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Lumic Lumic：眼科百科
角膜與外眼

帕里諾眼腺症候群

一目了然的要點

Section titled “一目了然的要點”

1. 什麼是帕里諾眼腺症候群？

Section titled “1. 什麼是帕里諾眼腺症候群？”

帕里諾眼腺症候群（Parinaud oculoglandular syndrome: POGS）是一種以單側肉芽腫性濾泡性結膜炎和同側局部淋巴結腫大（耳前、腮腺、下頷、頸部）為特徵的臨床症候群1。

最常見的原因是貓抓病（cat scratch disease: CSD）。CSD是由革蘭陰性桿菌Bartonella henselae通過貓抓傷、咬傷或跳蚤叮咬部位侵入引起的人畜共通感染，5%–7%的CSD患者發生POGS2,3。馬來西亞一家三級醫療機構的眼部巴爾通體病回顧性研究顯示，確診患者中約23%出現POGS，且多見於年輕族群2。

引起本症候群的病原微生物多種多樣，但大多數由貓抓病引起，預後通常良好。全身和眼部病變多在1–2個月內自然痊癒1,3。

Q 貓抓病是如何感染眼睛的？
A

B. henselae主要通過「手-眼接觸」傳播，即被貓抓傷的手觸摸眼睛。直接由貓抓傷引起的眼腺型感染很少見。貓蚤糞便的氣溶膠也被認為是傳播途徑之一。

2. 主要症狀和臨床所見

Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”
  • 充血和分泌物：伴有少量至大量漿液性或黏液性分泌物
  • 淋巴結腫大和壓痛：耳前、腮腺、下頷下和頸部淋巴結出現疼痛性腫大
  • 低燒：可作為全身症狀出現
  • 疼痛：通常無疼痛感

臨床所見

Section titled “臨床所見”

結膜所見

Section titled “結膜所見”
  • 肉芽腫性濾泡性結膜炎：單側。結膜上可見肉芽腫性濾泡。POGS的主要表現
  • 結膜肉芽腫/結節：可能伴有覆蓋肉芽腫的結膜潰瘍
  • 結膜膿瘍/潰瘍：結膜上可能出現膿瘍或潰瘍
  • 眼眶周圍水腫：可能伴有輕度水腫

淋巴結所見

Section titled “淋巴結所見”

同側耳前、耳後、下頷下和頸部淋巴結的疼痛性腫大是特徵性的1。年輕患者較易出現頸部淋巴結腫大，而15歲及以上患者傾向於出現腹股溝或腋窩淋巴結腫大。

CSD的眼部併發症

Section titled “CSD的眼部併發症”

除POGS外，CSD還可引起以下眼部併發症：

據報導，在眼巴爾通體病中，小的視網膜白色病變最常見（82.6%），其次是視神經視網膜炎（47.8%）2。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

病原體

Section titled “病原體”

貓抓病（最常見）

病原體：漢氏巴爾通體（革蘭陰性桿菌）

傳播媒介：貓（尤其是幼貓）、狗、貓蚤、白蛉

潛伏期：3天至3週

兔熱病

病原體：土拉弗朗西斯菌（革蘭陰性球桿菌）

傳播媒介：兔、松鼠、蜱、蚊

潛伏期：2～5天（罕見可達3週）4

孢子絲菌病

病原體：Sporothrix schenckii（雙相型真菌）

感染源：土壤、植物有機物、受感染的動物

好發地區：巴西、秘魯等熱帶和亞熱帶地區5

其他原因包括結核、梅毒、球孢子菌病、類肉瘤病、單純疱疹、軟性下疳、痲瘋病、李斯特菌病、腮腺炎等。

風險因素

Section titled “風險因素”
  • 與貓接觸史：即使沒有抓傷或咬傷也可能發病。常見於兒童和獸醫
  • 戶外活動：獵人、露營者、肉類加工者患兔熱病的風險高
  • 園藝/農業：接觸土壤和植物有患孢子絲菌病的風險
  • 免疫缺陷：HIV感染者等易重症化
Q 養貓就一定會感染嗎？
A

僅養貓不會感染。需要被攜帶B. henselae的貓抓傷等直接接觸。幼貓攜帶率高，跳蚤是傳播媒介，定期除蚤是有效的預防措施。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”
帕里諾眼腺綜合症圖像
帕里諾眼腺綜合症圖像
Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.
顯示上眼瞼結膜局限性肉芽腫及其周圍乳頭反應的照片。伴有結膜充血的肉芽腫性病變是帕里諾眼腺症候群的局部表現。

病史詢問

Section titled “病史詢問”

