नेत्र मक्खी लार्वा रोग (ऑप्थैल्मोमायियासिस)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• नेत्र मायियासिस (ophthalmomyiasis) मक्खी के लार्वा के आंख में परजीवीकरण से होने वाली एक दुर्लभ बीमारी है।
• सबसे सामान्य कारण प्रजाति भेड़ की मक्खी (Oestrus ovis) है, जो लगभग 72% मामलों में पाई जाती है।
• बाह्य प्रकार (externa) आंख की सतह पर परजीवीकरण है, जबकि आंतरिक प्रकार (interna) में लार्वा नेत्रगोलक के अंदर प्रवेश कर जाते हैं।
• ग्रामीण क्षेत्रों में पशुपालकों में यह आम है, लेकिन शहरी क्षेत्रों में भी पशु संपर्क के इतिहास के बिना रोगियों में होता है।
• बाह्य नेत्र प्रकार में लार्वा को यांत्रिक रूप से हटाने से शीघ्र उपचार होता है।
• अंतःनेत्र प्रकार में, प्रारंभिक विट्रेक्टोमी दृष्टि पूर्वानुमान से सीधे जुड़ी होती है।
• ग्लोबल वार्मिंग के कारण मक्खियों के आवास का विस्तार हो रहा है, और पारंपरिक रूप से गैर-महामारी वाले क्षेत्रों में भी इनकी घटनाएँ बढ़ रही हैं।

1. नेत्र मक्खी लार्वा रोग क्या है?

नेत्र मायियासिस (ophthalmomyiasis) एक रोग है जो मक्खी के लार्वा (मैगॉट) द्वारा नेत्र ऊतकों में संक्रमण के कारण होता है। यह मायियासिस का एक प्रकार है, जो सभी मायियासिस मामलों का 5% से कम होता है²⁾। पिछली शताब्दी में नेत्र मायियासिस के 300 से कम मामले रिपोर्ट किए गए हैं¹⁾। पहला मामला 1900 में कीट द्वारा रिपोर्ट किया गया था²⁾।

परजीवी स्थान के अनुसार इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है।

• बाह्य नेत्र प्रकार (ऑप्थैल्मोमायसिस एक्सटर्ना) : कंजंक्टिवा, कॉर्निया और पलकों जैसी बाहरी नेत्र संरचनाओं में परजीवीकरण। यह सबसे सामान्य है।
• आंतरिक नेत्र प्रकार (ऑप्थैल्मोमायसिस इंटर्ना) : लार्वा का नेत्रगोलक में प्रवेश। इसे पूर्वकाल कक्ष में परजीवीकरण वाले पूर्वकाल प्रकार और कांचदार तथा रेटिना के नीचे के स्थान में परजीवीकरण वाले पश्च प्रकार में विभाजित किया जाता है¹⁾।
• कक्षीय प्रकार (ऑर्बिटल मायसिस) : सबसे गंभीर, जिसमें लार्वा कक्षीय ऊतकों और ऑप्टिक तंत्रिका में घुसपैठ करते हैं¹⁾।

2000 से 2022 तक रिपोर्ट किए गए 312 बाह्य नेत्र प्रकार के मामलों की एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, लिंग अनुपात 2:1 (पुरुष:महिला) और औसत आयु 32.1 वर्ष थी²⁾। सबसे सामान्य कारण प्रजाति Oestrus ovis (भेड़ मक्खी) थी, जो सभी मामलों का 72.1% थी, उसके बाद Dermatobia hominis (मानव त्वचा मक्खी) 5.4% थी²⁾। देशवार, भारत (19.9%), जॉर्डन (16.0%), तुर्की (14.4%) और ईरान (8.7%) में सबसे अधिक मामले रिपोर्ट हुए²⁾।

मुख्य कारण प्रजातियाँ और उनकी आवृत्ति नीचे दी गई है।

कारण प्रजाति	आवृत्ति	वितरण क्षेत्र
Oestrus ovis	72.1%	भूमध्यसागरीय तट और एशिया
Dermatobia hominis	5.4%	मध्य और दक्षिण अमेरिका
Lucilia sericata	0.96%	दुनिया भर में
Chrysomya bezziana	0.96%	दक्षिण पूर्व एशिया, भारत

Q क्या जापान में नेत्र मक्खी लार्वा रोग हो सकता है?

