Sindrom Okuloglandular Parinaud

Poin-poin penting sekilas

Poin-poin Penting Sekilas

• Suatu sindrom yang ditandai dengan konjungtivitis granulomatosa folikular unilateral dan limfadenopati regional ipsilateral
• Penyebab paling umum adalah penyakit cakaran kucing (Bartonella henselae), terjadi pada 5-7% pasien CSD
• Tularemia dan sporotrikosis juga merupakan patogen penyebab yang relatif umum
• Diagnosis ditegakkan dengan pewarnaan perak Warthin-Starry atau tes serologis (IgM dan IgG)
• Penyakit cakaran kucing bersifat self-limited, sering sembuh spontan dalam 1-2 bulan
• Pada kasus persisten atau pasien imunokompromais, diberikan antibiotik golongan makrolida atau tetrasiklin

1. Sindrom Okuloglandular Parinaud

Sindrom Okuloglandular Parinaud (Parinaud oculoglandular syndrome: POGS) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan konjungtivitis granulomatosa folikular unilateral dan limfadenopati regional ipsilateral (preaurikular, submandibular, servikal) ¹.

Penyebab paling umum adalah penyakit cakaran kucing (cat scratch disease: CSD). CSD adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh bakteri gram negatif berbentuk batang Bartonella henselae, yang masuk melalui luka cakaran atau gigitan kucing, atau gigitan kutu, dan POGS terjadi pada 5-7% pasien CSD ^2,3. Dalam studi retrospektif bartonellosis okular di rumah sakit tersier di Malaysia, POGS ditemukan pada sekitar 23% kasus terkonfirmasi, dengan kecenderungan lebih sering pada usia muda ².

Mikroorganisme penyebab sindrom ini beragam, tetapi sebagian besar disebabkan oleh penyakit cakaran kucing, dan prognosis umumnya baik. Lesi sistemik dan okular sering sembuh spontan dalam 1-2 bulan ^1,3.

Q Bagaimana penyakit cakaran kucing menginfeksi mata?

A

Rute utama infeksi B. henselae adalah “kontak tangan ke mata” dengan menyentuh mata menggunakan tangan yang tercakar kucing. Jarang terjadi dari cakaran kucing langsung pada tipe okuloglandular. Feses kutu kucing yang teraerosol juga diusulkan sebagai salah satu rute penularan.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

• Kemerahan dan sekret mata: disertai sekret serosa atau mukosa sedikit hingga banyak
• Pembengkakan dan nyeri tekan kelenjar getah bening: pembengkakan nyeri pada kelenjar getah bening preaurikular, subaurikular, submandibular, dan servikal
• Demam ringan: dapat ditemukan sebagai gejala sistemik
• Nyeri: seringkali tidak terasa nyeri

Temuan Klinis

Temuan Konjungtiva

• Konjungtivitis folikular granulomatosa: unilateral. Terdapat folikel granulomatosa pada konjungtiva. Temuan utama POGS
• Granuloma dan nodul konjungtiva: dapat disertai ulkus konjungtiva yang menutupi granuloma
• Abses dan ulkus konjungtiva: dapat ditemukan abses atau ulkus pada konjungtiva
• Edema periorbital: dapat disertai edema ringan

Temuan Kelenjar Getah Bening

Pembengkakan nyeri pada kelenjar getah bening preaurikular, retroaurikular, submandibular, dan servikal ipsilateral merupakan ciri khas¹. Pasien muda cenderung mengalami pembengkakan kelenjar getah bening servikal, sedangkan pasien berusia 15 tahun ke atas cenderung mengalami pembengkakan kelenjar getah bening inguinal dan aksila.

Komplikasi Okular CSD

Selain POGS, CSD dapat menyebabkan komplikasi okular berikut:

• Neuroretinitis: ditandai dengan edema papil saraf optik dan bintang makula (star figure). Perlu dibedakan dengan neuroretinitis bintang idiopatik Leber.
• Uveitis dan koroiditis
• Oklusi arteri retina cabang
• Endoftalmitis akut

Dilaporkan bahwa pada bartonellosis okular secara keseluruhan, lesi putih kecil retina adalah yang paling umum (82,6%), diikuti oleh neuroretinitis (47,8%)².