詢問動物接觸史（貓、狗、兔、蟎）、戶外活動史、旅行史、職業史最為重要。

依病因的診斷方法

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病因建議檢查判定標準
貓抓病血清學（IgM、IgG）IgM ≥ 1:20，IgG ≥ 1:256
兔熱病血清學效價 > 1:128 提示感染
孢子絲菌病培養（沙氏瓊脂）真菌鑑定

貓抓病的診斷

Section titled “貓抓病的診斷”
  • 血清學檢查：最常用。間接免疫螢光法檢測IgM效價≥1:20或IgG效價≥1:256提示活動性感染3。IgG效價≥1:512強烈提示近期感染。急性期和恢復期IgG效價上升4倍可確診。
  • Warthin-Starry銀染色：結膜刮取物中的B. henselae染成棕色。活檢組織也可使用Steiner銀染色或Brown-Hopp染色。
  • PCR：靈敏度和特異性高，但培養困難且耗時。
  • 一般檢查：同時檢查紅血球沉降速率、C反應蛋白和梅毒血清學。

鑑別診斷

Section titled “鑑別診斷”
  • 腺病毒結膜炎：表現為濾泡性結膜炎，但不形成肉芽腫。
  • 結核性結膜炎：慢性肉芽腫性炎症。透過結核菌素試驗或IGRA鑑別。
  • 梅毒性結膜炎：透過梅毒血清學（脂質抗原試驗和梅毒螺旋體抗原試驗）診斷。

5. 標準治療

Section titled “5. 標準治療”

貓抓病

Section titled “貓抓病”

CSD是一種自限性疾病，治療主要為支持療法。

  • 輕症病例：觀察和廣譜抗生素眼藥水預防繼發感染。數週內自行緩解。
  • 中重度病例及免疫缺陷患者：給予全身抗生素治療。
    • 阿奇黴素：大環內酯類抗生素，兒童易用。Bass等人的隨機雙盲安慰劑對照試驗顯示，5天療程後，治療組在最初30天內淋巴結體積減少80%的比例顯著高於安慰劑組（治療組14例中7例 vs 安慰劑組15例中1例）6。
    • 多西環素：四環素類。成人一線選擇之一。
    • 甲氧苄啶/磺胺甲噁唑：作為聯合療法使用。
    • 環丙沙星：氟喹諾酮類。
    • 利福平：重症病例的聯合用藥。
  • 治療時間根據患者的臨床病程個體化。

兔熱病

Section titled “兔熱病”
  • 重症病例：給予鏈黴素或慶大黴素7～14天。
  • 輕症病例：給予多西環素或環丙沙星14～21天。β-內酰胺類被認為無效，氟喹諾酮類被推薦為一線治療4。
  • 局部治療：環丙沙星滴眼液或妥布黴素滴眼液/眼膏。

孢子絲菌病

Section titled “孢子絲菌病”
  • 全身治療：口服伊曲康唑是一線治療5。碘化鉀也有效。
  • 局部治療：局部使用氟康唑滴眼液。
  • 治療時間通常為數週至數月。
Q 貓抓病不治療會好嗎？
A

貓抓病引起的POGS是自限性的，免疫功能正常的患者通常在1-2個月內自然痊癒。但肉芽腫的消退可能需要數週，淋巴結腫大可能需要數個月才能消失。對於遷延病例，可考慮使用抗菌藥物。

6. 病理生理學與詳細發病機制

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貓抓病的病理

Section titled “貓抓病的病理”

B. henselae 是一種革蘭陰性小桿菌，是難以培養的專性細胞內寄生菌。通過貓抓傷或咬傷進入體內的細菌，在受傷後1-2週於接種部位形成紅色丘疹（原發病變）。再過1-2週，出現局部淋巴結腫大和壓痛。

眼部感染主要通過被細菌污染的手「手-眼」接觸傳播。到達結膜的 B. henselae 在結膜上皮下增殖，引發肉芽腫性發炎反應。炎症波及同側淋巴結（耳前、腮腺、下頷下），導致疼痛性淋巴結腫大。

與角膜神經支配相關的神經傳導物質（如P物質、CGRP等）在本病中並非主要因素，細菌的直接侵入和宿主的細胞免疫反應是病理的核心。

視神經網膜炎的病理

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在CSD相關的神經網膜炎中，出現從視盤到黃斑的水腫，特徵性地出現星芒狀白斑（星形圖）。B. henselae 的血行播散被認為導致細菌直接侵入視神經和視網膜。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

  1. Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.

  2. Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.

  3. Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.

  4. Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.

  5. Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.

  6. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.

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