파리노드 안선 증후군

한눈에 보는 포인트

1. 파리노드 안선 증후군이란?

파리노드 안선 증후군(Parinaud oculoglandular syndrome: POGS)은 일측성 육아종성 여포결막염과 동측 국소 림프절 종대(귀 앞, 귀밑, 턱밑, 목)를 특징으로 하는 임상 증후군입니다¹.

가장 흔한 원인은 고양이 할큄병(cat scratch disease: CSD)입니다. CSD는 그람 음성 간균인 Bartonella henselae가 고양이 할큄, 물림, 벼룩 물린 부위를 통해 침입하여 발생하는 인수공통 감염증이며, CSD 환자의 5~7%에서 POGS가 발생합니다^2,3. 말레이시아 3차 의료기관에서의 안구 바르토넬라증 후향적 연구에서는 확인된 환자의 약 23%에서 POGS가 관찰되었으며, 특히 젊은 연령층에서 더 흔한 경향을 보였습니다².

이 증후군을 일으키는 원인 미생물은 다양하지만, 대부분은 고양이 할큄병에 의한 것이며 예후는 일반적으로 양호합니다. 전신 및 안구 병변 모두 1~2개월 내에 자연 치유되는 경우가 많습니다^1,3.

Q 고양이 할큄병은 어떻게 눈에 감염되나요?

B. henselae는 주로 고양이에게 할퀸 손으로 눈을 만지는 ‘손-눈 접촉’이 주요 감염 경로입니다. 직접적인 고양이 할큄으로 인한 안선형 발병은 드뭅니다. 에어로졸화된 고양이 벼룩의 대변도 전파 경로 중 하나로 제시되고 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

충혈 및 분비물: 소량에서 다량의 장액성 또는 점액성 분비물을 동반함
림프절 종창 및 압통: 귀 앞, 귀밑샘, 턱밑, 목 림프절의 통증성 종창
미열: 전신 증상으로 나타날 수 있음
통증: 통증을 느끼지 않는 경우가 많음

임상 소견

결막 소견

육아종성 여포 결막염: 편측성. 결막에 육아종성 여포가 관찰됨. POGS의 주요 소견
결막 육아종/결절: 육아종을 덮는 결막 궤양을 동반할 수 있음
결막 농양/궤양: 결막에 농양이나 궤양이 나타날 수 있음
눈주위 부종: 경미한 부종을 동반할 수 있음

림프절 소견

동측의 귀 앞, 귀 뒤, 턱밑, 목 림프절의 통증성 종창이 특징적이다¹. 젊은 환자는 목 림프절 종창을 잘 나타내고, 15세 이상에서는 서혜부나 겨드랑이 림프절 종창을 나타내는 경향이 있다.

CSD의 안 합병증

POGS 외에도 CSD는 다음과 같은 안 합병증을 유발할 수 있다.

신경망막염(neuroretinitis): 시신경 유두 부종과 별 모양의 황반 삼출물이 특징적. Leber 특발성 성상 신경망막염과의 감별이 필요하다.
포도막염/맥락막염
망막분지동맥폐쇄
급성 안내염

안 바르토넬라증 전체에서 작은 망막 백색 병변이 가장 흔하며(82.6%), 다음으로 신경망막염(47.8%)이 보고되었습니다².

3. 원인 및 위험 요인

원인 병원체

고양이 할큄병(가장 흔함)

병원체: Bartonella henselae (그람 음성 간균)

매개체: 고양이(특히 어린 고양이), 개, 고양이 벼룩, 모래파리

잠복기: 3일~3주

야토병

병원체: Francisella tularensis (그람 음성 구간균)

매개체: 토끼, 다람쥐, 진드기, 모기

잠복기: 2~5일(드물게 3주)⁴

포자균증

병원체: Sporothrix schenckii (이형성 진균)

감염원: 토양, 식물 유기물, 감염된 동물

호발 지역: 브라질, 페루 등 열대 및 아열대 지역⁵

기타 원인으로는 결핵, 매독, 콕시디오이데스진균증, 유육종증, 단순포진, 연성하감, 한센병, 리스테리아증, 볼거리 등이 보고되었습니다.

위험 요인

고양이 접촉력: 할퀴거나 물리지 않아도 발병할 수 있습니다. 소아 및 수의사에게 흔함
야외 활동: 사냥꾼, 캠핑객, 육류 취급자는 야토병 위험이 높음
원예/농업: 토양 및 식물 접촉으로 포자균증 위험이 있음
면역 결핍: HIV 감염자 등에서 중증화되기 쉬움

Q 고양이를 기르면 반드시 감염되나요?

고양이를 기르는 것만으로 감염되지는 않습니다. B. henselae를 보유한 고양이에게 할퀴는 등의 직접적인 접촉이 필요합니다. 어린 고양이는 보균율이 높고 벼룩이 매개하므로 정기적인 벼룩 구제가 효과적인 예방책입니다.

4. 진단 및 검사 방법

Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.

위눈꺼풀 결막에 보이는 국소적 육아종과 그 주변의 유두 반응을 보여주는 사진입니다. 결막 충혈을 동반한 육아종성 병변이 파리노 눈샘 증후군의 국소 소견을 나타냅니다.