A

जापान से केवल एक मामला Boettcherisca peregrina के कारण रिपोर्ट किया गया है²⁾। यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन ग्लोबल वार्मिंग के कारण मक्खियों के आवास विस्तार के साथ, भविष्य में होने वाली घटनाओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

बाह्य नेत्र प्रकार और आंतर नेत्र प्रकार में लक्षण काफी भिन्न होते हैं।

बाह्य नेत्र प्रकार

विदेशी वस्तु का अहसास : सबसे आम लक्षण। 43.6% रोगियों को ऐसा लगता है जैसे कोई मक्खी आँख में उड़कर आ गई हो²⁾।

हाइपरिमिया और लालिमा : नेत्रश्लेष्मला हाइपरिमिया और पलकों की लालिमा के साथ।

अश्रुपात और आँख का स्राव : श्लेष्मा से पीपयुक्त स्राव के साथ हो सकता है।

खुजली : विशेष रूप से O. ovis में स्पष्ट।

जलन और प्रकाश से घृणा : सूजन बढ़ने के साथ तीव्र होती है।

अंतःनेत्र प्रकार

प्रकाशदर्शन : रेटिना पर लार्वा के चलने से उत्पन्न होता है।

मक्खी दिखना : कांच के द्रव में लार्वा या सूजन कोशिकाओं के कारण।

दृष्टि में कमी : तेजी से बढ़ सकती है। सबसे गंभीर लक्षण।

नेत्र शूल : यूवाइटिस के साथ होने पर उत्पन्न होता है।

नैदानिक निष्कर्ष

बाह्य नेत्र प्रकार के निष्कर्ष:

• लार्वा का प्रत्यक्ष दर्शन : स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के तहत 1-2 मिमी लंबे पारभासी लार्वा देखे जाते हैं। O. ovis लार्वा नकारात्मक प्रकाशानुवर्तन दर्शाते हैं और प्रकाश से बचने के लिए फोर्निक्स में छिप जाते हैं, जिससे वे छूट सकते हैं²⁾। औसत लार्वा संख्या 7.2 (1-30) है²⁾।
• कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और एडिमा : स्पष्ट कंजंक्टिवल एडिमा (केमोसिस) और हाइपरिमिया प्रस्तुत करते हैं⁵⁾।
• पंक्टेट केराटाइटिस और कॉर्नियल क्षरण : लार्वा के मुख हुक और शारीरिक कांटों के कारण कॉर्नियल उपकला क्षति देखी जाती है²⁾। फ्लुओरेसिन धुंधलापन रैखिक क्षरण पैटर्न प्रस्तुत कर सकता है⁵⁾।
• पलक की सूजन: D. hominis में फिस्टुला के साथ पलक की सूजन विशेषता है²⁾।
• पलक के किनारे पर प्यूपा का जुड़ना: Musca domestica के कारण द्विपक्षीय पलक प्रकार की रिपोर्ट में, पलक के किनारे की पलकों पर 67 प्यूपा जुड़े हुए थे⁴⁾।
• गंभीर कॉर्नियल विनाश: Calliphoridae लार्वा के प्रोटियोलिटिक एंजाइम और मुख हुक द्वारा यांत्रिक क्षति के कारण कॉर्नियल स्ट्रोमा के व्यापक पतलेपन और परिगलन की रिपोर्ट है¹⁾।

अंतःनेत्र प्रकार के निष्कर्ष:

• उपरेटिनल ट्रैक: लार्वा के उपरेटिनल स्पेस में चलने से रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम पर सफेद घुमावदार ट्रैक रह जाते हैं⁶⁾।
• कांच में लार्वा: स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड द्वारा 4-8 मिमी के भूरे-सफेद लेंस के आकार के गतिशील लार्वा देखे जा सकते हैं⁶⁾।
• पश्च लेंस कैप्सूल अपारदर्शिता (PCO) : सभी 3 मामलों में पाई गई, जो मोतियाबिंद सर्जरी का संकेत बनी⁶⁾।
• रेटिना के नीचे और रेटिना के ऊपर स्राव और रक्तस्राव : मैक्युला में सूजन और छोटे रक्तस्राव के साथ⁶⁾।
• रेटिना डिटेचमेंट : सबसे गंभीर मामलों में, रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है⁶⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

