跳到內容
Lumic Lumic：眼科百科
葡萄膜炎

貓抓病（Cat Scratch Disease）的眼部併發症

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是貓抓病（眼部併發症）？

Section titled “1. 什麼是貓抓病（眼部併發症）？”

貓抓病（CSD）是由革蘭陰性菌漢塞巴爾通體（B. henselae）感染引起的人畜共通傳染病。1950年由Debré首次描述3)，是Parinaud眼腺症候群最常見的原因。

主要感染途徑是被感染貓抓傷或咬傷。貓蚤（Ctenocephalides felis）在貓之間傳播漢塞巴爾通體，蚤糞附著在貓爪上，貓抓傷人時導致感染2)。被抓傷或咬傷後1-2週，感染部位出現皮膚病變（紅色丘疹），再經1-2週後出現局部淋巴結腫痛。

在美國，15歲以下兒童的年發生率約為4.7人/10萬人年1)。多見於兒童及年輕成人，好發於秋冬季3)。超過90%的病例會自然緩解，但5%~15%會出現眼部併發症4)。

貓抓病的主要眼部併發症

神經視網膜炎：最常見。視神經盤水腫+黃斑星狀滲出。

帕里諾眼腺症候群：急性濾泡性結膜炎+同側耳前、下頷下淋巴結腫大。

視網膜靜脈周圍炎：節段性靜脈白鞘、視網膜分支靜脈阻塞。

多灶性視網膜脈絡膜炎：後葡萄膜炎的一種類型。

虹膜睫狀體炎：前葡萄膜炎

感染特徵

病原體：漢塞巴爾通體（革蘭陰性兼性細胞內寄生菌）

傳播媒介：貓蚤（Ctenocephalides felis）

感染源：感染貓的抓傷或咬傷。1歲以內的幼貓菌血症風險較高2)

好發年齡：兒童至年輕成人

季節性：秋季至冬季多發3)

Q 僅僅養貓就會感染嗎？
A

通常需要被貓抓傷或咬傷等直接接觸。然而，近年來的研究報告，漢塞巴爾通體可以在各種生物性和非生物性液體中穩定存在，提示了透過間接接觸感染的可能性3)。感染貓本身通常無症狀，問診時必須確認與幼貓的接觸史。

2. 主要症狀與臨床所見

Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
貓抓病引起的神經視網膜炎的眼底照片、OCT和螢光眼底造影。可見視乳頭水腫和黃斑星芒狀滲出。
貓抓病引起的神經視網膜炎的眼底照片、OCT和螢光眼底造影。可見視乳頭水腫和黃斑星芒狀滲出。
Rajan RS, et al. Clinical and imaging characteristics of neuroretinitis secondary to cat scratch disease from tertiary centers in Malaysia: a retrospective study. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12748332. License: CC BY.
眼底照片顯示視乳頭明顯水腫和黃斑區放射狀硬性滲出，提示貓抓病相關的神經視網膜炎。OCT顯示從視乳頭周圍到黃斑的液體積聚，螢光眼底造影證實視乳頭病變的滲漏。

全身症狀

Section titled “全身症狀”

被貓抓傷後1-2週，感染部位出現皮膚病變（紅色丘疹）。再過1-2週，出現局部淋巴結腫脹和壓痛。可能伴隨發燒和全身倦怠。

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

眼部併發症的自覺症狀因受累部位而異。

神經視網膜炎時：

  • 單眼視力下降和視物模糊（中心視野缺損）
  • 頭痛、發燒（可能作為前驅症狀出現1)）
  • 通常無眼痛（無痛性視力喪失）1)

一名21歲女性病例中，主訴為左眼無痛性視力模糊，Amsler網格檢查確認中心視野缺損1)。

帕里諾眼腺症候群：

  • 眼瞼肉芽腫性病變
  • 結膜急性濾泡性炎症（可能伴有膿瘍或潰瘍）
  • 同側耳前、耳下、頸部、顎下淋巴結腫脹和疼痛
  • 全身發燒和倦怠感

臨床所見

Section titled “臨床所見”

