La oftalmomiasis es una enfermedad causada por la infestación de los tejidos oculares por larvas de mosca (gusanos). Es un tipo de miasis, que representa menos del 5% de todos los casos de miasis 2). Se han reportado menos de 300 casos de oftalmomiasis en el último siglo 1). El primer caso fue reportado por Keyt en 1900 2).
Se clasifica de la siguiente manera según el sitio de parasitismo.
Según una revisión sistemática de 312 casos de oftalmomiasis externa reportados entre 2000 y 2022, la proporción hombre:mujer fue de 2:1 y la edad media fue de 32.1 años2). La especie causal más común fue Oestrus ovis (mosca de la oveja), que representó el 72.1% de todos los casos, seguida de Dermatobia hominis (mosca humana) con un 5.4%2). Por país, el mayor número de reportes provino de India (19.9%), Jordania (16.0%), Turquía (14.4%) e Irán (8.7%)2).
Las principales especies causales y sus frecuencias se muestran a continuación.
| Especie causante | Frecuencia | Distribución |
|---|---|---|
| Oestrus ovis | 72.1% | Costa mediterránea, Asia |
| Dermatobia hominis | 5.4% | Centro y Sudamérica |
| Lucilia sericata | 0.96% | En todo el mundo |
| Chrysomya bezziana | 0.96% | Sudeste Asiático, India |
Solo se ha reportado un caso en Japón, causado por Boettcherisca peregrina2). Aunque es extremadamente raro, se necesita atención a futuras ocurrencias debido a la expansión del hábitat de las moscas asociada al calentamiento global.
Los síntomas difieren mucho entre el tipo externo y el interno.
Tipo externo
Sensación de cuerpo extraño: El síntoma más común. El 43.6% reporta la sensación de que una mosca vuela hacia el ojo2).
Enrojecimiento y congestión: Acompañado de inyección conjuntival y enrojecimiento del párpado.
Lagrimeo y secreción: Puede acompañarse de secreción mucoide a purulenta.
Picazón: Particularmente notable con O. ovis.
Sensación de ardor y fotofobia: Aumentan a medida que progresa la inflamación.
Tipo endoftálmico
Fotopsia: Causada por el movimiento de la larva sobre la retina.
Moscas volantes: Debido a larvas o células inflamatorias en el vítreo.
Pérdida de visión: Puede progresar rápidamente. El síntoma más grave.
Dolor ocular: Ocurre cuando se acompaña de uveítis.
Hallazgos del tipo ocular externo:
Hallazgos de la oftalmomiasis interna:
O. ovis (mosca de la oveja) es un parásito obligado; la hembra deposita larvas de primer estadio, eclosionadas internamente, en las fosas nasales de ovejas y cabras. Los humanos son huéspedes accidentales y las larvas no pueden madurar en el cuerpo humano 1)5). Por otro lado, Calliphoridae (moscas de la carne) son parásitos facultativos que normalmente utilizan tejido necrótico o heridas, y no prefieren tejido vivo 1).
Los factores de riesgo para la miasis ocular incluyen:
En el 33% de los casos reportados no se identificó ningún factor de riesgo 2). Los casos en áreas urbanas también están aumentando, y es posible infectarse incluso sin ser agricultor. Puede ocurrir por contacto accidental con moscas, por lo que es importante preguntar sobre antecedentes de viaje a áreas endémicas y el entorno de vida.
El diagnóstico de la miasis ocular requiere un alto índice de sospecha. Los síntomas de la miasis ocular externa se asemejan a la conjuntivitis viral y bacteriana, y se pasan por alto fácilmente2).
Para el tipo externo, es necesaria la diferenciación de conjuntivitis aguda (viral, bacteriana, alérgica), cuerpo extraño corneal y celulitis palpebral2)5). Para el tipo intraocular, se requiere diferenciación de coriorretinitis, síndrome de ojo seco (se ha reportado diagnóstico erróneo en etapas tempranas6)) y neuroretinitis subaguda unilateral difusa (DUSN).
| Método diagnóstico | Tipo ocular externo | Tipo ocular interno |
|---|---|---|
| Microscopio de lámpara de hendidura | Visualización directa de larvas | Larvas en cámara anterior |
| Examen de fondo de ojo | No necesario (generalmente) | Trayectos migratorios / larvas |
| Ecografía | No necesario (generalmente) | Larvas intravítreas |
El principio del tratamiento es la eliminación mecánica rápida de las larvas y la prevención de infecciones secundarias.
Para la oftalmomiasis externa causada por O. ovis, la extracción mecánica más antibióticos tópicos se utiliza en el 52.8% de los casos, y la extracción mecánica más antibióticos tópicos más esteroides tópicos en el 41.3%2).
Fotocoagulación
Indicaciones: Cuando la larva es visible sobre o debajo de la retina.
Método: Se aplica láser de argón en la cabeza de la larva. Potencia 350–400 mW, duración 0.1–0.2 segundos, diámetro del punto 200 μm6).