O. ovis (भेड़ की मक्खी) एक अनिवार्य परजीवी है, जिसमें मादा अपने शरीर के अंदर से निकली पहली अवस्था के लार्वा को भेड़ों और बकरियों के नासिका छिद्रों में डालती है। मनुष्य एक आकस्मिक मेजबान है, और लार्वा मानव शरीर में परिपक्व नहीं हो सकते¹⁾⁵⁾. दूसरी ओर, Calliphoridae (मांस मक्खियाँ) ऐच्छिक परजीवी हैं जो सामान्यतः मृत ऊतक या घावों का उपयोग करते हैं, और स्वाभाविक रूप से जीवित ऊतकों को पसंद नहीं करते¹⁾.

नेत्र मक्खी लार्वा रोग के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं।

• कृषि/पशुपालन : भेड़-बकरियों के साथ निकट संपर्क सबसे बड़ा जोखिम है। हालांकि, यह सभी मामलों का केवल 38.4% है ²⁾।
• पशु संपर्क नहीं : 33% मामलों में कोई जोखिम कारक पहचाना नहीं गया ²⁾। यह शहरी क्षेत्रों में शिक्षकों, कार्यालय कर्मचारियों और छात्रों में भी हो सकता है ²⁾।
• अस्वच्छता/बेघर : कूड़े के ढेर के पास बेहोश पाए गए रोगियों में द्विपक्षीय संक्रमण के मामले सामने आए हैं ¹⁾³⁾।
• आघात/घाव : खुले घाव मक्खियों को आकर्षित करते हैं।
• वृद्धावस्था/खराब सामान्य स्थिति : प्रतिरक्षा की कमी, मधुमेह, शराब पर निर्भरता, मानसिक बीमारी ¹⁾।
• स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा : लगभग 10% रिपोर्ट किए गए मामले यात्रियों के हैं ²⁾।
• खाद का उपयोग : पशु खाद में O. ovis प्यूपा हो सकता है, और खेल के मैदानों या बगीचों में इसके उपयोग से संक्रमण का स्रोत बन सकता है²⁾।
• बच्चे : वे स्वयं कंजंक्टिवल थैली को साफ नहीं करते हैं, जिससे अंतःनेत्र प्रकार का खतरा अधिक होता है। साथ ही, बच्चों का श्वेतपटल वयस्कों की तुलना में पतला होता है, जिससे लार्वा के प्रवेश की संभावना बढ़ सकती है⁶⁾।
• ग्लोबल वार्मिंग : O. ovis के अंडे देने का इष्टतम तापमान 25-28°C है, और 12°C से नीचे या 38°C से ऊपर इसकी गतिविधि कम हो जाती है⁵⁾। तापमान वृद्धि के कारण पारंपरिक रूप से गैर-महामारी वाले क्षेत्रों में मामले बढ़ रहे हैं²⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• पशुओं (विशेषकर भेड़ और बकरियों) के आसपास धूप का चश्मा या सुरक्षात्मक चश्मा पहनें।
• कचरा संग्रहण स्थलों या अस्वच्छ वातावरण के पास कीट निरोधक स्प्रे का उपयोग करें।
• बगीचों या खेल के मैदानों में पशु खाद का उपयोग करते समय सावधानी बरतें।
• यदि किसी प्रकोप क्षेत्र की यात्रा के बाद आंख में किसी विदेशी वस्तु का अहसास या लालिमा हो, तो जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
• चेतना विकार वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों में, आंखों, नाक और कानों में लार्वा के प्रवेश को रोकने के लिए नियमित जांच महत्वपूर्ण है।

Q क्या बिना जानवर को छुए भी संक्रमण हो सकता है?

