng hoặc tế bào viêm trong dịch kính.
Giảm thị lực: Có thể tiến triển nhanh. Triệu chứng nghiêm trọng nhất.
Đau mắt: Xảy ra khi kèm viêm màng bồ đào.
Dấu hiệu thể ngoại nhãn:
Dấu hiệu thể nội nhãn:
O. ovis (ruồi cừu) là ký sinh trùng bắt buộc; ruồi cái đẻ ấu trùng tuổi 1 đã nở trong cơ thể vào khoang mũi của cừu/dê. Người là vật chủ ngẫu nhiên, ấu trùng không thể phát triển thành trưởng thành trong cơ thể người 1)5). Ngược lại, Calliphoridae (họ ruồi xanh) thường là ký sinh tùy ý, sử dụng mô hoại tử hoặc vết thương, không ưa mô sống 1).
Các yếu tố nguy cơ của bệnh ấu trùng mắt như sau:
33% các ca bệnh được báo cáo không xác định được yếu tố nguy cơ2). Số ca mắc ở khu vực thành thị cũng gia tăng, cho thấy ngay cả người không làm nông nghiệp cũng có thể bị nhiễm. Bệnh có thể xảy ra do tiếp xúc ngẫu nhiên với ruồi, vì vậy việc khai thác tiền sử du lịch đến vùng dịch tễ và môi trường sống là rất quan trọng.
Chẩn đoán bệnh ấu trùng ruồi ở mắt đòi hỏi chỉ số nghi ngờ cao. Các triệu chứng của thể ngoài nhãn tương tự như viêm kết mạc do virus hoặc vi khuẩn, dễ bị bỏ sót 2).
Thể ngoài nhãn cần phân biệt với viêm kết mạc cấp (virus, vi khuẩn, dị ứng), dị vật giác mạc, viêm mô tế bào mi mắt 2)5). Thể trong nhãn cần phân biệt với viêm hắc võng mạc, hội chứng khô mắt (có báo cáo chẩn đoán nhầm giai đoạn đầu 6)), viêm thần kinh võng mạc bán cấp một mắt lan tỏa (DUSN).
| Phương pháp chẩn đoán | Thể ngoài nhãn | Thể trong nhãn |
|---|---|---|
| Kính hiển vi đèn khe | Quan sát trực tiếp ấu trùng | Ấu trùng trong tiền phòng |
| Soi đáy mắt | Không cần (thông thường) | Đường di chuyển / ấu trùng |
| Siêu âm | Không cần (thông thường) | Ấu trùng trong dịch kính |
Nguyên tắc điều trị là loại bỏ ấu trùng nhanh chóng bằng phương pháp cơ học và phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát.
Đối với thể ngoài nhãn cầu do O. ovis, phương pháp điều trị bao gồm loại bỏ cơ học + kháng sinh tại chỗ được áp dụng trong 52,8% trường hợp, và loại bỏ cơ học + kháng sinh tại chỗ + corticosteroid tại chỗ trong 41,3% trường hợp2).
Quang đông
Chỉ định: Khi có thể nhìn thấy ấu trùng trên hoặc dưới võng mạc.
Phương pháp: Chiếu laser argon vào đầu ấu trùng. Công suất 350–400mW, thời gian chiếu 0,1–0,2 giây, đường kính điểm chiếu 200μm6).
Hạn chế: Ngay cả khi ấu trùng chết, xác ấu trùng vẫn có thể tồn tại trong mắt và gây viêm kéo dài do các chất sinh miễn dịch6).
Phẫu thuật cắt dịch kính
Chỉ định: Lựa chọn đầu tiên khi có ấu trùng trong buồng dịch kính.
Phương pháp: Cắt dịch kính 25-gauge (PPV) để kẹp và lấy ấu trùng bằng nhíp 6).
Ưu điểm: Có thể cải thiện viêm ngay lập tức, phục hồi độ trong suốt của môi trường thị giác và cải thiện thị lực nhanh chóng 6).
Trong thể nội nhãn, trước phẫu thuật, sử dụng dexamethasone 0,1% tại chỗ và prednisolone toàn thân (1 mg/kg/ngày trong 7 ngày) để ức chế phản ứng viêm tăng bạch cầu ái toan 6). Sau phẫu thuật, nhỏ levofloxacin 0,5% trong 2 tuần để ngăn ngừa nhiễm khuẩn thứ phát 6).
Orazbekov và cộng sự (2022) đã thực hiện phẫu thuật cắt dịch kính cho 3 trường hợp thể nội nhãn 6). Ở bệnh nhân có ấu trùng trong mắt 1 tháng, thị lực sau phẫu thuật phục hồi 20/32, trong khi bệnh nhân có ấu trùng 5 tháng chỉ đạt 20/400. Điều này cho thấy chẩn đoán sớm và phẫu thuật sớm quyết định trực tiếp đến tiên lượng thị lực.
