Die Ophthalmomyiasis ist eine Erkrankung, die durch den Befall des Augengewebes mit Fliegenlarven (Maden) verursacht wird. Sie ist eine Form der Myiasis und macht weniger als 5 % aller Myiasis-Fälle aus2). Im letzten Jahrhundert wurden weniger als 300 Fälle von Ophthalmomyiasis gemeldet1). Der erste Fall wurde 1900 von Keyt beschrieben2).
Je nach Parasitierungsort wird wie folgt klassifiziert.
Laut einer systematischen Übersicht über 312 Fälle von äußerer Ophthalmomyiasis, die zwischen 2000 und 2022 gemeldet wurden, betrug das Geschlechterverhältnis 2:1 (Männer:Frauen) und das Durchschnittsalter 32,1 Jahre2). Die häufigste ursächliche Art war Oestrus ovis (Schafbremse) mit 72,1 % aller Fälle, gefolgt von Dermatobia hominis (Menschliche Hautdasselfliege) mit 5,4 %2). Länderweise wurden die meisten Fälle aus Indien (19,9 %), Jordanien (16,0 %), der Türkei (14,4 %) und dem Iran (8,7 %) gemeldet2).
Die wichtigsten ursächlichen Arten und ihre Häufigkeit sind unten aufgeführt.
| Erregerart | Häufigkeit | Verbreitungsgebiet |
|---|---|---|
| Oestrus ovis | 72,1 % | Mittelmeerraum und Asien |
| Dermatobia hominis | 5,4 % | Mittel- und Südamerika |
| Lucilia sericata | 0,96 % | Weltweit |
| Chrysomya bezziana | 0,96 % | Südostasien, Indien |
Aus Japan wurde nur ein einziger Fall gemeldet, verursacht durch Boettcherisca peregrina2). Es ist äußerst selten, aber aufgrund der Ausbreitung des Lebensraums der Fliegen durch die globale Erwärmung ist in Zukunft Vorsicht geboten.
Die Symptome unterscheiden sich deutlich zwischen dem exookulären und dem endookulären Typ.
Exookulärer Typ
Fremdkörpergefühl : häufigstes Symptom. 43,6 % berichten das Gefühl, dass eine Fliege ins Auge geflogen sei2).
Hyperämie und Rötung : begleitet von konjunktivaler Hyperämie und Lidrötung.
Tränenfluss und Augenausfluss : kann von mukösen bis eitrigen Sekreten begleitet sein.
Juckreiz : besonders ausgeprägt bei O. ovis.
Brennen und Lichtscheu : nehmen mit fortschreitender Entzündung zu.
Endookuläre Form
Photopsie : verursacht durch die Bewegung der Larve auf der Netzhaut.
Mouches volantes : durch Larven oder Entzündungszellen im Glaskörper.
Sehverschlechterung : kann schnell fortschreiten. Schwerwiegendstes Symptom.
Augenschmerzen : treten bei begleitender Uveitis auf.
Befunde des äußeren Augentyps:
Befunde des intraokularen Typs:
O. ovis (Schafbremse) ist ein obligater Parasit; das Weibchen legt im Körper geschlüpfte Larven des ersten Stadiums in die Nasenhöhlen von Schafen und Ziegen ab. Der Mensch ist ein zufälliger Wirt, und die Larven können im menschlichen Körper nicht ausreifen1)5). Calliphoridae (Schmeißfliegen) hingegen sind fakultative Parasiten, die normalerweise nekrotisches Gewebe oder Wunden nutzen und lebendes Gewebe eigentlich nicht bevorzugen1).
Die Risikofaktoren für die Augenmadenkrankheit sind wie folgt.
Bei 33 % der gemeldeten Fälle wurde kein Risikofaktor identifiziert 2). Auch in städtischen Gebieten nehmen die Fälle zu, und selbst Nicht-Landwirte können sich infizieren. Eine zufällige Exposition gegenüber Fliegen kann ausreichen, daher ist die Erfassung von Reisen in Endemiegebiete und der Lebensumgebung wichtig.
