बिल्ली खरोंच रोग (कैट स्क्रैच डिजीज; CSD) एक जूनोटिक संक्रमण है जो ग्राम-नेगेटिव जीवाणु बार्टोनेला हेन्सेले (B. henselae) के संक्रमण के कारण होता है। इसका वर्णन पहली बार 1950 में डेब्रे द्वारा किया गया था 3), और यह पारिनॉड ऑकुलोग्लैंडुलर सिंड्रोम का सबसे सामान्य कारण माना जाता है।
संक्रमण का मुख्य मार्ग संक्रमित बिल्ली द्वारा खरोंच या काटना है। बिल्ली पिस्सू (क्टेनोसेफालाइड्स फेलिस) बिल्लियों के बीच B. henselae फैलाते हैं, और पिस्सू के मल पंजों पर लगने के बाद बिल्ली के खरोंचने से मनुष्य संक्रमित हो जाता है 2)। बिल्ली द्वारा खरोंचे या काटे जाने के 1-2 सप्ताह बाद संक्रमण स्थल पर त्वचा का घाव (लाल दाना) विकसित होता है, और अगले 1-2 सप्ताह में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सूजन और कोमलता दिखाई देती है।
अमेरिका में 15 वर्ष से कम आयु में घटना दर लगभग 4.7 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है1)। यह बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक होता है, और शरद ऋतु से सर्दियों में अधिक देखा जाता है3)। 90% से अधिक मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन 5-15% में नेत्र संबंधी जटिलताएं होती हैं4)।
बिल्ली खरोंच रोग की प्रमुख नेत्र संबंधी जटिलताएं
न्यूरोरेटिनाइटिस: सबसे आम। ऑप्टिक डिस्क एडिमा + मैक्यूलर स्टार
पैरिनॉड ओकुलोग्लैंडुलर सिंड्रोम: तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ + उसी तरफ प्रीऑरिक्युलर और सबमैंडिबुलर लिम्फ नोड सूजन
रेटिनल शिरा परिधि शोथ: खंडीय शिरा आवरण निर्माण, रेटिनल शाखा शिरा अवरोध
बहुकेंद्रीय रेटिनोकोरॉइडाइटिस: पश्च यूवाइटिस का एक प्रकार
इरिडोसाइक्लाइटिस: पूर्वकाल नेत्र शोथ
संक्रमण की विशेषताएं
रोगजनक: बार्टोनेला हेन्सेले (ग्राम-नेगेटिव फैकल्टेटिव इंट्रासेल्युलर जीवाणु)
वाहक: बिल्ली पिस्सू (क्टेनोसेफालाइड्स फेलिस)
संक्रमण स्रोत: संक्रमित बिल्ली की खरोंच या काटना। एक वर्ष से कम उम्र के बिल्ली के बच्चों में बैक्टीरिया का खतरा अधिक होता है2)
सामान्य आयु: बच्चे से लेकर युवा वयस्क
मौसमीता: शरद ऋतु से सर्दियों तक अधिक देखी जाती है3)
आमतौर पर बिल्ली द्वारा खरोंचे जाने या काटे जाने जैसा सीधा संपर्क आवश्यक है। हालांकि, हाल के अध्ययनों में बताया गया है कि B. henselae विभिन्न जैविक और अजैविक तरल पदार्थों में स्थिर रूप से मौजूद रह सकता है, जिससे अप्रत्यक्ष संपर्क से संक्रमण की संभावना का भी संकेत मिलता है3)। संक्रमित बिल्लियाँ अक्सर लक्षणहीन होती हैं, इसलिए इतिहास लेते समय बिल्ली के बच्चे के संपर्क के बारे में पूछना महत्वपूर्ण है।
बिल्ली द्वारा खरोंचे जाने के 1-2 सप्ताह बाद संक्रमण स्थल पर त्वचा का घाव (लाल पप्यूल) उत्पन्न होता है। इसके 1-2 सप्ताह बाद संबंधित लिम्फ नोड में सूजन और कोमलता दिखाई देती है। बुखार और सामान्य थकान हो सकती है।
नेत्र संबंधी जटिलताओं के व्यक्तिपरक लक्षण प्रभावित क्षेत्र के अनुसार भिन्न होते हैं।
न्यूरोरेटिनाइटिस में:
21 वर्षीय महिला के मामले में, बाईं आंख में दर्द रहित धुंधली दृष्टि मुख्य शिकायत थी, और एम्सलर ग्रिड पर केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोष की पुष्टि हुई 1)।
पैरिनॉड ऑकुलोग्लैंडुलर सिंड्रोम में:
न्यूरोरेटिनाइटिस का क्लासिक त्रय 1):
मैक्यूलर स्टार (ताराकार धब्बेदार सफेद धब्बे) की विशेषताएं:
ऑप्टिक न्यूरिटिस (पैपिलाइटिस) → पैपिला के पास रेटिना में द्रव का फैलाव → मैक्युला में लिपिड और फाइब्रिन का रेडियल जमाव जो तारे जैसा पैटर्न बनाता है। हेनले फाइबर के साथ स्राव के संरेखण के परिणामस्वरूप, फंडस जांच में विशिष्ट ताराकार उपस्थिति देखी जाती है। चोट लगने के 10-14 दिन बाद फंडस जांच में पुष्टि होती है।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) निष्कर्ष:
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में ऑप्टिक डिस्क से फ्लोरेसिन का रिसाव न्यूरोरेटिनाइटिस का विशिष्ट निष्कर्ष है। पैपिलोमैक्युलर क्षेत्र में द्रव का फैलाव और मैक्युला में एक्स्यूडेट का संचय इसी रिसाव से शुरू होता है। रेटिनल पेरिफ्लेबिटिस के मामलों में शिरा की दीवार से फ्लोरेसिन रिसाव देखा जाता है 4)।
रेटिनल पेरिफ्लेबिटिस के निष्कर्ष:
बार-बार होने वाले मामलों में, अंततः पैरावेनस रेटिनोकोरॉइडल शोष रह सकता है 4)।
एन्सेफलाइटिस (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जटिलता):
बिल्ली खरोंच रोग की आंखों की जटिलताओं में निम्नलिखित कारक शामिल होते हैं।
| जोखिम कारक | विवरण |
|---|---|
| बिल्लियों के संपर्क का इतिहास | जीवन के पहले वर्ष के भीतर बिल्ली के बच्चों में बैक्टीरिया के रक्तप्रवाह में प्रवेश का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है2) |
| पिस्सू का संक्रमण | बिल्लियों में पिस्सू का संक्रमण कैट स्क्रैच रोग के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है2) |
| प्रतिरक्षा स्थिति | प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में गंभीरता और प्रसारित बार्टोनेलोसिस (बेसिलरी एंजियोमैटोसिस) का जोखिम बढ़ जाता है 3) |
| मौसम | शरद ऋतु से सर्दी (बिल्ली के बच्चों के प्रजनन काल और पिस्सू की सक्रियता का अतिव्यापन) 3) |
| आयु | बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक सामान्य, लेकिन वृद्धों में एंडोकार्डिटिस का जोखिम अधिक होता है8) |
B. henselae बिल्लियों के बीच बिल्ली पिस्सू (C. felis) के मल के माध्यम से फैलता है। संक्रमित बिल्लियाँ अक्सर लक्षणहीन बैक्टीरिया रक्तता की स्थिति में होती हैं और पंजों या काटने के माध्यम से मनुष्यों को संक्रमित करती हैं। संक्रमित बिल्ली की खरोंच, काटने, या पिस्सू के काटने से संक्रमण का मुख्य तंत्र है2)।
संक्रमित बिल्लियाँ अक्सर लक्षणहीन होती हैं। हालांकि, बिल्ली का उपचार करने से B. henselae के बैक्टीरिमिया को कम किया जा सकता है और मनुष्यों में संक्रमण का जोखिम कम होता है। पिस्सू नियंत्रण सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप है, और बिल्ली को डॉक्सीसाइक्लिन + फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक (4-6 सप्ताह) देने की सिफारिश की जाती है 2)। चिकित्सक, पशु चिकित्सक और मालिक के बीच सहयोग वाला वन हेल्थ दृष्टिकोण आदर्श है 2)।
निदान ‘बिल्ली के संपर्क (विशेषकर बिल्ली के बच्चे के संपर्क)’ + ‘नैदानिक लक्षण’ + ‘सीरोलॉजिकल परीक्षण’ के संयोजन पर आधारित है। चोट लगने के लगभग 10 दिन बाद घाव के स्थान पर लालिमा और सूजन का इतिहास निदान की कुंजी है।
सीरोलॉजिकल परीक्षण:
वार्थिन-स्टैरी धुंधलापन (ऊतक निदान):
फंडस जांच:
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT):
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA):
पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS):
पीसीआर परीक्षण:
विभेदक निदान:
| रोग | विभेदक बिंदु |
|---|---|
| अज्ञातहेतुक इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप | द्विनेत्री पैपिलोएडीमा, उच्च बीएमआई, महिला |
| उच्च रक्तचापजन्य रेटिनोपैथी | द्विनेत्री रोग, उच्च रक्तचाप |
| सारकॉइडोसिस | ACE उच्च स्तर, छाती का एक्स-रे असामान्य |