A

रिपोर्ट किए गए 33% मामलों में कोई जोखिम कारक नहीं पाया गया ²⁾। शहरी क्षेत्रों में भी मामले बढ़ रहे हैं, और कृषि कार्य न करने वाले भी संक्रमित हो सकते हैं। मक्खियों के आकस्मिक संपर्क से भी संक्रमण हो सकता है, इसलिए प्रकोप क्षेत्रों की यात्रा और जीवन पर्यावरण के बारे में पूछताछ महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

नेत्र मायियासिस के निदान के लिए उच्च संदेह सूचकांक की आवश्यकता होती है। बाह्य नेत्र प्रकार के लक्षण वायरल और बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के समान होते हैं, जिससे इन्हें अनदेखा किया जा सकता है²⁾।

बाह्य नेत्र प्रकार का निदान

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : निदान का आधार। O. ovis लार्वा नकारात्मक प्रकाशानुवर्तन दर्शाते हैं, इसलिए वे फोर्निक्स में छिप जाते हैं और छूट सकते हैं। ऊपरी पलक के पलटाव सहित सावधानीपूर्वक परीक्षण आवश्यक है²⁾।
• डर्मेटोस्कोप : दूरस्थ या सुदूर क्षेत्रों में पोर्टेबल निदान उपकरण के रूप में उपयोगी²⁾।
• लार्वा की रूपात्मक पहचान : 70% अल्कोहल में संरक्षित करें और माइक्रोस्कोप के तहत मुख हुक, सिर-ग्रसनी कंकाल और पश्च श्वासरंध्र की संरचना का निरीक्षण करें²⁾⁵⁾।
• डीएनए विश्लेषण : माइटोकॉन्ड्रियल जीनोम या COI बारकोड क्षेत्र का विश्लेषण सटीक प्रजाति पहचान सक्षम बनाता है। रूपात्मक रूप से पहचानने में कठिन निकट संबंधी प्रजातियों के भेद के लिए उपयोगी; एक रिपोर्ट में एकल मामले से दो प्रजातियों (Lucilia coeruleiviridis और Phormia regina) की पहचान की गई³⁾।

अंतःनेत्र प्रकार का निदान

• पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण : रेटिना के चलने के निशान और गतिशील लार्वा को सीधे देखा जा सकता है।
• अल्ट्रासाउंड जांच : कांचीय द्रव में तैरते लार्वा को देखा जा सकता है⁶⁾।
• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : रेटिना के नीचे सुरंग का संकेत देने वाला कम परावर्तन क्षेत्र देखा जाता है।

विभेदक निदान

बाह्य प्रकार में तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ (वायरल, बैक्टीरियल, एलर्जिक), कॉर्नियल विदेशी वस्तु, और पलक सेल्युलाइटिस से अंतर करना आवश्यक है²⁾⁵⁾। आंतरिक प्रकार में कोरियोरेटिनाइटिस, ड्राई आई सिंड्रोम (प्रारंभिक चरण में गलत निदान की रिपोर्टें हैं⁶⁾), और डिफ्यूज़ यूनिलेटरल सबएक्यूट न्यूरोरेटिनाइटिस (DUSN) से अंतर करना आवश्यक है।

निदान विधि	बाह्य नेत्र प्रकार	आंतर नेत्र प्रकार
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप	लार्वा का प्रत्यक्ष दृश्य	पूर्वकाल कक्ष में लार्वा
फंडस परीक्षण	आवश्यक नहीं (सामान्यतः)	गति के निशान / लार्वा
अल्ट्रासाउंड परीक्षण	आवश्यक नहीं (सामान्यतः)	कांच में लार्वा

5. मानक उपचार

बाह्य नेत्र प्रकार का उपचार

उपचार का सिद्धांत लार्वा का शीघ्र यांत्रिक निष्कासन और द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम है।

