โรคพยาธิแมลงวันในตา (ophthalmomyiasis) เป็นโรคหายากที่เกิดจากตัวอ่อนของแมลงวันเข้าสู่ดวงตา
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือแมลงวันแกะ (Oestrus ovis) คิดเป็นประมาณ 72% ของผู้ป่วยทั้งหมด
ชนิดภายนอกตา (externa) คือการติดเชื้อที่ผิวตาส่วนชนิดภายในตา (interna) คือตัวอ่อนบุกรุกเข้าไปในลูกตา
พบบ่อยในผู้ที่ทำงานปศุสัตว์ในชนบท แต่ก็เกิดในเขตเมืองในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติสัมผัสสัตว์
ชนิดภายนอกตาสามารถรักษาให้หายได้โดยการนำตัวอ่อนออกทางกลไก
ชนิดภายในตาการผ่าตัดวุ้นตา ในระยะแรกมีความสำคัญต่อการพยากรณ์การมองเห็น
ภาวะโลกร้อนทำให้แหล่งอาศัยของแมลงวันขยายตัว ทำให้เกิดโรคเพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่ไม่เคยระบาดมาก่อน
โรคพยาธิแมลงวันในตา (ophthalmomyiasis) เป็นโรคที่เกิดจากตัวอ่อนของแมลงวัน (หนอนแมลงวัน) เข้าไปอาศัยในเนื้อเยื่อตา เป็นชนิดหนึ่งของโรคพยาธิแมลงวัน (myiasis) ซึ่งคิดเป็นน้อยกว่า 5% ของผู้ป่วย myiasis ทั้งหมด2) ในรอบศตวรรษที่ผ่านมา มีรายงานผู้ป่วย ophthalmomyiasis น้อยกว่า 300 ราย1) รายงานผู้ป่วยรายแรกโดย Keyt ในปี 19002)
จำแนกตามตำแหน่งที่เกิดพยาธิได้ดังนี้
ชนิดนอกลูกตา (ophthalmomyiasis externa) : พยาธิอาศัยในโครงสร้างภายนอกตา เช่น เยื่อบุตา กระจกตา หนังตา พบได้บ่อยที่สุดชนิดในลูกตา (ophthalmomyiasis interna) : ตัวอ่อนบุกรุกเข้าไปในลูกตา แบ่งเป็นชนิดส่วนหน้า (พยาธิในช่องหน้าลูกตา ) และชนิดส่วนหลัง (พยาธิในวุ้นตา หรือใต้จอตา)1) ชนิดเบ้าตา (orbital myiasis) : รุนแรงที่สุด ตัวอ่อนแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเบ้าตา และเส้นประสาทตา 1)
จากการทบทวนอย่างเป็นระบบของผู้ป่วยชนิดนอกลูกตา 312 รายที่รายงานระหว่างปี 2000 ถึง 2022 พบว่าอัตราส่วนเพศชายต่อหญิงเป็น 2:1 อายุเฉลี่ย 32.1 ปี2) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ Oestrus ovis (แมลงวันแกะ) คิดเป็น 72.1% ของผู้ป่วยทั้งหมด รองลงมาคือ Dermatobia hominis (แมลงวันมนุษย์) 5.4%2) ประเทศที่มีรายงานมากที่สุดคือ อินเดีย (19.9%) จอร์แดน (16.0%) ตุรกี (14.4%) และอิหร่าน (8.7%)2)
สาเหตุหลักและความถี่แสดงดังนี้
ชนิดของสาเหตุ ความถี่ เขตการกระจาย Oestrus ovis 72.1% ชายฝั่งทะเลเมดิเตอร์เรเนียนและเอเชีย Dermatobia hominis 5.4% อเมริกากลางและอเมริกาใต้ Lucilia sericata 0.96% ทั่วโลก Chrysomya bezziana 0.96% เอเชียตะวันออกเฉียงใต้และอินเดีย
Q
ในญี่ปุ่นสามารถเกิดโรคพยาธิแมลงวันในตาได้หรือไม่?