Die Diagnose einer Augenmyiasis erfordert einen hohen Verdachtsindex. Die Symptome des äußeren Augentyps ähneln denen einer viralen oder bakteriellen Konjunktivitis und werden leicht übersehen2).
Bei der äußeren Form ist eine Abgrenzung zur akuten Konjunktivitis (viral, bakteriell, allergisch), zu Hornhautfremdkörpern und zur Lidphlegmone erforderlich2)5). Bei der inneren Form muss eine Abgrenzung zur Chorioretinitis, zum Sicca-Syndrom (es gibt Berichte über Fehldiagnosen im Frühstadium6)) und zur diffusen unilateralen subakuten Neuroretinitis (DUSN) erfolgen.
| Diagnosemethode | Extraokulärer Typ | Intraokulärer Typ |
|---|---|---|
| Spaltlampenmikroskop | Direkte Sichtbarkeit der Larve | Larve in der Vorderkammer |
| Fundusuntersuchung | Nicht erforderlich (in der Regel) | Wanderungsspuren / Larven |
| Ultraschalluntersuchung | Nicht erforderlich (in der Regel) | Intravitreale Larven |
Das Behandlungsprinzip ist die schnelle mechanische Entfernung der Larve und die Verhinderung einer Sekundärinfektion.
Als Behandlung des äußeren Augentyps durch O. ovis werden in 52,8 % der Fälle mechanische Entfernung + topisches Antibiotikum und in 41,3 % der Fälle mechanische Entfernung + topisches Antibiotikum + topisches Steroid eingesetzt2).
Photokoagulation
Indikation : Wenn die Larve auf oder unter der Netzhaut sichtbar ist.
Methode : Bestrahlung des Larvenkopfes mit Argonlaser. Leistung 350-400 mW, Bestrahlungsdauer 0,1-0,2 Sekunden, Spotdurchmesser 200 μm6).
Grenzen : Auch nach dem Absterben der Larve können Rückstände im Auge verbleiben und durch immunogene Substanzen anhaltende Entzündungen verursachen6).
Vitrektomie
Indikation : Erstlinientherapie, wenn sich die Larve im Glaskörper befindet.
Methode : Entfernung der Larve mittels 25-Gauge-Vitrektomie (PPV) mit einer Pinzette6).
Vorteile: sofortige Besserung der Entzündung, Wiederherstellung der Transparenz der optischen Medien, schnelle Sehverbesserung zu erwarten6).
Beim endokularen Typ wird vor der Operation die eosinophile Entzündungsreaktion durch lokale Gabe von Dexamethason 0,1 % und systemische Gabe von Prednisolon (1 mg/kg/Tag für 7 Tage) unterdrückt 6). Nach der Operation werden für 2 Wochen Levofloxacin 0,5 % Augentropfen verabreicht, um eine sekundäre bakterielle Infektion zu verhindern 6).
Orazbekov et al. (2022) führten bei 3 Patienten mit endokularem Typ eine Vitrektomie durch 6). Bei einem Fall mit einer Larvenverweildauer von 1 Monat erholte sich die postoperative Sehschärfe auf 20/32, während sie bei einem Fall mit 5 Monaten nur 20/400 betrug. Dies zeigt, dass eine frühzeitige Diagnose und Operation direkt mit der Sehprognose verbunden sind.
Die exokuläre Form heilt durch mechanische Entfernung der Larve vollständig aus. In einer Übersicht von 312 Fällen heilten alle berichteten Fälle 2). Wenn die Larve jedoch im Fornix verbleibt, kann es zu einem Rezidiv kommen, daher wird eine Nachsorge nach 24–48 Stunden empfohlen 2).
Die Ophthalmomyiasis wird je nach Ökologie der verursachenden Fliege in obligaten und fakultativen Parasitismus unterteilt 1)2).
