डिफ्यूज़ यूनिलेटरल सबएक्यूट न्यूरोरेटिनाइटिस (DUSN)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

DUSN एक संक्रामक रेटिनल रोग है जो रेटिना के नीचे की जगह में नेमाटोड के चलने से होता है और एकतरफा होता है।
यह स्वस्थ बच्चों और युवा वयस्कों में आम है, और लिंग या अंतर्निहित बीमारी की परवाह किए बिना हो सकता है।
निश्चित निदान के लिए नेमाटोड का प्रत्यक्ष दृश्यीकरण आवश्यक है, लेकिन यह केवल लगभग 25-39% मामलों में ही संभव है।
यदि नेमाटोड दिखाई देता है, तो लेजर फोटोकोएग्यूलेशन पहली पसंद है; यदि नहीं, तो एल्बेंडाजोल मौखिक रूप से दिया जाता है।
देर के चरणों में, ऑप्टिक शोष, फैलाना आरपीई अध:पतन और रेटिनल धमनी संकुचन होता है, जिससे अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि होती है।
मल्टीमॉडल इमेजिंग (इन्फ्रारेड लाइव इमेजिंग, एनफेस ओसीटी आदि) नेमाटोड का पता लगाने की दर में सुधार करती है।
प्रारंभिक निदान और उपचार हस्तक्षेप अंतिम दृष्टि के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करते हैं।

1. डिफ्यूज़ यूनिलेटरल सबएक्यूट ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस (DUSN) क्या है?

डिफ्यूज़ यूनिलेटरल सबएक्यूट न्यूरोरेटिनाइटिस (Diffuse Unilateral Subacute Neuroretinitis; DUSN) एक मल्टीफोकल कोरियोरेटिनाइटिस है जो रेटिना के नीचे की जगह में नेमाटोड के घूमने के कारण होता है। इसका वर्णन पहली बार 1978 में गैस एट अल. द्वारा किया गया था, और शुरू में इसे “यूनिलेटरल वाइपआउट सिंड्रोम” भी कहा जाता था ³⁾। यह स्वस्थ बच्चों और युवा वयस्कों में आम है ¹⁾, आमतौर पर एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं ³⁾।

कई कारण नेमाटोड ज्ञात हैं, जिन्हें कृमि के आकार और अनुमानित स्थानिक क्षेत्र के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

कीट प्रजाति	शरीर की लंबाई का अनुमान	मुख्य प्रचलित क्षेत्र
Baylisascaris procyonis	1500-2000 μm	अमेरिकी मिडवेस्ट / उत्तरी अमेरिका
Toxocara canis	400-1000 μm	अमेरिकी दक्षिण-पूर्व / उष्णकटिबंधीय क्षेत्र
Ancylostoma caninum	400-1000 μm	उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय
Gnathostoma spinigerum	400-1000 μm	एशिया (थाईलैंड आदि)

महामारी क्षेत्र व्यापक हैं, जिनमें अमेरिका के मध्य-पश्चिम और दक्षिण-पूर्व, ब्राजील, कैरिबियाई द्वीप, भारत, मलेशिया आदि शामिल हैं। मलेशिया में मृदा-जनित निमेटोड (STH) का प्रसार 52-76% तक होने का अनुमान है ⁴⁾।

Q क्या DUSN दोनों आँखों में हो सकता है?

एकतरफा होना विशिष्ट है, लेकिन द्विपक्षीय मामलों की भी रिपोर्ट है ³⁾। एक आँख में उपचार में देरी या प्रतिरक्षा स्थिति के कारण दूसरी आँख में फैलाव हो सकता है। हालांकि, दोनों आँखों का एक साथ प्रभावित होना दुर्लभ है; यदि एक आँख के निष्कर्ष दूसरी से असममित हैं, तो DUSN के लिए गहन जांच आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

डिफ्यूज़ यूनिलेटरल सबएक्यूट न्यूरोरेटिनाइटिस (DUSN) छवि

Simrat K Sodhi; John Golding; Efrem D Mandelcorn; Andrea K Boggild; Netan Choudhry. Enface vitreous OCT ‘worm holes’: A novel finding in a patient with diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN). Am J Ophthalmol Case Rep. 2021 May 12; 23:101112. Figure 4. PMCID: PMC8170075. License: CC BY.