神經視網膜炎的典型三聯徵1)：

  1. 單眼視力下降
  2. 視神經乳頭水腫（局部視盤發炎）
  3. 黃斑星芒狀滲出（macular star）— 發病後10～14天形成

黃斑星芒狀滲出（星芒狀黃斑白斑）的特徵：

視神經乳頭炎（papillitis）→ 液體擴散至視乳頭周圍視網膜 → 脂質和纖維蛋白滲出物在黃斑部呈放射狀沉積，形成星形圖案。滲出物沿Henle纖維走向排列，眼底檢查可見特徵性星芒狀表現。損傷後10～14天眼底檢查可確認。

螢光素眼底血管造影（FA）表現：

螢光眼底攝影中，視神經盤螢光滲漏是神經視網膜炎的特徵性表現。視盤周圍的液體擴散和黃斑區滲出物積聚源於此滲漏。在視網膜靜脈周圍炎病例中，可見靜脈壁螢光滲漏4)。

視網膜靜脈周圍炎的所見：

  • 節段性視網膜靜脈鞘形成
  • 靜脈周圍視網膜炎
  • 螢光眼底攝影中靜脈壁螢光滲漏4)

在反覆發作的病例中，最終可能殘留靜脈周圍的視網膜脈絡膜萎縮4)。

腦炎（中樞神經系統併發症）：

  • 約2%的貓抓病病例出現神經系統受累5)
  • 主要症狀：抽搐、意識障礙、頭痛
  • 診斷：IgG抗體效價≥1:64且4倍以上變化5)
  • 部分病例留有後遺症（認知功能障礙、痙攣性截癱）5)

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

貓抓病的眼部併發症涉及以下因素。

風險因素內容
與貓接觸史1歲以內的幼貓菌血症風險尤其高2)
跳蚤寄生貓的跳蚤寄生是貓抓病發病的獨立風險因子2)
免疫狀態免疫功能不全者發生重症/播散性巴爾通體症（桿菌性血管瘤病）的風險增加3)
季節秋季至冬季（小貓繁殖期與跳蚤活動期重疊）3)
年齡多見於兒童和年輕成人，但老年人罹患心內膜炎的風險較高8)

B. henselae 透過貓蚤（C. felis）的糞便在貓之間傳播。感染的貓通常處於無症狀的菌血症狀態，並透過抓傷或咬傷傳染給人類。被感染的貓抓傷、咬傷或蚤咬是主要的感染機制 2)。

Q 貓本身應該怎麼辦？
A

感染的貓通常無症狀。但治療貓可以減少漢塞巴爾通體菌血症，降低人類感染風險。跳蚤控制是最重要的干預措施，建議給貓使用多西環素+氟喹諾酮類抗生素（4-6週）2)。醫生、獸醫和寵物主人協作的「一個健康」方法最為理想2)。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

診斷基於貓接觸史（尤其是小貓）、臨床症狀和血清學檢查的組合。受傷後約10天出現傷口部位紅腫的病史是診斷的關鍵。

血清學檢查：

  • 測量漢賽巴爾通體IgM/IgG（間接免疫螢光法/ELISA）
  • IgG抗體效價≥1:64具有診斷意義5)
  • 急性期與恢復期之間抗體效價4倍以上變化有助於確診5)
  • 病例報告記錄IgG 1:512、IgM 1:321)
  • 同時檢測血沉（ESR）、CRP和梅毒血清學以進行鑑別診斷

Warthin-Starry染色（組織診斷）：

  • 結膜刮取物或淋巴結切片之銀染色
  • 小桿菌被染成棕色至黑色
  • 特異性高但敏感度不高的診斷方法7)
  • 亦可透過Steiner染色或Dieterle染色可視化3)

眼底檢查：

  • 確認視神經盤水腫及黃斑星狀滲出
  • 眼底照片顯示星芒狀滲出斑（stellate exudate pattern）1)
  • 可直接確認神經視網膜炎三聯徵的基本檢查

光學同調斷層掃描（OCT）：

  • 可在黃斑星芒出現前檢測黃斑水腫和視網膜下液1)
  • 定量評估視神經盤周圍水腫
  • 也適用於追蹤水腫消退的監測

螢光眼底血管攝影（FA）：

  • 視神經盤螢光滲漏（神經視網膜炎的特徵性發現）
  • 視網膜靜脈周圍炎病例可見靜脈壁螢光滲漏4)

床邊超音波檢查（POCUS）：

  • 視神經鞘直徑（ONSD）≥7mm提示視神經盤水腫1)
  • 有助於急診早期診斷1)