Limitaciones: Incluso después de matar la larva, los restos pueden permanecer en el ojo, causando potencialmente inflamación persistente debido a sustancias inmunogénicas6).
Vitrectomía
Indicaciones: Tratamiento de primera línea cuando la larva está presente en el vítreo.
Método: Se agarra y extrae la larva con fórceps mediante vitrectomía pars plana (PPV) de calibre 256).
Ventajas: Se puede esperar una mejora inmediata de la inflamación, restauración de la transparencia de los medios visuales y una rápida mejora de la visión6).
En el tipo intraocular, la reacción inflamatoria eosinofílica se suprime preoperatoriamente con dexametasona tópica al 0.1% y prednisolona sistémica (1 mg/kg/día durante 7 días)6). Postoperatoriamente, se administran gotas oftálmicas de levofloxacino al 0.5% durante 2 semanas para prevenir la infección bacteriana secundaria6).
Orazbekov et al. (2022) realizaron vitrectomía en 3 casos de tipo intraocular6). En un caso donde la larva había estado en el ojo durante 1 mes, la agudeza visual postoperatoria se recuperó a 20/32, mientras que en un caso de 5 meses, se mantuvo en 20/400. Se demostró que el diagnóstico y la cirugía tempranos están directamente relacionados con el pronóstico visual.
El tipo externo se cura completamente mediante la extracción mecánica de la larva. En una revisión de 312 casos, todos los casos reportados se curaron2). Sin embargo, si la larva permanece en el fondo de saco, puede ocurrir recurrencia, por lo que se recomienda un seguimiento después de 24 a 48 horas2).
La oftalmomiasis se clasifica en parasitismo obligatorio y facultativo según la ecología de la mosca causante1)2).
Las larvas de primer estadio de O. ovis aterrizan en la superficie conjuntival y se adhieren al epitelio conjuntival y corneal mediante ganchos orales y espinas corporales2). Las larvas se mueven activamente dentro del saco conjuntival, causando daño tisular mecánico y reacción inflamatoria. Las larvas de Calliphoridae destruyen el tejido tanto por enzimas proteolíticas secretadas como por trituración mecánica con ganchos orales1).
Las larvas de O. ovis no maduran en el cuerpo humano y generalmente mueren dentro de los 10 días2). Por lo tanto, la oftalmomiasis externa puede resolverse espontáneamente, pero raramente, dependiendo del estado inmunológico del huésped, puede tener un curso invasivo.
El mecanismo por el cual las larvas penetran la esclerótica y entran al ojo no se comprende completamente. Se considera que los ganchos bucales de las larvas son las herramientas de penetración 6). Después de la entrada, las larvas migran por el espacio subretiniano, dejando marcas blancas características en el epitelio pigmentario de la retina (EPR). Luego pueden ingresar a la cavidad vítrea.
Cuando las larvas mueren en el espacio subretiniano o en el vítreo, las sustancias inmunogénicas desencadenan una reacción inflamatoria tisular mediada por eosinófilos 6). Esto causa uveítis, edema retiniano y desprendimiento de retina. Cuanto más tiempo permanezcan las larvas en el ojo, más irreversible será el daño tisular, lo que conduce a un mal pronóstico visual 6).
Orazbekov et al. identificaron larvas extraídas de tres casos del tipo intraocular 6). Se identificaron tres especies: Stomoxys calcitrans (mosca de los establos), Oestrus ovis y Musca sorbens (mosca del bazar), todas con características morfológicas de adherirse al tejido con ganchos bucales y moverse con espinas. Se especula que la esclerótica más delgada en los niños en comparación con los adultos facilita la entrada de las larvas al ojo.
Se cree que penetran la esclerótica usando ganchos bucales 6). En los niños, la esclerótica es más delgada y la densidad de miofibroblastos es menor, lo que puede facilitar la entrada de las larvas 6). Los tres casos intraoculares fueron niños de 4 a 15 años.
Tradicionalmente, la miasis ocular se concentraba en regiones cálidas como la costa mediterránea, Oriente Medio y el sur de Asia. Sin embargo, en los últimos años, se han reportado casos autóctonos en áreas previamente no endémicas como Alemania, Francia y China 2).
Martínez-Rojano et al. (2023) señalaron en una revisión de 312 casos que el calentamiento global está expandiendo el hábitat de O. ovis 2). En Borgoña (Francia), se confirmó un aumento de temperatura superior al promedio mundial entre 1961 y 2011, y se reportó el establecimiento del género Oestrus. Se enfatiza la necesidad de vigilancia epidemiológica de la miasis ocular ante el cambio climático futuro.
Parker et al. (2024) reportaron la primera identificación de dos larvas de Calliphoridae, Lucilia coeruleiviridis y Phormia regina, a partir de un solo caso 3). Mediante el análisis del genoma mitocondrial completo, lograron identificar especies estrechamente relacionadas que no pueden distinguirse solo con la región del código de barras COI. La identificación precisa de la especie causante es útil para evaluar el riesgo de progresión a oftalmomiasis interna y para estudios epidemiológicos.