• एनेस्थेटिक आई ड्रॉप द्वारा लार्वा को स्थिर करना : प्रोपाराकेन 0.5% जैसे स्थानीय एनेस्थेटिक डालकर लार्वा की गतिशीलता कम करें और निष्कासन आसान बनाएं²⁾।
• यांत्रिक निष्कासन : चिमटी या रुई के फाहे से लार्वा को हटाएं¹⁾²⁾⁵⁾। लार्वा अपने मुख कांटों और शरीर के कांटों से कंजंक्टिवा या कॉर्निया से मजबूती से जुड़ा हो सकता है, जिससे निष्कासन कठिन हो सकता है¹⁾।
• श्वासावरोध विधि : लार्वा के छिपे स्थान को खनिज तेल या वैसलीन से ढककर उसे दम घुटने दें, फिर हटाएं¹⁾।
• नेत्र धुलाई : हटाने के बाद खारे पानी से अच्छी तरह धोएं⁵⁾।
• सामयिक एंटीबायोटिक प्रशासन : द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल मरहम या एरिथ्रोमाइसिन मरहम लगाया जाता है³⁾⁵⁾। एंटीबायोटिक मरहम का बार-बार लेप लगाने से बचे हुए लार्वा में दम घुटने का प्रभाव भी अपेक्षित किया जा सकता है³⁾।
• आइवरमेक्टिन मौखिक प्रशासन : 200 μg/kg की एकल खुराक सीमित मामलों में प्रभावी पाई गई है¹⁾। हालांकि, बाह्य-नेत्र प्रकार में इसका सामान्य उपयोग स्थापित नहीं है।
• फॉलो-अप : 24-48 घंटों के बाद शेष लार्वा की जांच के लिए पुनः परामर्श की सिफारिश की जाती है²⁾।

O. ovis के कारण बाह्य नेत्र प्रकार के उपचार के रूप में, यांत्रिक निष्कासन + स्थानीय एंटीबायोटिक 52.8% में और यांत्रिक निष्कासन + स्थानीय एंटीबायोटिक + स्थानीय स्टेरॉयड 41.3% में अपनाया जाता है²⁾।

अंतःनेत्र प्रकार का उपचार

फोटोकोएग्यूलेशन

संकेत : जब रेटिना के ऊपर या नीचे लार्वा दिखाई दे।

विधि : आर्गन लेजर से लार्वा के सिर पर विकिरण। शक्ति 350-400 mW, विकिरण समय 0.1-0.2 सेकंड, स्पॉट व्यास 200 μm⁶⁾।

सीमाएं : लार्वा के मरने के बाद भी उसके अवशेष आंख में रह सकते हैं और इम्यूनोजेनिक पदार्थों के कारण सूजन बनी रह सकती है⁶⁾।

विट्रेक्टोमी

संकेत : जब लार्वा कांच के द्रव में मौजूद हो तो पहली पसंद।

विधि : 25 गेज विट्रेक्टॉमी (PPV) द्वारा लार्वा को संदंश से पकड़कर निकाला जाता है⁶⁾।

लाभ : सूजन में तत्काल सुधार, दृश्य माध्यम की पारदर्शिता बहाली, तीव्र दृष्टि सुधार की उम्मीद⁶⁾।

अंतःनेत्र प्रकार में, शल्यक्रिया से पहले डेक्सामेथासोन 0.1% का स्थानीय प्रशासन और प्रेडनिसोलोन का प्रणालीगत प्रशासन (1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 7 दिनों तक) ईोसिनोफिलिक सूजन प्रतिक्रिया को दबाता है ⁶⁾। शल्यक्रिया के बाद, द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए 2 सप्ताह तक लेवोफ्लोक्सासिन 0.5% की आंखों की बूंदें दी जाती हैं ⁶⁾।

Orazbekov एट अल. (2022) ने अंतर्नेत्र प्रकार के 3 रोगियों पर विट्रेक्टॉमी की ⁶⁾। जिस रोगी में लार्वा 1 महीने से आंख में था, उसकी पोस्टऑपरेटिव दृष्टि 20/32 तक सुधर गई, जबकि 5 महीने वाले मामले में यह 20/400 पर सीमित रही। इससे पता चलता है कि शीघ्र निदान और शीघ्र सर्जरी दृष्टि के पूर्वानुमान से सीधे जुड़े हैं।

उपचार में सावधानियां

• यदि बाह्य नेत्र प्रकार में लार्वा पूरी तरह से नहीं हटाया जाता है, तो आंतरिक नेत्र प्रकार में बढ़ने का जोखिम है। अनुवर्ती देखभाल में लापरवाही न करें।
• अंतःनेत्र प्रकार में लार्वा के मरने के बाद भी प्रतिरक्षाजनक पदार्थों के कारण गंभीर सूजन प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए स्टेरॉयड द्वारा सूजन प्रबंधन आवश्यक है।
• प्रकाश जमावट में मृत लार्वा आंख में रह सकता है, जिससे विषाक्त पदार्थों का निरंतर संपर्क हो सकता है। यदि संभव हो तो विट्रेक्टॉमी द्वारा पूर्ण निष्कासन बेहतर है।

Q क्या बाह्यनेत्र प्रकार पूरी तरह ठीक हो सकता है?