(A) मल्टीकलर स्कैनिंग लेज़र इमेजिंग और (B) लेज़र उपचार के बाद बाएँ आँख का रंगीन फंडस फोटोग्राफ, जिसमें केंद्र में स्थित निमेटोड शव के साथ प्रारंभिक लेज़र बर्न दिखाया गया है। बड़ा किया गया इनसेट पीले रंग में चिह्नित क्षेत्र से मेल खाता है। (इस आकृति लीजेंड में रंगों के संदर्भों की व्याख्या के लिए, पाठक को इस लेख के वेब संस्करण को देखने के लिए संदर्भित किया जाता है।)

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टि में कमी : तीव्र (प्रारंभिक) अवस्था में हल्की से मध्यम, लेकिन देर से अपरिवर्तनीय गंभीर कमी होती है।
केंद्रीय या पैरासेंट्रल स्कोटोमा : मैक्युला घाव के कारण उत्पन्न होता है।
दृश्य क्षेत्र दोष : रेटिना में घाव फैलने के साथ बढ़ता है।
फ्लोटर्स : विट्राइटिस के कारण तैरने की अनुभूति के रूप में महसूस होते हैं।
आंख में दर्द : सामान्य नहीं, लेकिन ग्रैनुलोमेटस यूवाइटिस से जटिल मामलों में दर्द हो सकता है⁴⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

DUSN के नैदानिक निष्कर्ष रोग की अवस्था के अनुसार काफी भिन्न होते हैं।

प्रारंभिक निष्कर्ष

ऑप्टिक न्यूरिटिस (पैपिलाइटिस) : हल्की पैपिलरी एडिमा और हाइपरिमिया।

विट्राइटिस : हल्के से मध्यम विट्रियस अपारदर्शिता (ग्रेड 1 के आसपास) ¹⁾।

समूहित भूरे-सफेद उपरेटिनल घाव : गुच्छों में वितरित एकाधिक सफेद धब्बे ¹⁾।

गतिशील उपरेटिनल ट्रैक : नेमाटोड के संचलन का निशान। 91.7% मामलों में पाया जाता है¹⁾⁴⁾।

वास्कुलाइटिस : रेटिना वाहिकाओं के आसपास सूजन¹⁾⁴⁾।

देर से प्रकट होने वाले लक्षण

ऑप्टिक एट्रोफी : ऑप्टिक डिस्क का पीलापन। प्रारंभिक उपचार के अभाव में कुछ महीनों में प्रकट होता है¹⁾।

रेटिनल धमनीकाओं का संकुचन : 18 महीने से अधिक समय तक रहने वाले मामलों में देखा जाता है¹⁾।

व्यापक आरपीई अध:पतन : रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम का व्यापक शोष और अध:पतन।

RAPD सकारात्मक : सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष। ऑप्टिक तंत्रिका विकार का प्रमाण¹⁾³⁾।

असामान्य नैदानिक चित्रों में व्यापक एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट (हाथ की हलचल से लेकर प्रकाश का कोई बोध न होने तक दृष्टि में कमी) ¹⁾, ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस (मटन-फैट केपी, पूर्वकाल कक्ष सूजन 4+, द्वितीयक उच्च अंतःनेत्र दबाव 38 mmHg) ⁴⁾, और मैक्युलर सिस्टॉइड एडिमा (सीएमई) ⁴⁾ शामिल हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

DUSN का संक्रमण मार्ग मुख्यतः मेज़बान जानवरों के संपर्क या दूषित वातावरण के संपर्क में आने से होता है।

मेज़बान जानवरों के मल के संपर्क : रैकून (B. procyonis का अंतिम मेज़बान) का मल संक्रमण का स्रोत हो सकता है³⁾।
दूषित भोजन का सेवन : अपर्याप्त रूप से पका हुआ मांस या समुद्री भोजन खाना। थाईलैंड यात्रा के इतिहास वाले मामले²⁾ और पाकिस्तान में स्ट्रीट फूड खाने के इतिहास वाले मामले³⁾ रिपोर्ट किए गए हैं।
बाहरी गतिविधियाँ : कैंपिंग या बाहरी काम के दौरान मिट्टी और जानवरों के मल के संपर्क में आना¹⁾।
आयु : 40 वर्ष से कम आयु के युवाओं में अधिक सामान्य। 20 वर्ष और उससे अधिक आयु में, एक महीने के भीतर प्रारंभिक चिकित्सा परामर्श अंतिम दृश्य तीक्ष्णता में सुधार से जुड़ा है¹⁾।
स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा या निवास : उपरोक्त स्थानिक क्षेत्रों में रहने का इतिहास एक जोखिम कारक है।