A
มีรายงานจากญี่ปุ่นเพียง 1 รายที่เกิดจาก Boettcherisca peregrina 2) พบได้น้อยมาก แต่เนื่องจากการขยายตัวของแหล่งอาศัยของแมลงวันจากภาวะโลกร้อน จึงจำเป็นต้องเฝ้าระวังการเกิดโรคในอนาคต
อาการจะแตกต่างกันอย่างมากระหว่างชนิดนอกตาและชนิดในตา
ชนิดนอกตา
ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม : อาการที่พบบ่อยที่สุด 43.6% รายงานความรู้สึกเหมือนแมลงบินเข้าตา2)
ตาแดง เยื่อบุตาอักเสบ และหนังตาอักเสบ
น้ำตาไหลและขี้ตา : อาจมีสารคัดหลั่งชนิดเมือกถึงหนอง
อาการคัน : โดยเฉพาะใน O. ovis
ความรู้สึกร้อนและกลัวแสง (Photophobia) : รุนแรงขึ้นเมื่อการอักเสบดำเนินไป
ชนิดภายในลูกตา
อาการเห็นแสงวาบ (Photopsia) : เกิดจากตัวอ่อนเคลื่อนที่บนจอประสาทตา
อาการเห็นจุดลอย (Floaters) : เกิดจากตัวอ่อนหรือเซลล์อักเสบในน้ำวุ้นตา
สายตาพร่า มัว (Vision loss) : อาจดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เป็นอาการที่รุนแรงที่สุด
ปวดตา (Eye pain)
อาการทางคลินิกชนิดภายนอกลูกตา:
การมองเห็น ตัวอ่อนโดยตรงO. ovis มีพฤติกรรมหลีกเลี่ยงแสง (negative phototaxis) มักหลบซ่อนในบริเวณฟอร์นิกซ์ (fornix) ทำให้มองข้ามได้ง่าย2) จำนวนตัวอ่อนเฉลี่ย 7.2 ตัว (ช่วง 1-30 ตัว)2) เยื่อบุตาอักเสบ และบวมน้ำเยื่อบุตา (chemosis) และเยื่อบุตา แดงอย่างชัดเจน5) กระจกตา อักเสบแบบจุดและกระจกตา ถลอกกระจกตา จากตะขอปากและหนามบนตัวของตัวอ่อน2) การย้อมด้วยฟลูออเรสซีน (fluorescein) อาจแสดงรูปแบบการถลอกเป็นเส้น5) เปลือกตาบวม : ในกรณีของ D. hominis ลักษณะเด่นคือเปลือกตาบวมร่วมกับมีรูเปิด (fistula)2) การเกาะของดักแด้ที่ขอบเปลือกตา : ในรายงานของ Musca domestica ที่เป็นชนิดเปลือกตาทั้งสองข้าง พบดักแด้ 67 ตัวเกาะที่ขนตาบนขอบเปลือกตา4) การทำลายกระจกตา อย่างรุนแรง : มีรายงานการเกิดการบางตัวและเนื้อตายของชั้นกระจกตา อย่างกว้างขวางจากเอนไซม์ย่อยโปรตีนและความเสียหายเชิงกลจากตะขอปากของตัวอ่อน Calliphoridae1)
ลักษณะที่พบในชนิดภายในลูกตา:
รอยทางใต้จอตา (subretinal tracks) : การเคลื่อนที่ของตัวอ่อนในช่องใต้จอตาทำให้เกิดรอยทางสีขาวคดเคี้ยวบนเยื่อบุผิวรงควัตถุของจอตา (retinal pigment epithelium)6) ตัวอ่อนในน้ำวุ้นตา : สามารถตรวจพบตัวอ่อนสีเทาขาวรูปเลนส์ขนาด 4-8 มม. ที่เคลื่อนไหวได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดหรืออัลตราซาวนด์6) ความขุ่นของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง (PCO) : พบในทั้ง 3 ราย และเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต้อกระจก 6) สารคัดหลั่งและเลือดออกใต้จอตาและหน้าจอตา : ร่วมกับอาการบวมน้ำและเลือดออกเล็กน้อยในจุดรับภาพ6) จอตาลอก : ในรายที่รุนแรงที่สุดอาจเกิดจอตาลอกชนิดมีรู6)
O. ovis (แมลงวันแกะ) เป็นปรสิตบังคับ โดยตัวเมียจะวางตัวอ่อนระยะที่ 1 ที่ฟักในตัวแล้วลงในโพรงจมูกของแกะและแพะ มนุษย์เป็นโฮสต์โดยบังเอิญ และตัวอ่อนไม่สามารถเจริญเติบโตเต็มที่ในร่างกายมนุษย์1) 5) ในทางกลับกัน Calliphoridae (แมลงวันหัวเขียว) มักเป็นปรสิตแบบเลือกโอกาสที่ใช้เนื้อเยื่อตายหรือบาดแผล และโดยปกติไม่ชอบเนื้อเยื่อมีชีวิต1)
ปัจจัยเสี่ยงของโรคพยาธิในตา (ophthalmic myiasis) มีดังนี้
การทำงานในภาคเกษตรกรรมและปศุสัตว์ : การสัมผัสใกล้ชิดกับแกะและแพะเป็นความเสี่ยงสูงที่สุด อย่างไรก็ตามพบเพียง 38.4% ของผู้ป่วยทั้งหมด2) ไม่มีประวัติสัมผัสสัตว์ : ไม่พบปัจจัยเสี่ยงใน 33% ของผู้ป่วย2) เกิดขึ้นได้ในครู พนักงานออฟฟิศ และนักเรียนในเขตเมือง2) สุขอนามัยไม่ดี/คนไร้บ้าน : มีรายงานการติดเชื้อทั้งสองตาในผู้ป่วยที่พบหมดสติใกล้บริเวณที่ทิ้งขยะ1) 3) การบาดเจ็บ/แผลเปิด : แผลเปิดดึงดูดแมลงวันผู้สูงอายุ/สุขภาพไม่ดี : ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เบาหวาน ภาวะพึ่งพิงแอลกอฮอล์ โรคทางจิตเวช1) การเดินทางไปพื้นที่ระบาด : ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่รายงานเป็นนักเดินทาง2) การใช้ปุ๋ยหมัก : ปุ๋ยหมักจากมูลสัตว์มีดักแด้ของ O. ovis ซึ่งเมื่อใช้ในสนามกีฬาหรือสวนกลายเป็นแหล่งติดเชื้อ2) เด็ก : เด็กมีแนวโน้มไม่ทำความสะอาดถุงเยื่อบุตา ด้วยตนเอง ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตา มากขึ้น นอกจากนี้ ตาขาว ของเด็กบางกว่าผู้ใหญ่ ทำให้ตัวอ่อนเจาะเข้าได้ง่ายขึ้น6) ภาวะโลกร้อน : อุณหภูมิที่เหมาะสมสำหรับการวางไข่ของ O. ovis คือ 25–28°C โดยกิจกรรมจะลดลงเมื่อต่ำกว่า 12°C หรือสูงกว่า 38°C5) อุณหภูมิที่สูงขึ้นทำให้มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่ไม่เคยระบาดมาก่อน2)
Q
สามารถติดเชื้อได้โดยไม่ต้องสัมผัสสัตว์หรือไม่?