A

बाह्यनेत्र प्रकार लार्वा के यांत्रिक निष्कासन से पूरी तरह ठीक हो जाता है। 312 मामलों की समीक्षा में सभी रिपोर्ट किए गए मामले ठीक हो गए ²⁾। हालांकि, यदि लार्वा फोर्निक्स में रह जाता है तो पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए 24-48 घंटे बाद अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है ²⁾।

6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

नेत्र मक्खी लार्वा रोग, कारण मक्खी की पारिस्थितिकी के अनुसार अनिवार्य परजीविता और ऐच्छिक परजीविता में विभाजित होता है ¹⁾²⁾।

• अनिवार्य परजीविता : O. ovis, D. hominis आदि। लार्वा के विकास के लिए जीवित ऊतक आवश्यक हैं। O. ovis की मादाएं अंडों को शरीर के अंदर सेती हैं और आमतौर पर भेड़ों और बकरियों की नासिका गुहा में प्रथम अवस्था के लार्वा जमा करती हैं। अंडे से वयस्क तक का जीवन चक्र 1 से 9 महीने का होता है¹⁾।
• ऐच्छिक परजीविता : Calliphoridae (ब्लो फ्लाई परिवार) आदि। ये सामान्यतः मृत ऊतकों या घावों पर अंडे देते हैं, लेकिन खुले घावों या अस्वच्छ वातावरण में नेत्र ऊतकों पर भी परजीवी बन सकते हैं¹⁾।

बाह्य नेत्र प्रकार की विकृति

O. ovis के प्रथम अवस्था के लार्वा कंजंक्टिवा सतह पर उतरते हैं और मुख हुक और शरीर की रीढ़ों का उपयोग करके कंजंक्टिवा और कॉर्निया उपकला से जुड़ जाते हैं²⁾। लार्वा कंजंक्टिवल थैली में सक्रिय रूप से घूमते हैं, जिससे यांत्रिक ऊतक क्षति और सूजन प्रतिक्रिया होती है। Calliphoridae लार्वा स्रावित प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों और मुख हुक द्वारा यांत्रिक चूर्णन दोनों से ऊतकों को नष्ट करते हैं¹⁾।

O. ovis लार्वा मानव शरीर में परिपक्व नहीं होते और आमतौर पर 10 दिनों के भीतर मर जाते हैं²⁾। इसलिए बाह्य नेत्र प्रकार स्वतः ठीक हो सकता है, लेकिन शायद ही कभी, मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर, यह आक्रामक पाठ्यक्रम ले सकता है।

आंतरिक नेत्र प्रकार की विकृति

लार्वा का श्वेतपटल को भेदकर नेत्रगोलक में प्रवेश करने का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। लार्वा के मुखांग (माउथ हुक) को भेदन का उपकरण माना जाता है ⁶⁾। प्रवेश के बाद, लार्वा उप-रेटिना स्थान में गति करता है, रेटिना वर्णक उपकला (RPE) पर विशिष्ट सफेद निशान छोड़ता है। इसके बाद यह कांची गुहा में प्रवेश कर सकता है।

जब लार्वा उप-रेटिना स्थान या कांची में मर जाता है, तो प्रतिरक्षाजनक पदार्थ ईोसिनोफिल-मध्यस्थ ऊतक सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं ⁶⁾। यह यूवाइटिस, रेटिना शोफ और रेटिना पृथक्करण का कारण बनता है। लार्वा के नेत्र में रहने की अवधि जितनी अधिक होगी, ऊतक क्षति उतनी ही अपरिवर्तनीय होगी और दृष्टि का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा ⁶⁾।