Die Larven des ersten Stadiums von O. ovis landen auf der Bindehautoberfläche und heften sich mit Mundhaken und Körperdornen an das Bindehaut- und Hornhautepithel2). Die Larven bewegen sich aktiv im Bindehautsack und verursachen mechanische Gewebeschäden und Entzündungsreaktionen. Calliphoridae-Larven zerstören Gewebe sowohl durch sezernierte proteolytische Enzyme als auch durch mechanische Zerkleinerung mit ihren Mundhaken1).
O. ovis-Larven erreichen im menschlichen Körper keine Reife und sterben normalerweise innerhalb von 10 Tagen2). Daher kann der äußere Augentyp spontan abheilen, kann aber selten, abhängig vom Immunstatus des Wirts, einen invasiven Verlauf nehmen.
Der Mechanismus, mit dem die Larve die Sklera durchdringt und in den Augapfel eindringt, ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Mundhaken der Larve das Werkzeug für die Penetration sind 6). Nach dem Eindringen bewegt sich die Larve im subretinalen Raum und hinterlässt charakteristische weiße Spuren auf dem retinalen Pigmentepithel (RPE). Anschließend kann sie in den Glaskörperraum eindringen.
Wenn die Larve im subretinalen Raum oder im Glaskörper abstirbt, lösen immunogene Substanzen eine eosinophil-vermittelte Gewebeentzündungsreaktion aus 6). Dies verursacht Uveitis, Netzhautödem und Netzhautablösung. Je länger die Larve im Auge verbleibt, desto irreversibler wird die Gewebeschädigung und desto schlechter ist die Sehprognose 6).
Orazbekov et al. identifizierten die Larven, die in 3 Fällen des intraokularen Typs entfernt wurden 6). Drei Arten wurden identifiziert: Stomoxys calcitrans (Wadenstecher), Oestrus ovis und Musca sorbens (Mistfliege), die alle morphologische Merkmale der Anheftung an Gewebe mit Mundhaken und der Fortbewegung mit Stacheln aufweisen. Es wird vermutet, dass die dünnere Sklera von Kindern im Vergleich zu Erwachsenen das Eindringen der Larven in den Augapfel erleichtert.
Es wird angenommen, dass sie mit ihren Mundhaken die Sklera durchdringt 6). Bei Kindern ist die Sklera dünner und die Dichte der Myofibroblasten geringer, was das Eindringen der Larven erleichtern könnte 6). Die 3 Fälle des intraokularen Typs betrafen alle Kinder im Alter von 4 bis 15 Jahren.
Traditionell trat die Ophthalmomyiasis vor allem in warmen Regionen wie dem Mittelmeerraum, dem Nahen Osten und Südasien auf. In den letzten Jahren wurden jedoch auch in bisher als nicht-endemisch geltenden Gebieten wie Deutschland, Frankreich und China autochthone Infektionsfälle gemeldet2).
Martinez-Rojano et al. (2023) wiesen in einer Übersicht von 312 Fällen darauf hin, dass die globale Erwärmung das Verbreitungsgebiet von O. ovis vergrößert2). In Burgund (Frankreich) wurde von 1961 bis 2011 ein über dem globalen Durchschnitt liegender Temperaturanstieg festgestellt, und die Ansiedlung der Gattung Oestrus wurde berichtet. Angesichts des zukünftigen Klimawandels wird die Notwendigkeit einer epidemiologischen Überwachung der Augenmyiasis betont.
Parker et al. (2024) berichteten erstmals über die Identifizierung von zwei Calliphoridae-Larvenarten, Lucilia coeruleiviridis und Phormia regina, aus einem einzigen Fall3). Die Analyse des vollständigen mitochondrialen Genoms ermöglichte die Identifizierung nahe verwandter Arten, die allein anhand der COI-Barcoderegion nicht unterschieden werden können. Die genaue Identifizierung der ursächlichen Art ist für die Risikobewertung des Fortschreitens zur endokulären Form und für epidemiologische Studien nützlich.