PCR檢測：

  • 從新鮮組織或膿瘍中高靈敏度、高特異度檢測B. henselae的DNA3)
  • 次世代定序（NGS）在病原體種類鑑定與定量方面表現優異3)
  • 常規血液培養難以檢測（培養需長達21天，偽陰性率高3)）

鑑別診斷：

疾病鑑別要點
特發性顱內壓增高雙眼性視乳頭水腫、BMI高、女性
高血壓性視網膜病變雙眼病變、血壓高
類肉瘤病ACE升高、胸部X光異常
梅毒RPR、FTA-ABS陽性
弓形蟲症特徵性視網膜脈絡膜炎病變
視神經炎對光反射障礙、眼球運動時疼痛
萊姆病、洛磯山斑疹熱地區、接觸史、特異性抗體
缺血性視神經病變老年人、血管危險因子

在神經視網膜炎的鑑別診斷中，特發性Leber星芒狀視神經視網膜病變（自然緩解型）和梅毒是重要的鑑別疾病。貓抓病相關病例通常為單眼發病1)。貓接觸史和淋巴結腫大是鑑別的關鍵點，問診時必須確認與小貓的接觸史9)。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

通常預後良好，全身及眼部病變多在1-2個月內自然痊癒。輕症病例的基本處理原則是觀察數週。若病情持續，則給予抗菌藥物10)。

輕至中度（第一線治療）

Section titled “輕至中度（第一線治療）”

阿奇黴素（巨環內酯類，第一線藥物）：

  • 500 mg（第1天）→ 250 mg（第2-5天），共5天
  • 眼部穿透性佳，對細胞內寄生菌有效
  • 兒童及孕婦均可使用

成人標準治療（神經視網膜炎）

Section titled “成人標準治療（神經視網膜炎）”

多西環素+利福平合併治療：

  • 多西環素100 mg每日兩次+利福平300 mg每日兩次，持續4-6週1)。
  • 神經視網膜炎及重症病例中，四環素類（多西環素）具有較佳的細胞內穿透性。

一名21歲女性病例採用相同方案，3個月後矯正視力恢復至20/201)。

單一治療後復發病例的處理

Section titled “單一治療後復發病例的處理”

一名32歲男性患有B. henselae相關雙側節段性視網膜靜脈周圍炎，曾兩次使用多西環素單藥治療（100mg每日兩次），但復發。最終聯合使用多西環素和利福平（各100mg每日兩次、300mg每日兩次）持續3個月，此後8年未復發4)。

合併腦炎病例

Section titled “合併腦炎病例”
  • 使用米諾環素（四環素類）5)
  • 聯合治療（抗菌藥物+類固醇脈衝療法）5)

免疫缺陷者（如HIV陽性）

Section titled “免疫缺陷者（如HIV陽性）”
  • 阿奇黴素聯合利福平口服或靜脈給藥3)

遷延化・重症病例的類固醇治療

Section titled “遷延化・重症病例的類固醇治療”
  • 潑尼松龍 30～60 mg/日，逐漸減量（針對遷延化的慢性炎症）
  • 使用類固醇時必須與抗菌藥物併用

6. 病理生理學與詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”

漢氏巴爾通體是一種兼性細胞內寄生菌，能夠感染多種細胞類型，包括血管內皮細胞、內皮前驅細胞、上皮細胞、紅血球和單核球/巨噬細胞4)。這種血管內皮親和性是各種眼部症狀的根本原因4)。

感染階段4)：

  1. 皮膚接種後，在原發灶（primary niche）的非菌血症期（局部肉芽腫形成→淋巴結腫大）
  2. 播散至血流，感染紅血球（使媒介傳播成為可能）
  3. 組織感染：經血行到達眼部（視網膜、視神經），引起多種眼部症狀

Parinaud眼腺症候群的機轉： 巴爾通體直接從結膜侵入，引起區域淋巴結（耳前、腮腺、頸部、下頷下）肉芽腫性發炎。結膜刮取檢體中的漢塞巴爾通體可透過Warthin-Starry銀染確認。

神經視網膜炎的機轉： 視乳頭炎（papillitis）→ 液體擴散至視乳頭周圍視網膜 → 黃斑星狀滲出（脂質和纖維蛋白滲出物）。螢光眼底血管攝影顯示視乳頭滲漏6)。此過程被認為涉及免疫媒介性發炎。滲出物沿Henle纖維層排列，形成星芒狀圖案。