स्थानिक क्षेत्रों में बाहरी गतिविधियों के दौरान दस्ताने पहनें और मिट्टी या जानवरों के मल को नंगे हाथों से न छुएं।
जानवरों के मल को छूने के बाद, साबुन से अच्छी तरह हाथ धोएं।
कच्चे या अधपके मांस और समुद्री भोजन के सेवन से बचें।
यदि एक आँख में अचानक दृष्टि हानि या फ्लोटर्स हों, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q DUSN से कौन अधिक प्रभावित होता है?

यह स्वस्थ बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक होता है, लेकिन बिना किसी विशिष्ट अंतर्निहित बीमारी के भी हो सकता है ¹⁾। जोखिम कारकों में स्थानिक क्षेत्रों (अमेरिका के मिडवेस्ट और दक्षिण-पूर्व, ब्राजील, एशिया के उष्णकटिबंधीय क्षेत्र) की यात्रा या वहाँ रहना, रैकून जैसे जंगली जानवरों के संपर्क में आना, और अधपके भोजन का सेवन शामिल है।

4. निदान और जाँच के तरीके

निश्चित निदान

निश्चित निदान के लिए फंडस में नेमाटोड का प्रत्यक्ष दृश्यीकरण आवश्यक है, लेकिन यह केवल लगभग 25-39% मामलों में ही संभव है ¹⁾। क्रमिक फंडस तस्वीरों की तुलना करके कृमि के गति पैटर्न की पुष्टि उपयोगी है ¹⁾।

मल्टीमॉडल इमेजिंग

प्रमुख इमेजिंग परीक्षणों की विशेषताएं नीचे दी गई तालिका में दर्शाई गई हैं।

परीक्षण विधि	मुख्य निष्कर्ष/विशेषताएं
इन्फ्रारेड लाइव इमेजिंग	फोटोफोबिक नेमाटोड को 900 nm प्रकाश से ट्रैक करके देखना ²⁾
एनफेस स्वेप्ट-सोर्स OCT	कीड़ा प्रवास पथ का ‘वर्महोल’ गुहा (पहली रिपोर्ट) ³⁾
मल्टीकलर स्कैनिंग लेज़र	GR (515 nm) और BR (488 nm) द्वारा कीड़ा का चित्रण ³⁾
OCT (टोमोग्राफी)	उपरेटिनल द्रव में कुंडलित कीड़ा का चित्रण ¹⁾
FFA	फैला हुआ RPE परिवर्तन, पैपिला से रिसाव¹⁾⁴⁾
FAF	पेरिपैपिलरी और मैक्यूलर ऑटोफ्लोरेसेंस में वृद्धि¹⁾

एनफेस स्वेप्ट-सोर्स विट्रियस OCT में आंतरिक सीमा झिल्ली (ILM) स्तर पर कीड़े के मार्ग में बनी गुहाएँ ‘वर्महोल’ देखी जाती हैं, जिन्हें पहली बार कांच में कीड़े के स्थानांतरण के निशान के रूप में रिपोर्ट किया गया³⁾। इन्फ्रारेड लाइव इमेजिंग कीड़े की दृश्य प्रकाश (450-490 nm) से बचने की प्रवृत्ति (फोटोफोबिया) का उपयोग करके 900 nm नियर-इन्फ्रारेड मोड में वास्तविक समय में कीड़े को ट्रैक कर सकती है²⁾।

सहायक जांच

रक्त परीक्षण : ईोसिनोफिलिया एक सहायक संकेत है ¹⁾⁴⁾।
सीरोलॉजिकल परीक्षण : Toxocara और B. procyonis के एंटीबॉडी परीक्षण ²⁾। बिल्ली खरोंच रोग (CSD) के संदेह में Bartonella henselae एंटीबॉडी भी देखें ⁴⁾।
ईआरजी : बी-तरंग आयाम में कमी देखी जाती है।

विभेदक निदान

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी, टोक्सोप्लाज्मा रेटिनोकोरॉइडाइटिस, सारकॉइडोसिस, सिफिलिटिक रेटिनाइटिस, मल्टीपल इवेनेसेंट व्हाइट डॉट सिंड्रोम (MEWDS) और बिल्ली खरोंच रोग (CSD) से विभेदन आवश्यक है। CSD और DUSN के सह-संक्रमण के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं ⁴⁾, इसलिए एक ही निदान पर अड़े न रहना महत्वपूर्ण है।

Q यदि नेमाटोड की पुष्टि नहीं होती है, तो निदान कैसे किया जाए?