Orazbekov और सहकर्मियों ने अंतःनेत्र प्रकार के 3 मामलों में निकाले गए लार्वा की पहचान की ⁶⁾। Stomoxys calcitrans (स्टेबल फ्लाई), Oestrus ovis और Musca sorbens (बाजार मक्खी) तीन प्रजातियों की पहचान की गई, जिनमें से सभी में मुखांगों द्वारा ऊतक से जुड़ने और कांटों द्वारा गति करने की रूपात्मक विशेषताएं थीं। बच्चों का श्वेतपटल वयस्कों की तुलना में पतला होना लार्वा के नेत्रगोलक में प्रवेश को आसान बनाने का एक कारण माना जाता है।

Q लार्वा नेत्रगोलक में क्यों प्रवेश करता है?

A

माना जाता है कि यह मुखांगों का उपयोग करके श्वेतपटल को भेदता है ⁶⁾। बच्चों में श्वेतपटल पतला होता है और मायोफाइब्रोब्लास्ट का घनत्व भी कम होता है, जिससे लार्वा के प्रवेश की संभावना बढ़ सकती है ⁶⁾। अंतःनेत्र प्रकार के 3 मामले सभी 4-15 वर्ष के बच्चों में थे।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

ग्लोबल वार्मिंग और महामारी विज्ञान में परिवर्तन

परंपरागत रूप से, नेत्र मायियासिस भूमध्यसागरीय तट, मध्य पूर्व और दक्षिण एशिया जैसे गर्म क्षेत्रों में केंद्रित था। हालांकि, हाल के वर्षों में, जर्मनी, फ्रांस और चीन जैसे पहले गैर-स्थानिक माने जाने वाले क्षेत्रों में स्वदेशी संक्रमण के मामले सामने आए हैं²⁾।

Martinez-Rojano एट अल. (2023) ने 312 मामलों की समीक्षा में बताया कि ग्लोबल वार्मिंग O. ovis के आवास का विस्तार कर रही है²⁾। बरगंडी (फ्रांस) में 1961 से 2011 तक वैश्विक औसत से अधिक तापमान वृद्धि दर्ज की गई, और Oestrus जीनस के स्थापित होने की सूचना मिली। भविष्य में जलवायु परिवर्तन के साथ, नेत्र मायियासिस की महामारी विज्ञान निगरानी की आवश्यकता पर बल दिया गया है।

डीएनए विश्लेषण द्वारा प्रजाति पहचान

पार्कर एट अल. (2024) ने एक मामले से Lucilia coeruleiviridis और Phormia regina दो कैलिफोरिडे लार्वा प्रजातियों की पहचान करने की पहली रिपोर्ट दी³⁾। माइटोकॉन्ड्रियल जीनोम के पूर्ण विश्लेषण ने निकट संबंधी प्रजातियों की पहचान में सफलता दी, जिन्हें केवल COI बारकोड क्षेत्र से अलग नहीं किया जा सकता। कारण प्रजाति की सटीक पहचान अंतःनेत्र रूप में प्रगति के जोखिम मूल्यांकन और महामारी विज्ञान अध्ययनों के लिए उपयोगी है।

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8. संदर्भ

1. Wolek M, Tourmouzis K, Garcia A, et al. A case of facultative ophthalmomyiasis externa due to Calliphoridae and review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101822.
2. Martinez-Rojano H, Huerta H, Samano R, et al. Ophthalmomyiasis externa and importance of risk factors, clinical manifestations, and diagnosis: review of the medical literature. Diseases. 2023;11(4):180.
3. Parker TB, Meiklejohn KA, Dahlem GA, et al. Ophthalmomyiasis case caused by two blow fly (Diptera: Calliphoridae) species in North America. Scientific World Journal. 2024;2024:2209301.
4. Sune MP, Sune MP, Mahajan SM, et al. Bilateral ophthalmomyiasis externa of lid by Musca domestica: a rare presentation. Cureus. 2024;16(5):e60424.
5. Griffin B, Hawrami A, Stephenson J, et al. Ophthalmomyiasis externa caused by Oestrus ovis. BMJ Case Rep. 2022;15:e249796.
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