A
33% ของผู้ป่วยที่รายงานไม่พบปัจจัยเสี่ยง2) จำนวนผู้ป่วยในเขตเมืองเพิ่มขึ้น และผู้ที่ไม่ใช่เกษตรกรก็อาจติดเชื้อได้ การติดเชื้ออาจเกิดจากการสัมผัสแมลงวันโดยบังเอิญ ดังนั้นการสอบถามประวัติการเดินทางไปพื้นที่ระบาดและสภาพแวดล้อมในการดำรงชีวิตจึงมีความสำคัญ
การวินิจฉัยโรคพยาธิแมลงวันในตาต้องอาศัยความสงสัยในระดับสูง อาการของชนิดนอกตามักคล้ายกับเยื่อบุตาอักเสบ จากไวรัสหรือแบคทีเรีย ทำให้พลาดการวินิจฉัยได้ง่าย2)
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp)O. ovis มีพฤติกรรมหลีกเลี่ยงแสง จึงอาจซ่อนตัวในบริเวณฟอร์นิกซ์และถูกมองข้าม จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดรวมถึงการพลิกหนังตาบน2) เดอร์มาโตสโคป (Dermatoscope) : มีประโยชน์เป็นเครื่องมือวินิจฉัยแบบพกพาในพื้นที่ห่างไกล2) การจำแนกชนิดทางสัณฐานวิทยาของตัวอ่อน : เก็บรักษาในแอลกอฮอล์ 70% และตรวจดูโครงสร้างของตะขอปาก โครงกระดูกคอหอยส่วนหัว และช่องหายใจส่วนหลังภายใต้กล้องจุลทรรศน์2) 5) การวิเคราะห์ดีเอ็นเอ : การวิเคราะห์จีโนมไมโทคอนเดรียหรือบริเวณบาร์โค้ด COI ช่วยให้ระบุชนิดได้อย่างแม่นยำ มีประโยชน์ในการแยกชนิดที่ใกล้เคียงกันซึ่งยากต่อการจำแนกด้วยสัณฐานวิทยา มีรายงานการระบุสองชนิด (Lucilia coeruleiviridis และ Phormia regina ) จากผู้ป่วยรายเดียว3)
การตรวจอวัยวะภายในตาภายใต้การขยายม่านตา : สามารถสังเกตเห็นรอยทางเดินของพยาธิในจอประสาทตา หรือตัวอ่อนที่เคลื่อนไหวได้โดยตรงการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง : แสดงภาพตัวอ่อนที่ลอยอยู่ในน้ำวุ้นตา 6) การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสง (OCT ) : พบบริเวณสะท้อนแสงต่ำที่บ่งชี้ถึงอุโมงค์ใต้จอประสาทตา
ในชนิดนอกตา จำเป็นต้องแยกโรคจากเยื่อบุตาอักเสบ เฉียบพลัน (จากไวรัส แบคทีเรีย หรือภูมิแพ้) สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา และเซลลูไลติสที่เปลือกตา2) 5) ในชนิดในตา ต้องแยกโรคจากคอริโอเรตินาอักเสบ กลุ่มอาการตาแห้ง (มีรายงานการวินิจฉัยผิดในระยะแรก6) ) และโรคจอประสาทตา อักเสบและเส้นประสาทตา อักเสบกึ่งเฉียบพลันข้างเดียวแบบกระจาย (DUSN )
วิธีการวินิจฉัย ชนิดนอกตา ชนิดในตา กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพชนิดร่องกรีด การมองเห็น ตัวอ่อนโดยตรงตัวอ่อนในช่องหน้าลูกตา การตรวจอวัยวะภายในลูกตา ไม่จำเป็น (โดยปกติ) รอยทางเดินและตัวอ่อน การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ไม่จำเป็น (โดยปกติ) ตัวอ่อนในน้ำวุ้นตา
หลักการรักษาคือการกำจัดตัวอ่อนโดยกลไกอย่างรวดเร็วและการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