Thể ngoại nhãn có thể chữa khỏi hoàn toàn bằng cách loại bỏ ấu trùng cơ học. Trong một tổng quan 312 ca, tất cả các ca báo cáo đều đã khỏi bệnh2). Tuy nhiên, nếu ấu trùng tồn lưu ở vùng cùng đồ, bệnh có thể tái phát, do đó khuyến cáo theo dõi sau 24–48 giờ2).
Bệnh ấu trùng ruồi ở mắt được phân loại thành ký sinh bắt buộc và ký sinh tùy ý tùy theo tập tính của loài ruồi gây bệnh1)2).
Ấu trùng giai đoạn 1 của O. ovis đáp xuống bề mặt kết mạc, sử dụng móc miệng và gai cơ thể để bám vào biểu mô kết mạc và giác mạc2). Ấu trùng di chuyển tích cực trong túi kết mạc, gây tổn thương mô cơ học và phản ứng viêm. Ấu trùng Calliphoridae phá hủy mô bằng cả enzyme phân giải protein tiết ra và nghiền nát cơ học nhờ móc miệng1).
Ấu trùng O. ovis không thể trưởng thành trong cơ thể người và thường chết trong vòng 10 ngày2). Do đó, thể ngoài mắt có thể tự thoái lui, nhưng hiếm khi, tùy thuộc vào tình trạng miễn dịch của vật chủ, nó có thể diễn tiến xâm lấn.
Cơ chế ấu trùng xuyên qua củng mạc để xâm nhập vào nhãn cầu vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. Móc miệng của ấu trùng được cho là công cụ xuyên thủng 6). Sau khi xâm nhập, ấu trùng di chuyển trong khoang dưới võng mạc, để lại các vệt trắng đặc trưng trên biểu mô sắc tố võng mạc (RPE). Sau đó, chúng có thể tiến vào khoang thủy tinh thể.
Khi ấu trùng chết trong khoang dưới võng mạc hoặc trong dịch kính, các chất sinh miễn dịch sẽ kích hoạt phản ứng viêm mô qua trung gian bạch cầu ái toan 6). Điều này gây ra viêm màng bồ đào, phù võng mạc và bong võng mạc. Thời gian ấu trùng tồn tại trong mắt càng lâu thì tổn thương mô càng không thể hồi phục, tiên lượng thị lực càng xấu 6).
Orazbekov và cộng sự đã xác định ấu trùng được lấy ra từ 3 ca nội nhãn6). Ba loài được xác định là Stomoxys calcitrans (ruồi chuồng), Oestrus ovis, và Musca sorbens (ruồi nhà). Cả ba đều có đặc điểm hình thái là bám vào mô bằng móc miệng và di chuyển bằng gai. Người ta suy đoán rằng củng mạc của trẻ em mỏng hơn người lớn là một yếu tố khiến ấu trùng dễ xâm nhập vào nhãn cầu hơn.
Người ta cho rằng ấu trùng dùng móc miệng để xuyên qua củng mạc6). Ở trẻ em, củng mạc mỏng hơn và mật độ nguyên bào sợi cơ thấp hơn, do đó ấu trùng có thể dễ dàng xâm nhập hơn6). Cả 3 ca nội nhãn đều là trẻ em từ 4 đến 15 tuổi.
Trước đây, bệnh ấu trùng ruồi ở mắt tập trung chủ yếu ở các vùng ấm áp như ven Địa Trung Hải, Trung Đông và Nam Á. Tuy nhiên, gần đây, các ca nhiễm bệnh nội địa đã được báo cáo ở những khu vực trước đây được coi là không lưu hành như Đức, Pháp và Trung Quốc2).
Martinez-Rojano và cộng sự (2023) trong một tổng quan 312 ca đã chỉ ra rằng biến đổi khí hậu đang mở rộng phạm vi sinh sống của O. ovis2). Tại Burgundy (Pháp), nhiệt độ tăng cao hơn mức trung bình toàn cầu từ năm 1961 đến 2011 đã được ghi nhận, và sự định cư của chi Oestrus đã được báo cáo. Tầm quan trọng của việc giám sát dịch tễ học bệnh ấu trùng ruồi ở mắt trong bối cảnh biến đổi khí hậu trong tương lai được nhấn mạnh.
Parker và cộng sự (2024) đã báo cáo trường hợp đầu tiên xác định hai loài ấu trùng Calliphoridae, Lucilia coeruleiviridis và Phormia regina, từ một ca bệnh3). Bằng cách phân tích toàn bộ hệ gen ty thể, họ đã thành công trong việc xác định các loài có quan hệ gần gũi mà vùng mã vạch COI không thể phân biệt. Việc xác định chính xác loài gây bệnh rất hữu ích cho đánh giá nguy cơ tiến triển thành thể nội nhãn và nghiên cứu dịch tễ học.