केवल लगभग 25-39% मामलों में ही नेमाटोड को सीधे देखा जा सकता है ¹⁾। यदि दिखाई न दे, तो एकतरफा मल्टीफोकल सफेद धब्बे के घाव, ऑप्टिक न्यूरिटिस, विट्राइटिस, ईोसिनोफिलिया, स्थानिक क्षेत्र की यात्रा का इतिहास और पशु संपर्क के संयोजन के आधार पर नैदानिक निदान किया जाता है। इन्फ्रारेड लाइव इमेजिंग और एनफेस ओसीटी जैसी मल्टीमॉडल इमेजिंग का उपयोग करके नेमाटोड का पता लगाने का प्रयास करने की सिफारिश की जाती है।

5. मानक उपचार

DUSN का उपचार नेमाटोड की दृश्यता पर निर्भर करता है। लेजर फोटोकोएग्यूलेशन, मौखिक एल्बेंडाजोल और प्रणालीगत स्टेरॉयड के तीन-दवा संयोजन को सबसे अच्छा पूर्वानुमान माना जाता है ¹⁾।

लेजर फोटोकोएग्यूलेशन

जब नेमाटोड दिखाई दे तो यह पहली पंक्ति का उपचार है ¹⁾।

मानक पैरामीटर : स्पॉट आकार 200 μm, शक्ति 150-200 mW, एक्सपोज़र समय 0.2 सेकंड ¹⁾।
नेविगेटेड लेज़र (Navilas 577s) : स्पॉट 100 μm, पावर 400 mW, एक्सपोज़र समय 20 ms, 4×4 पैटर्न में विकिरण²⁾।
इन्फ्रारेड लाइव इमेजिंग सहायता : फोटोफोबिक नेमाटोड को नियर-इन्फ्रारेड मोड में देखते हुए वास्तविक समय में विकिरण स्थान निर्धारित करना²⁾। नेमाटोड नीली रोशनी (450-490 nm) के संपर्क में आने पर परिहार व्यवहार दिखाते हैं, इसलिए एक तकनीक विकसित की गई है जिसमें अंतिम क्षण तक इन्फ्रारेड मोड का उपयोग किया जाता है और विकिरण से ठीक पहले स्विच किया जाता है³⁾।

दवा चिकित्सा

एल्बेंडाजोल की मानक खुराक और अवधि स्थापित नहीं है¹⁾²⁾, लेकिन कई नियमों की सूचना दी गई है।

खुराक नियम	टिप्पणियाँ
400 मिलीग्राम/दिन × 30 दिन	मानक सरल आहार²⁾
400 मिलीग्राम × 2/दिन × 30 दिन	उच्च खुराक आहार²⁾
200 मिलीग्राम × 2/दिन × 6 सप्ताह	विभाजित खुराक¹⁾
400 मिलीग्राम × 2/दिन × 6 सप्ताह	उच्च खुराक और दीर्घकालिक¹⁾
400 मिलीग्राम/दिन × 6 सप्ताह	एकल खुराक और दीर्घकालिक⁴⁾

एल्बेंडाजोल, विट्रियस सूजन (विट्राइटिस) से जटिल आंखों में रक्त-रेटिना अवरोध (बीआरबी) के टूटने के कारण अंतःनेत्र प्रवेश में सुधार करता है, जिससे उपचार प्रभावशीलता बढ़ जाती है¹⁾।

स्टेरॉयड (एड्रेनल कॉर्टिकल स्टेरॉयड) : सूजन को कम करने के उद्देश्य से प्रेडनिसोन 40-60 मिलीग्राम/दिन को 2-4 सप्ताह में धीरे-धीरे कम किया जाता है (उदाहरण: 30 मिलीग्राम → 20 मिलीग्राम → 10 मिलीग्राम → 5 मिलीग्राम का शेड्यूल) ²⁾।