การทำให้ตัวอ่อนไม่เคลื่อนไหวด้วยยาชาหยอดตา : หยอดยาชาเฉพาะที่ เช่น โพรพาราเคน 0.5% เพื่อลดการเคลื่อนไหวของตัวอ่อน ทำให้กำจัดได้ง่ายขึ้น2) การกำจัดโดยกลไก : ใช้คีมหรือสำลีพันก้านกำจัดตัวอ่อน1) 2) 5) ตัวอ่อนอาจเกาะติดแน่นกับเยื่อบุตา หรือกระจกตา ด้วยตะขอปากและหนามตามตัว ทำให้กำจัดได้ยากในบางกรณี1) วิธีทำให้ขาดอากาศ : ปิดบริเวณที่ตัวอ่อนซ่อนอยู่ด้วยน้ำมันแร่หรือวาสลีนเพื่อทำให้ขาดอากาศแล้วจึงกำจัด1) การล้างตา : หลังกำจัด ให้ล้างตาด้วยน้ำเกลือปกติอย่างทั่วถึง5) การใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ : เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ ให้ใช้ยาทาคลอแรมเฟนิคอลหรืออีริโทรมัยซิน3) 5) การทายาปฏิชีวนะบ่อยครั้งอาจช่วยทำให้ตัวอ่อนที่เหลืออยู่ขาดอากาศได้3) การให้ยา ivermectin ทางปาก : การให้ครั้งเดียว 200 ไมโครกรัม/กิโลกรัม มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย1) อย่างไรก็ตาม การใช้ทั่วไปในรูปแบบนอกตายังไม่ได้รับการยืนยันการติดตามผล : แนะนำให้นัดตรวจซ้ำภายใน 24–48 ชั่วโมงเพื่อตรวจสอบว่ายังมีตัวอ่อนเหลืออยู่หรือไม่2)
สำหรับการรักษาโรคตาจาก O. ovis ชนิดนอกตา พบว่าการกำจัดเชิงกลร่วมกับยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ใช้ใน 52.8% ของกรณี และการกำจัดเชิงกลร่วมกับยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และสเตียรอยด์ เฉพาะที่ใช้ใน 41.3% ของกรณี2)
การจี้ด้วยแสง
ข้อบ่งชี้ : เมื่อมองเห็นตัวอ่อนบนจอประสาทตา หรือใต้จอประสาทตา
วิธีการ : ใช้เลเซอร์อาร์กอนยิงที่หัวของตัวอ่อน กำลังไฟ 350–400 มิลลิวัตต์ ระยะเวลา 0.1–0.2 วินาที ขนาดจุด 200 ไมโครเมตร6)
ข้อจำกัด : แม้ตัวอ่อนจะตาย แต่ซากอาจยังคงอยู่ในตาและทำให้เกิดการอักเสบจากสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันได้6)
การผ่าตัดน้ำวุ้นตา
ข้อบ่งชี้ : ทางเลือกแรกเมื่อมีตัวอ่อนอยู่ในน้ำวุ้นตา
วิธีการ : ผ่าตัดน้ำวุ้นตา แบบ 25 เกจ (PPV ) เพื่อจับและนำตัวอ่อนออกด้วยคีม6)
ข้อดี : คาดว่าจะช่วยลดการอักเสบได้ทันที ทำให้สื่อนำแสงใสขึ้น และฟื้นฟูการมองเห็น ได้อย่างรวดเร็ว6)
ในชนิดภายในลูกตา ก่อนผ่าตัดจะใช้ยาเดกซาเมทาโซน 0.1% หยอดเฉพาะที่และเพรดนิโซโลนชนิดรับประทาน (1 มก./กก./วัน นาน 7 วัน) เพื่อยับยั้งการอักเสบจาก eosinophil6) หลังผ่าตัดจะใช้ยาเลโวฟลอกซาซิน 0.5% หยอดตาเป็นเวลา 2 สัปดาห์เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน6)
Orazbekov และคณะ (2022) ทำการผ่าตัดน้ำวุ้นตา ในผู้ป่วยชนิดภายในลูกตา 3 ราย6) ในรายที่ตัวอ่อนอยู่ในตาเป็นเวลา 1 เดือน หลังผ่าตัดการมองเห็น ฟื้นคืนเป็น 20/32 ในขณะที่รายที่ตัวอ่อนอยู่ในตา 5 เดือน การมองเห็น อยู่ที่ 20/400 เท่านั้น แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยและการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลโดยตรงต่อพยากรณ์โรคด้านการมองเห็น
หากตัวอ่อนในชนิดนอกลูกตาถูกนำออกไม่หมด อาจมีความเสี่ยงที่จะลุกลามเป็นชนิดภายในลูกตา ต้องไม่ละเลยการติดตามผล
ในชนิดภายในลูกตา หลังจากตัวอ่อนตายแล้ว อาจเกิดปฏิกิริยาการอักเสบรุนแรงจากสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ ดังนั้นการควบคุมการอักเสบด้วยสเตียรอยด์ จึงจำเป็น
การจี้ด้วยแสง อาจทำให้ตัวอ่อนที่ตายแล้วยังคงอยู่ในลูกตา ซึ่งอาจทำให้เกิดการสัมผัสสารพิษอย่างต่อเนื่อง หากเป็นไปได้ ควรนำออกทั้งหมดโดยการผ่าตัดน้ำวุ้นตา
Q
ชนิดภายนอกตารักษาหายขาดได้หรือไม่?