| सिफलिस | RPR और FTA-ABS पॉजिटिव |
| टोक्सोप्लाज़मोसिस | विशिष्ट रेटिनोकोरॉइडाइटिस घाव |
| ऑप्टिक न्यूरिटिस | प्रकाश प्रति क्षीणता, नेत्र गति में दर्द |
| लाइम रोग / रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर | क्षेत्र, संपर्क इतिहास, विशिष्ट एंटीबॉडी |
| इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी | वृद्धावस्था, संवहनी जोखिम कारक |
न्यूरोरेटिनाइटिस के विभेदक निदान में, इडियोपैथिक लेबर स्टेलेट न्यूरोरेटिनाइटिस (स्वतः क्षमाशील प्रकार) और सिफलिस महत्वपूर्ण विभेदक रोग हैं। कैट-स्क्रैच रोग से संबंधित मामलों में एकतरफा होना विशेषता है1)। बिल्ली के संपर्क का इतिहास और लिम्फैडेनोपैथी की उपस्थिति विभेदन के महत्वपूर्ण बिंदु हैं, और इतिहास लेते समय बिल्ली के बच्चे के संपर्क के इतिहास की पुष्टि अवश्य करें9)।
सामान्यतः रोग का निदान अच्छा होता है, और प्रणालीगत और नेत्र संबंधी दोनों घाव 1-2 महीनों में स्वतः ठीक हो जाते हैं। हल्के मामलों में कुछ हफ्तों तक निगरानी रखना मूल रणनीति है। लंबे समय तक बने रहने पर एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं10)।
एज़िथ्रोमाइसिन (मैक्रोलाइड वर्ग, प्रथम-पंक्ति उपचार):
डॉक्सीसाइक्लिन + रिफैम्पिसिन संयोजन:
21 वर्षीय महिला रोगी में उसी आहार से 3 महीने बाद सुधारित दृष्टि 20/20 हो गई 1)।
32 वर्षीय पुरुष के B. henselae से संबंधित द्विपक्षीय खंडीय रेटिनल शिरापरक सूजन के मामले में, डॉक्सीसाइक्लिन एकल (100mg दिन में दो बार) दो बार दी गई लेकिन पुनरावृत्ति हुई। अंततः डॉक्सीसाइक्लिन + रिफैम्पिसिन संयोजन (प्रत्येक 100mg दिन में दो बार, 300mg दिन में दो बार) 3 महीने तक जारी रखा गया, जिसके बाद 8 वर्षों तक कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई 4)।
B. henselae एक फैकल्टेटिव इंट्रासेल्युलर जीवाणु है जो संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं, एंडोथेलियल पूर्वज कोशिकाओं, उपकला कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं, मोनोसाइट्स/मैक्रोफेज जैसी विभिन्न कोशिका प्रकारों को संक्रमित करने की क्षमता रखता है4)। यह एंडोथेलियोट्रोपिक प्रकृति विविध नेत्र लक्षणों का मूल कारण है4)।
संक्रमण के चरण4):
पैरिनॉड ओकुलोग्लैंडुलर सिंड्रोम का तंत्र: कंजंक्टिवा से बार्टोनेला सीधे प्रवेश करता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्रीऑरिकुलर, पैरोटिड, ग्रीवा, सबमैंडिबुलर) में ग्रैनुलोमेटस सूजन पैदा करता है। कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग नमूनों में बी. हेन्सेले को वार्थिन-स्टैरी सिल्वर स्टेनिंग द्वारा पहचाना जा सकता है।
न्यूरोरेटिनाइटिस का तंत्र: ऑप्टिक न्यूरिटिस (पैपिलाइटिस) → पैपिला के पास रेटिना में द्रव का प्रसार → मैक्युला में स्टार आकार का निर्माण (लिपिड और फाइब्रिन का स्राव)। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में ऑप्टिक डिस्क से रिसाव के रूप में देखा जाता है6)। इस प्रक्रिया में प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन शामिल मानी जाती है। स्राव हेनले फाइबर की दिशा में व्यवस्थित होकर तारकीय पैटर्न बनाता है।
एन्सेफलाइटिस का तंत्र: कैट स्क्रैच रोग से संबंधित एन्सेफलाइटिस में दो तंत्र माने जाते हैं: सीधा मस्तिष्क संक्रमण और पैरा-संक्रामक ऑटोइन्फ्लेमेशन5)। पैरा-संक्रामक तंत्र में CSF में उच्च IL-6 और IgG उत्पादन देखा गया है5)।