सहवर्ती संक्रमण का उपचार : CSD के मामलों में डॉक्सीसाइक्लिन 100 mg × 2/दिन × 6 सप्ताह⁴⁾। द्वितीयक उच्च अंतर्नेत्र दबाव के लिए टिमोलोल, ब्रिमोनिडीन और एसिटाज़ोलमाइड का उपयोग किया जाता है⁴⁾।

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन

संकेत : जब फंडस में कीड़ा सीधे दिखाई दे।

सिद्धांत : दिखने के तुरंत बाद विकिरण करें। कीड़े की स्थिति से 1-2 DD पीछे से घेरें।

सावधानी : एक्सयूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट के मामलों में लेज़र नहीं पहुँच सकता¹⁾।

एल्बेंडाज़ोल

संकेत : जब कृमि दिखाई न दे, या लेज़र उपचार के सहायक के रूप में।

खुराक : 400 मिग्रा/दिन से 400 मिग्रा × 2/दिन, 30 दिन से 6 सप्ताह तक¹⁾²⁾।

विशेष : कांचदार सूजन के मामलों में अंतःनेत्र प्रवेश में सुधार¹⁾।

स्टेरॉइड

संकेत : गंभीर सूजन होने पर सहायक चिकित्सा।

उपयोग : प्रेडनिसोन 40-60 मिग्रा/दिन से शुरू करके धीरे-धीरे कम करें²⁾।

उद्देश्य : कांचदाह, वाहिकाशोथ और ऑप्टिक न्यूराइटिस का दमन।

यदि कृमि दिखाई दे तो तुरंत लेज़र प्रकाश-जमाव करें। देरी से कृमि के स्थानांतरण के कारण उपचार का अवसर खो सकता है।
एल्बेंडाज़ोल की मानक खुराक और अवधि स्थापित नहीं है, और यह संस्थान और मामले के अनुसार भिन्न होती है¹⁾²⁾।
यदि एक्स्यूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट सह-मौजूद है, तो लेज़र प्रकाश-जमाव संभव नहीं हो सकता है¹⁾।
देर से ऑप्टिक शोष हो सकता है, और उपचार के बाद भी दृष्टि सुधार की उम्मीद नहीं हो सकती है। प्रारंभिक निदान और प्रारंभिक हस्तक्षेप आवश्यक है।

Q क्या लेज़र उपचार के बाद दृष्टि वापस आ जाती है?

प्रारंभिक चरण में लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन किए जाने पर दृष्टि सुधार की संभावना होती है। लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका शोष या व्यापक आरपीई अध:पतन होने पर देर के चरणों में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि बनी रहती है ¹⁾। 20 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में एक माह के भीतर प्रारंभिक जांच अंतिम दृष्टि सुधार से संबंधित पाई गई है ¹⁾, इसलिए प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

DUSN में रेटिना की क्षति, रेटिना के नीचे के स्थान में नेमाटोड के चलने से होने वाली स्थानीय यांत्रिक और विषाक्त उत्तेजना तथा मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (सूजन प्रतिक्रिया) के संयोजन से होती है। इस तंत्र को “विषाक्त ऑटोइम्यून नेमाटोड रेटिनोपैथी” कहा जाता है ¹⁾।

नेमाटोड प्रारंभ में उपरेटिनल स्थान तक सीमित रहते हैं, लेकिन कांची गुहा में भी स्थानांतरित हो सकते हैं। एनफेस स्वेप्ट-सोर्स विट्रियस ओसीटी में देखे गए “वर्महोल” को पहली बार कांची में नेमाटोड के संचलन के निशान के रूप में रिपोर्ट किया गया था ³⁾, जो दर्शाता है कि B. procyonis रेटिना की सभी परतों में यादृच्छिक रूप से घूम सकता है ³⁾।

रोग की समयरेखा इस प्रकार है।

प्रारंभिक चरण : कृमि की गति के साथ स्थानीय सूजन होती है, जो भूरे-सफेद उप-रेटिना घावों (गुच्छेदार सफेद धब्बे) के रूप में दिखाई देती है। कांचदार सूजन और ऑप्टिक तंत्रिका शोथ एक साथ बढ़ते हैं।
मध्य चरण : उप-रेटिना ट्रैक बनते हैं, और RPE तथा बाहरी प्रकाशग्राही कोशिकाओं में क्षति जमा होती है। फैला हुआ RPE अध:पतन फैलता है।
अंतिम चरण : ऑप्टिक तंत्रिका शोष और रेटिना धमनिकाओं का संकुचन होता है, और ERG की b तरंग आयाम में स्पष्ट कमी आती है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं ¹⁾, और कृमि आंख में अधिकतम 3 वर्षों तक जीवित रह सकता है, इसलिए निदान में देरी अंतिम पूर्वानुमान को निर्णायक रूप से खराब कर देती है।

Q DUSN में दृष्टि हानि का तंत्र क्या है?