A
ชนิดภายนอกตาสามารถรักษาหายขาดได้โดยการนำตัวอ่อนออกด้วยเครื่องมือ จากการทบทวน 312 ราย พบว่าทุกกรณีหายขาด2) อย่างไรก็ตาม หากตัวอ่อนยังคงอยู่ในบริเวณฟอร์นิกซ์ อาจเกิดการกลับเป็นซ้ำได้ จึงแนะนำให้ติดตามผลหลังจาก 24-48 ชั่วโมง2)
โรคพยาธิแมลงวันในตาแบ่งตามนิเวศวิทยาของแมลงวันที่เป็นสาเหตุได้เป็น 2 ประเภท คือ ปรสิตบังคับและปรสิตฉวยโอกาส1) 2)
ปรสิตบังคับ : เช่น O. ovis , D. hominis เนื้อเยื่อมีชีวิตจำเป็นต่อการเจริญเติบโตของตัวอ่อน ตัวเมียของ O. ovis ฟักไข่ภายในร่างกาย และมักวางตัวอ่อนระยะที่ 1 ในโพรงจมูกของแกะหรือแพะ วงจรชีวิตจากไข่ถึงตัวเต็มวัยใช้เวลา 1-9 เดือน1) ปรสิตฉวยโอกาส : เช่น Calliphoridae (แมลงวันหัวเขียว) ปกติจะวางไข่ในเนื้อเยื่อตายหรือบาดแผล แต่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่สะอาดหรือมีแผลเปิด อาจ寄生ในเนื้อเยื่อตาได้1)
ตัวอ่อนระยะที่ 1 ของ O. ovis จะลงจอดบนผิวเยื่อบุตา และใช้ตะขอปากและหนามตามลำตัวเพื่อยึดเกาะกับเยื่อบุตา และเยื่อบุกระจกตา 2) ตัวอ่อนจะเคลื่อนที่อย่างรวดเร็วภายในถุงเยื่อบุตา ทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อเชิงกลและปฏิกิริยาการอักเสบ ตัวอ่อนของแมลงวัน Calliphoridae ทำลายเนื้อเยื่อทั้งโดยการหลั่งเอนไซม์ย่อยโปรตีนและการบดเชิงกลด้วยตะขอปาก1)
ตัวอ่อนของ O. ovis ไม่สามารถเจริญเติบโตเต็มที่ในร่างกายมนุษย์ และมักจะตายภายใน 10 วัน2) ดังนั้นชนิดนอกตาอาจหายได้เอง แต่ในบางกรณีที่พบได้ยาก ขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์ อาจมีแนวทางการลุกลามที่รุกราน
กลไกที่ตัวอ่อนเจาะทะลุตาขาว เข้าไปในลูกตายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เชื่อว่าตะขอปากของตัวอ่อนเป็นเครื่องมือในการเจาะทะลุ6) หลังจากเข้าไปแล้ว ตัวอ่อนจะเคลื่อนที่ในช่องใต้จอประสาทตา ทิ้งรอยทางสีขาวที่มีลักษณะเฉพาะบนเยื่อบุผิวรงควัตถุของจอประสาทตา (RPE ) หลังจากนั้นอาจเข้าไปในช่องว่างแก้วตา
เมื่อตัวอ่อนตายในช่องใต้จอประสาทตา หรือในแก้วตา สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันจะก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อที่อาศัยอีโอซิโนฟิล6) ซึ่งเป็นสาเหตุของม่านตาอักเสบ จอประสาทตา บวมน้ำ และจอประสาทตาลอก ยิ่งตัวอ่อนอยู่ในตานานเท่าใด การทำลายเนื้อเยื่อก็จะยิ่งไม่สามารถกลับคืนได้ และการพยากรณ์โรคทางสายตาก็จะแย่ลง6)
Orazbekov และคณะได้ระบุตัวอ่อนที่ถูกผ่าตัดออกจากผู้ป่วยโรคตาพยาธิชนิดภายในลูกตา 3 ราย6) พบสามชนิด ได้แก่ Stomoxys calcitrans (แมลงวันดูดเลือด), Oestrus ovis , และ Musca sorbens (แมลงวันเมมาโทอิ) ซึ่งทั้งหมดมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ใช้ตะขอปากยึดเกาะเนื้อเยื่อและเคลื่อนที่ด้วยหนาม สันนิษฐานว่าตาขาว ของเด็กที่บางกว่าผู้ใหญ่เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ตัวอ่อนเข้าสู่ลูกตาได้ง่ายขึ้น
Q
ทำไมตัวอ่อนจึงเข้าสู่ลูกตา?