पूर्वानुमान: ऑप्टिक न्यूरिटिस और न्यूरोरेटिनाइटिस में दृष्टि हानि लंबे समय तक रह सकती है, लेकिन अधिकांश मामलों में सुधार होता है। स्टेलेट मैकुलोपैथी में दृष्टि सुधार अच्छा होता है, और कठोर स्राव कुछ महीनों में गायब हो जाते हैं। दूसरी ओर, स्वतः छूटने की प्रवृत्ति के बावजूद, मैक्युला घावों के परिणामस्वरूप स्थायी दृश्य हानि हो सकती है, जिसकी गंभीरता अलग-अलग होती है।
COVID-19 और बिल्ली खरोंच रोग के बीच संबंध: COVID-19 संक्रमण के बाद निष्क्रिय B. henselae संक्रमण के पुनः सक्रिय होने के मामले सामने आए हैं। 54 वर्षीय पुरुष में COVID संक्रमण के कारण गांठ का तेजी से बढ़ना और फुफ्फुस बहाव हुआ, और NGS द्वारा B. henselae की पहचान की गई। डॉक्सीसाइक्लिन + एज़िथ्रोमाइसिन पर स्विच करने के बाद सुधार हुआ3)।
अगली पीढ़ी अनुक्रमण (NGS) का निदानात्मक उपयोग: यह पारंपरिक सीरोलॉजिकल परीक्षणों और PCR विधियों की सीमाओं (क्रॉस-रिएक्शन, संक्रमण और पूर्व संक्रमण में अंतर करने में कठिनाई) को दूर करने वाली तकनीक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। NGS रोगज़नक़ की प्रजाति पहचान और मात्रात्मक डेटा प्रदान करता है, जो संक्रमण की गंभीरता की निगरानी में उपयोगी है3)।
एक स्वास्थ्य दृष्टिकोण: बिल्ली खरोंच रोग के उन्मूलन के लिए, डॉक्टरों, पशु चिकित्सकों, पालतू पशु मालिकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के सहयोग से एक स्वास्थ्य दृष्टिकोण प्रस्तावित किया गया है। बिल्लियों में पिस्सू नियंत्रण और उपचार सीधे मनुष्यों में B. henselae संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है2)।
नेत्र अल्ट्रासाउंड का उपयोग: आपातकालीन विभाग में पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका म्यान व्यास मापना, उन स्थितियों में जहां फंडस परीक्षण कठिन है, ऑप्टिक तंत्रिका शोफ का शीघ्र पता लगाने के लिए एक सहायक उपकरण के रूप में आशाजनक है। यह न्यूरोरेटिनाइटिस के शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार शुरू करने में सहायक हो सकता है1)।
आवर्तक नेत्र बार्टोनेलोसिस का दीर्घकालिक प्रबंधन: एकल एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोधी या आवर्तक नेत्र बार्टोनेलोसिस में, डॉक्सीसाइक्लिन + रिफैम्पिसिन का दीर्घकालिक संयोजन (3 महीने या अधिक) प्रभावी पाया गया है, जैसा कि केस रिपोर्टों में दिखाया गया है। 8 वर्षों के अनुवर्तन में बिना पुनरावृत्ति के अच्छे दीर्घकालिक परिणाम भी बताए गए हैं4)।
बार्टोनेला के नेत्र रोग स्पेक्ट्रम का विस्तार: बार्टोनेला संक्रमण नेत्र रोग के रूप में प्रस्तुत होने की सीमा न्यूरोरेटिनाइटिस और पारिनॉड सिंड्रोम तक सीमित नहीं है, बल्कि रेटिनोकोरॉइडाइटिस, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस, ऑप्टिक न्यूराइटिस और एंडोफ्थैल्माइटिस जैसी स्थितियों तक फैल सकती है8)। विशेष रूप से इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में, मल्टीऑर्गन संक्रमण (बेसिलरी एंजियोमैटोसिस) में संक्रमण का भी खतरा होता है।
प्रतिरक्षा-सामान्य व्यक्तियों में न्यूरोरेटिनाइटिस का पूर्वानुमान अच्छा होता है। उचित एंटीबायोटिक उपचार से अधिकांश मामलों में दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है9)। एक 21 वर्षीय महिला के मामले में, प्रारंभिक जांच के 3 महीने बाद सही दृष्टि 20/20 तक पूरी तरह से ठीक हो गई1)। दूसरी ओर, आवर्तक रेटिनल पेरिफ्लेबिटिस में दीर्घकालिक रूप से पैरावेनस रेटिनोकोरॉइडल शोष बना रह सकता है4)। एन्सेफलाइटिस से जटिल मामलों में न्यूरोलॉजिकल अनुवर्ती प्रभाव रह सकते हैं5)। स्वतःस्फूर्त सुधार की प्रवृत्ति होने के बावजूद, मैक्युला में अवशिष्ट प्रभाव रह सकते हैं, जिनकी गंभीरता भिन्न होती है।