कृमि द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ और मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दोनों ही रेटिना क्षति का कारण बनते हैं ¹⁾। प्रारंभिक चरण में, यह प्रकाशग्राही कोशिकाओं के प्रतिवर्ती कार्य में कमी तक सीमित होता है, लेकिन अंतिम चरण में ऑप्टिक तंत्रिका शोष, फैला हुआ RPE अध:पतन और रेटिना धमनिकाओं का संकुचन बढ़ता है, जिससे अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि होती है। इसलिए, कृमि जितनी देर तक आंख में रहता है, दृष्टि का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

इन्फ्रारेड लाइव इमेजिंग + नेविगेटेड लेज़र

Hänsli एट अल. (2024) ने थाईलैंड यात्रा के बाद DUSN विकसित करने वाले 14 वर्षीय लड़के (सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि 20/100) में इन्फ्रारेड लाइव इमेजिंग (900 nm) द्वारा नेमाटोड का रीयल-टाइम ट्रैकिंग किया और नेविगेटेड लेज़र (Navilas 577s) द्वारा लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन किया²⁾।

लेज़र विकिरण से ठीक पहले इन्फ्रारेड मोड द्वारा नेमाटोड का दृश्यीकरण और 4×4 पैटर्न (100 μm, 400 mW, 20 ms, 41 स्पॉट) के विकिरण को संयोजित करके, प्रकाश-भयभीत नेमाटोड के बचाव व्यवहार को दबाते हुए सटीक रूप से फोटोकोएग्यूलेशन पूरा किया गया²⁾। उपचार के बाद एल्बेंडाजोल (400 मिग्रा/दिन × 30 दिन) और प्रेडनिसोन (30 मिग्रा → क्रमिक कमी) जोड़ा गया, और सीरम में टॉक्सोकारा एंटीबॉडी पॉजिटिविटी की पुष्टि हुई।

एनफेस स्वेप्ट-सोर्स विट्रियस ओसीटी “वर्महोल”

सोधी एट अल. (2021) ने 37 वर्षीय महिला (सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि सीएफ, विट्रियस कोशिकाएं 1+) के डीयूएसएन मामले में एनफेस स्वेप्ट-सोर्स विट्रियस ओसीटी किया और आईएलएम स्तर पर नेमाटोड के प्रवास पथ के अनुरूप एक गुहा (“वर्महोल”) दुनिया में पहली बार दर्ज किया ³⁾।

पारंपरिक टोमोग्राफिक ओसीटी में आईएलएम स्तर पर नेमाटोड देखा गया, लेकिन एनफेस विट्रियस ओसीटी छवि में प्रवास पथ स्वयं एक सतत गुहा के रूप में दिखाई दिया ³⁾। यह निष्कर्ष इस बात का प्रमाण है कि नेमाटोड विट्रियस में प्रवेश कर चुका था, और B. procyonis के रेटिना की पूरी मोटाई में यादृच्छिक रूप से चलने की परिकल्पना का समर्थन करता है।

मल्टीकलर स्कैनिंग लेजर इमेजिंग

उसी मामले में मल्टीकलर स्कैनिंग लेजर इमेजिंग (हरा प्रतिबिंब 515 एनएम, नीला प्रतिबिंब 488 एनएम) का उपयोग करके, सफेद रोशनी फंडस फोटोग्राफी में मुश्किल से दिखने वाले नेमाटोड का पूरा चित्र प्राप्त हुआ ³⁾। इन मल्टीमॉडल दृष्टिकोणों से उन मामलों में निदान दर में सुधार होने की उम्मीद है जहां नेमाटोड सीधे दिखाई नहीं देता ¹⁾²⁾³⁾।

8. संदर्भ

Nurul-Farhana M, Roslin-Azni A, Sor-Earn T, Shatriah I, Shelina OM. Diffuse unilateral subacute neuroretinitis: challenges in diagnosis and management. Cureus. 2024;16(4):e58510.
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