병력 청취

동물 접촉력(고양이, 개, 토끼, 진드기), 야외 활동력, 여행력, 직업력에 대한 문진이 가장 중요합니다.

원인별 진단법

원인	권장 검사	판정 기준
고양이 할큄병	혈청학 (IgM, IgG)	IgM ≥ 1:20, IgG ≥ 1:256
야토병	혈청학	역가 > 1:128이면 감염 시사
포자균증	배양 (사부로 한천)	진균 동정

고양이 할큄병의 진단

혈청학적 검사: 가장 흔히 사용됨. 간접면역형광법으로 IgM 역가 ≥1:20 또는 IgG 역가 ≥1:256이면 활동성 감염을 시사함³. IgG 역가 ≥1:512는 최근 감염을 강력히 시사함. 급성기와 회복기 사이에 IgG 역가가 4배 상승하면 확진.
Warthin-Starry 은염색: 결막 긁기 검체에서 B. henselae가 갈색으로 염색됨. 생검 조직에서는 Steiner 은염색 또는 Brown-Hopp 염색도 사용 가능.
PCR: 민감도와 특이도가 우수하나 배양은 어렵고 시간이 오래 걸림.
일반 검사: 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백, 매독 혈청 검사를 함께 확인.

감별 진단

아데노바이러스 결막염: 여포성 결막염을 보이나 육아종은 형성하지 않음.
결핵성 결막염: 만성 육아종성 염증. 투베르쿨린 반응 검사 또는 IGRA로 감별.
매독성 결막염: 매독 혈청 검사(지질 항원 검사 및 트레포네마 항원 검사)로 진단.

5. 표준 치료법

고양이 할큄병

CSD는 자연 치유되는 질환으로, 기본적으로 지지 요법입니다.

경증: 경과 관찰 및 이차 감염 예방을 위한 광범위 항생제 점안액. 수주 내 자연 호전.
중등증~중증 및 면역 저하 환자: 전신 항생제 투여.
- 아지트로마이신: 마크로라이드계 항생제로 소아에게도 사용하기 쉬움. Bass 등의 무작위 이중맹검 위약 대조 시험에서 5일 투여 시 첫 30일 내 림프절 부피가 80% 감소한 환자가 유의하게 많았음(치료군 14명 중 7명 vs 위약군 15명 중 1명) ⁶.
- 독시사이클린: 테트라사이클린 계열. 성인 1차 선택제 중 하나.
- 트리메토프림/설파메톡사졸: 병용 요법으로 사용.
- 시프로플록사신: 뉴퀴놀론 계열.
- 리팜피신: 중증 사례에서 병용 약물.
치료 기간은 환자의 임상 경과에 따라 개별화.

야토병

중증 사례: 스트렙토마이신 또는 겐타마이신을 7~14일간 투여.
경증 사례: 독시사이클린 또는 시프로플록사신을 14~21일간 투여. 베타-락탐계는 효과가 없는 것으로 간주되며, 플루오로퀴놀론계가 1차 선택으로 권장됨⁴.
국소 치료: 시프로플록사신 점안액 또는 토브라마이신 점안액/안연고.

포자균증

전신 치료: 경구 이트라코나졸이 1차 선택⁵. 요오드화칼륨도 효과적.
국소 치료: 플루코나졸 점안액의 국소 투여.
치료 기간은 일반적으로 수주에서 수개월.

Q 고양이 할큄병은 치료하지 않아도 낫나요?

고양이 할큄병으로 인한 POGS는 자가 제한적이며, 면역 기능이 정상인 환자에서는 1~2개월 내에 자연 치유되는 경우가 많습니다. 그러나 육아종의 소실에는 수주, 림프절 종창의 소실에는 수개월이 걸릴 수 있습니다. 지연되는 경우 항균제 투여가 고려됩니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

고양이 할큄병의 병태

B. henselae는 그람 음성 소간균으로, 배양이 어려운 편성 세포내 기생균입니다. 고양이의 할큄이나 물림을 통해 침입한 균은 손상 후 1~~2주 후에 접종 부위에 적색 구진(일차 병변)을 형성합니다. 추가로 1~~2주 후에 국소 림프절의 종창과 압통이 나타납니다.

눈으로의 감염은 균으로 오염된 손에 의한 ‘손→눈’ 접촉이 주요 경로입니다. 결막에 도달한 B. henselae는 결막 상피하에서 증식하여 육아종성 염증 반응을 유발합니다. 동측의 국소 림프절(이개 앞, 이하, 악하)에 염증이 파급되어 통증성 림프절 종창을 초래합니다.

각막 신경 지배와 관련된 신경 전달 인자(물질 P, CGRP 등)의 관여는 본 질환에서 주요하지 않으며, 균의 직접 침입과 숙주의 세포 매개 면역 반응이 병태의 중심입니다.

시신경망막염의 병태

CSD에 동반된 신경망막염에서는 시신경 유두에서 황반에 이르는 부종이 발생하고, 성상 백반(star figure)이 특징적으로 나타납니다. B. henselae의 혈행성 파종이 시신경이나 망막으로의 직접적인 균 침입을 일으키는 것으로 생각됩니다.

8. 참고 문헌

Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.
Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.
Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.
Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.
Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.
Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.