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Patogen Penyebab

Penyakit cakaran kucing (paling umum)

Patogen: Bartonella henselae (basil Gram-negatif)

Vektor: Kucing (terutama anak kucing), anjing, kutu kucing, lalat pasir

Masa inkubasi: 3 hari hingga 3 minggu

Tularemia

Patogen: Francisella tularensis (kokobasil Gram-negatif)

Vektor: Kelinci, tupai, kutu, nyamuk

Masa inkubasi: 2-5 hari (jarang 3 minggu)⁴

Sporotrikosis

Patogen: Sporothrix schenckii (jamur dimorfik)

Sumber infeksi: Tanah, bahan organik tanaman, hewan terinfeksi

Daerah endemis: Daerah tropis dan subtropis seperti Brasil dan Peru⁵

Penyebab lain termasuk tuberkulosis, sifilis, koksidioidomikosis, sarkoidosis, herpes simpleks, ulkus mole, kusta, listeriosis, dan gondongan.

Faktor Risiko

• Kontak dengan kucing: Dapat terjadi meski tanpa cakaran atau gigitan. Sering pada anak-anak dan dokter hewan
• Aktivitas luar ruangan: Pemburu, berkemah, penangan daging berisiko tinggi tularemia
• Berkebun dan pertanian: Kontak dengan tanah/tanaman berisiko sporotrikosis
• Imunodefisiensi: Seperti pada HIV, dapat menjadi lebih parah

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Jika Anda memelihara kucing, segera bersihkan luka jika tergores atau digigit. Jangan menggosok mata dengan tangan setelah menyentuh kucing. Karena anak kucing memiliki tingkat kepemilikan kutu yang tinggi, disarankan pengendalian kutu secara teratur.

Q Apakah pasti terinfeksi jika memelihara kucing?

A

Tidak, hanya memelihara kucing tidak menyebabkan infeksi. Diperlukan kontak langsung seperti dicakar kucing yang membawa B. henselae. Anak kucing memiliki tingkat pembawaan tinggi, dan kutu menjadi vektor, sehingga pengendalian kutu secara teratur merupakan pencegahan efektif.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Gambar Sindrom Parinaud Oculoglandular

Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.

Foto yang menunjukkan granuloma terlokalisasi di konjungtiva palpebra superior dengan reaksi papiler di sekitarnya. Lesi granulomatosa disertai konjungtiva hiperemis menunjukkan temuan lokal sindrom Parinaud okuloglandular.

Anamnesis

Riwayat kontak dengan hewan (kucing, anjing, kelinci, tungau), aktivitas luar ruangan, perjalanan, dan pekerjaan merupakan hal yang paling penting untuk ditanyakan.

Metode diagnosis berdasarkan penyebab

Penyebab	Pemeriksaan yang direkomendasikan	Kriteria diagnosis
Penyakit cakaran kucing	Serologi (IgM, IgG)	IgM ≥ 1:20, IgG ≥ 1:256
Tularemia	Serologi	Titer > 1:128 menunjukkan infeksi
Sporotrikosis	Kultur (media Sabouraud)	Identifikasi jamur

Diagnosis Penyakit Cakaran Kucing

• Tes serologis: Paling sering digunakan. Titer IgM ≥1:20 dan titer IgG ≥1:256 dengan imunofluoresensi tidak langsung menunjukkan infeksi aktif ³. Titer IgG ≥1:512 sangat menunjukkan infeksi baru. Peningkatan titer IgG empat kali lipat antara fase akut dan konvalesen bersifat konfirmatif.
• Pewarnaan perak Warthin-Starry: B. henselae pada apusan konjungtiva terwarnai coklat. Pada biopsi jaringan, pewarnaan perak Steiner atau Brown-Hopp juga dapat digunakan.
• PCR: Memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi, tetapi kultur sulit dan memerlukan waktu lama.
• Pemeriksaan umum: Periksa LED, CRP, dan tes serologis sifilis.

Diagnosis Banding

• Konjungtivitis adenovirus: Menunjukkan konjungtivitis folikular tetapi tidak membentuk granuloma.
• Konjungtivitis tuberkulosis: Peradangan granulomatosa kronis. Dibedakan dengan tes tuberkulin atau IGRA.
• Konjungtivitis sifilis: Didiagnosis dengan tes serologis sifilis (tes antigen lipid dan tes antigen TP).