腦炎的機轉： 貓抓病相關腦炎被認為涉及兩種機轉：直接腦內感染和副感染性自體發炎（para-infectious autoinflammation）5)。在副感染性機轉中，腦脊髓液中高濃度IL-6和IgG產生已被確認5)。

預後： 視神經炎和神經視網膜炎的視力下降可能持續，但多數可恢復。星狀黃斑病變的視力恢復良好，硬性滲出在數月內消退。然而，即使有自然緩解傾向，也可能因黃斑病變後遺症導致永久性視功能障礙，程度各異。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”

COVID-19與貓抓病的關聯： 有報告指出，COVID-19感染後潛伏的B. henselae感染被再活化。一名54歲男性因COVID-19感染出現腫塊快速增大和胸腔積液，透過NGS鑑定出B. henselae。改用多西環素加阿奇黴素後改善3)。

次世代定序（NGS）的診斷應用： NGS作為克服傳統血清學檢測和PCR方法限制（交叉反應、難以區分感染與既往暴露）的技術而受到關注。NGS提供病原體的物種鑑定和定量數據，有助於監測感染嚴重程度3)。

One Health方法：為根除貓抓病，提倡醫師、獸醫師、飼主和公共衛生官員合作的One Health方法。對貓進行跳蚤控制和治療可直接降低人類感染漢氏巴東體的風險2)。

眼部超音波檢查的應用：在急診使用床邊超音波（POCUS）測量視神經鞘直徑，即使在眼底檢查困難的情況下，也是一種有前景的輔助工具，可早期檢測視神經水腫。這可能有助於神經視網膜炎的早期診斷和治療1)。

復發性眼巴東體病的長期管理：病例報告顯示，對於單一抗生素抗藥性或復發性眼巴東體病，多西環素合併利福平長期治療（≥3個月）有效。有報告顯示8年追蹤無復發，長期預後良好4)。

巴東體眼病譜的擴展：巴東體感染的眼部表現範圍不僅限於神經視網膜炎和帕里諾症候群，還包括視網膜脈絡膜炎、眼眶蜂窩組織炎、視神經炎和眼內炎樣病變8)。在免疫功能低下患者中，需警惕進展為多器官感染（桿菌性血管瘤病）。

Q 視力會恢復嗎？
A

免疫功能正常患者的神經視網膜炎預後良好。透過適當的抗生素治療，大多數病例可預期視力恢復9)。一名21歲女性病例在初診後3個月矯正視力完全恢復至20/201)。然而，復發性視網膜靜脈周圍炎可能長期殘留靜脈旁視網膜脈絡膜萎縮4)。合併腦炎的病例可能遺留神經後遺症5)。雖然存在自然緩解趨勢，但黃斑部後遺症可能殘留，程度不一。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Avaylon J, Lau K, Harter K, et al. Neuroretinitis as a Complication of Cat Scratch Disease. Cureus. 2023;15(9):e45866.
  2. Okrent Smolar AL, Chow CA, Dhoot DS, et al. Cat scratch disease: What to do with the cat. Vet Dermatol. 2022;33(5):475-e141.
  3. Dong Y, Alhaskawi A, Zou X, et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: a case report and literature review. BMC Infect Dis. 2024;24:422.
  4. Ng CC, Ng J, McDonald HR, Cunningham ET Jr. Bartonella henselae-associated recurrent, bilateral segmental periphlebitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101475.
  5. Nakamura M, Ura S, Yabe I, et al. Cat Scratch Disease-associated Encephalitis Followed by Parkinsonism. Intern Med. 2022;61:3115-3120.
  6. Ksiaa I, Abroug N, Kechida M, et al. Update on Bartonella neuroretinitis. J Curr Ophthalmol. 2019;31(3):254-261.
  7. Carithers HA. Cat-scratch disease: an overview based on a study of 1,200 patients. Am J Dis Child. 1985;139(11):1124-1133.
  8. Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB. Beyond cat scratch disease: widening spectrum of Bartonella henselae infection. Pediatrics. 2008;121(5):e1413-25.
  9. Habot-Wilner Z, Trivizki O, Goldstein M, et al. Cat-scratch disease: ocular manifestations and treatment outcome. Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e524-e532.
  10. 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン（神経網膜炎の鑑別として）. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.

複製全文後，可以貼到你常用的 AI 助手中提問。