A
เชื่อกันว่าตัวอ่อนใช้ตะขอปากเจาะทะลุตาขาว 6) ในเด็ก ตาขาว บางและมีความหนาแน่นของไมโอไฟโบรบลาสต์ต่ำ จึงอาจทำให้ตัวอ่อนบุกรุกได้ง่ายขึ้น6) ผู้ป่วยโรคตาพยาธิชนิดภายในลูกตาทั้ง 3 รายเป็นเด็กอายุ 4-15 ปี
เนื้อหาต่อไปนี้เป็นข้อมูลที่อยู่ในระยะวิจัยหรือระหว่างการทดลองทางคลินิกเท่านั้น ไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์ในอนาคต
เดิมทีโรคพยาธิในตาในมนุษย์มักพบในบริเวณที่มีอากาศอบอุ่น เช่น ชายฝั่งทะเลเมดิเตอร์เรเนียน ตะวันออกกลาง และเอเชียใต้ อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานผู้ติดเชื้อในประเทศที่ไม่เคยเป็นพื้นที่ระบาดมาก่อน เช่น เยอรมนี ฝรั่งเศส และจีน2)
Martinez-Rojano และคณะ (2023) ในการทบทวน 312 ราย ชี้ให้เห็นว่าภาวะโลกร้อนกำลังขยายพื้นที่อาศัยของ O. ovis 2) ในเมืองบูร์กอญ (ประเทศฝรั่งเศส) พบว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยโลกตั้งแต่ปี 1961 ถึง 2011 และมีการรายงานการตั้งถิ่นฐานของสกุล Oestrus การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศในอนาคตเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของโรคพยาธิในตาแมลงวัน
Parker และคณะ (2024) รายงานครั้งแรกในการระบุตัวอ่อนของแมลงวัน Calliphoridae สองชนิดคือ Lucilia coeruleiviridis และ Phormia regina จากผู้ป่วยหนึ่งราย3) การวิเคราะห์จีโนมไมโตคอนเดรียทั้งสายทำให้สามารถระบุชนิดที่ใกล้เคียงกันซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยบาร์โค้ด COI เพียงอย่างเดียว การระบุชนิดที่เป็นสาเหตุอย่างแม่นยำมีประโยชน์ต่อการประเมินความเสี่ยงของการลุกลามไปสู่ชนิดในตาและการศึกษาทางระบาดวิทยา
Wolek M, Tourmouzis K, Garcia A, et al. A case of facultative ophthalmomyiasis externa due to Calliphoridae and review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101822.
Martinez-Rojano H, Huerta H, Samano R, et al. Ophthalmomyiasis externa and importance of risk factors, clinical manifestations, and diagnosis: review of the medical literature. Diseases. 2023;11(4):180.
Parker TB, Meiklejohn KA, Dahlem GA, et al. Ophthalmomyiasis case caused by two blow fly (Diptera: Calliphoridae) species in North America. Scientific World Journal. 2024;2024:2209301.
Sune MP, Sune MP, Mahajan SM, et al. Bilateral ophthalmomyiasis externa of lid by Musca domestica: a rare presentation. Cureus. 2024;16(5):e60424.
Griffin B, Hawrami A, Stephenson J, et al. Ophthalmomyiasis externa caused by Oestrus ovis. BMJ Case Rep. 2022;15:e249796.
Orazbekov L, Kanafyanova E, Ruslanuly K. Outcomes of pars plana vitrectomy in three cases of ophthalmomyiasis interna. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101697.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