5. Metode Pengobatan Standar

Penyakit Cakaran Kucing

CSD adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, pada dasarnya terapi suportif.

• Kasus ringan: Observasi dan tetes mata antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi sekunder. Membaik spontan dalam beberapa minggu observasi.
• Kasus sedang hingga berat dan imunokompromais: Diberikan antibiotik sistemik.
  • Azitromisin: Golongan makrolida. Mudah digunakan pada anak-anak. Dalam uji acak tersamar ganda terkontrol plasebo oleh Bass dkk., pemberian selama 5 hari menghasilkan penurunan volume kelenjar getah bening sebesar 80% dalam 30 hari pertama secara signifikan lebih banyak (7 dari 14 pada kelompok terapi vs 1 dari 15 pada kelompok plasebo) ⁶.
  • Doksisiklin: Golongan tetrasiklin. Salah satu pilihan pertama untuk dewasa
  • Trimetoprim/sulfametoksazol: Digunakan sebagai terapi kombinasi
  • Siprofloksasin: Golongan kuinolon baru
  • Rifampisin: Obat kombinasi pada kasus berat
• Durasi pengobatan disesuaikan dengan perjalanan klinis pasien

Tularemia

• Kasus berat: Berikan streptomisin atau gentamisin selama 7–14 hari
• Kasus ringan: Berikan doksisiklin atau siprofloksasin selama 14–21 hari. Beta-laktam dianggap tidak efektif, dan fluorokuinolon direkomendasikan sebagai pilihan pertama⁴
• Terapi lokal: Tetes mata siprofloksasin atau tetes mata/salep mata tobramisin

Sporotrikosis

• Terapi sistemik: Itrakonazol oral adalah pilihan pertama⁵. Kalium iodida juga efektif
• Terapi lokal: Pemberian tetes mata flukonazol secara topikal
• Durasi pengobatan biasanya beberapa minggu hingga beberapa bulan

Catatan tentang pengobatan

Sebagian besar kasus CSD sembuh sendiri, sehingga pemberian antibiotik berlebihan tidak diperlukan. Namun, pada pasien imunokompromais terdapat risiko infeksi diseminata, sehingga terapi antibiotik sistemik harus segera dimulai. Tularemia dapat menjadi berat jika pengobatan tertunda, oleh karena itu terapi empiris harus dimulai jika dicurigai.

Q Apakah penyakit cakaran kucing dapat sembuh tanpa pengobatan?

A

POGS akibat penyakit cakaran kucing bersifat self-limited, dan pada pasien dengan imunitas normal sering sembuh sendiri dalam 1-2 bulan. Namun, hilangnya granuloma mungkin memerlukan beberapa minggu, dan hilangnya limfadenopati mungkin memerlukan beberapa bulan. Pada kasus yang berkepanjangan, pemberian antibiotik dipertimbangkan.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci

Patofisiologi Penyakit Cakaran Kucing

B. henselae adalah basil gram-negatif kecil, bakteri intraseluler obligat yang sulit dikultur. Bakteri masuk melalui goresan atau gigitan kucing, membentuk papula merah (lesi primer) di tempat inokulasi 1-2 minggu setelah cedera. Setelah 1-2 minggu tambahan, muncul pembengkakan dan nyeri pada kelenjar getah bening regional.

Infeksi mata terutama melalui kontak “tangan-ke-mata” dengan tangan yang terkontaminasi bakteri. B. henselae yang mencapai konjungtiva berkembang biak di bawah epitel konjungtiva dan memicu reaksi inflamasi granulomatosa. Peradangan menyebar ke kelenjar getah bening regional ipsilateral (preaurikular, parotis, submandibular), menyebabkan limfadenopati yang nyeri.

Faktor neurotransmiter yang terkait dengan persarafan kornea (seperti substansi P, CGRP) tidak utama pada penyakit ini; invasi bakteri langsung dan respons imun seluler inang merupakan inti patofisiologi.

Patofisiologi Neuroretinitis

Pada neuroretinitis terkait CSD, terjadi edema dari diskus optikus hingga makula, dan bercak putih stellata (star figure) muncul secara khas. Penyebaran hematogen B. henselae dianggap menyebabkan invasi bakteri langsung ke saraf optik dan retina.

---

8. Referensi

1. Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.

2. Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.

3. Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.

4. Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.

5. Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.

6. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.