Parinaud-Okuloglanduläres Syndrom

Auf einen Blick: Wichtige Punkte

Auf einen Blick: Die wichtigsten Punkte

• Syndrom gekennzeichnet durch einseitige granulomatöse follikuläre Konjunktivitis und gleichseitige regionale Lymphknotenschwellung
• Die häufigste Ursache ist die Katzenkratzkrankheit (Bartonella henselae), die bei 5–7 % der CSD-Patienten auftritt
• Tularämie und Sporotrichose sind ebenfalls relativ häufige Erreger
• Diagnose mittels Warthin-Starry-Silberfärbung und serologischen Tests (IgM, IgG)
• Die Katzenkratzkrankheit ist selbstlimitierend und heilt oft innerhalb von 1–2 Monaten spontan ab
• Bei anhaltenden Fällen oder immungeschwächten Patienten werden Makrolid- oder Tetracyclin-Antibiotika verabreicht

1. Was ist das Parinaud-okuloglanduläre Syndrom?

Das Parinaud-okuloglanduläre Syndrom (POGS) ist ein klinisches Syndrom, das durch eine einseitige granulomatöse follikuläre Konjunktivitis und eine gleichseitige regionale Lymphknotenschwellung (präaurikulär, parotid, submandibulär, zervikal) gekennzeichnet ist¹.

Die häufigste Ursache ist die Katzenkratzkrankheit (CSD). CSD ist eine Zoonose, die durch das gramnegative Stäbchenbakterium Bartonella henselae verursacht wird, das über Kratzer, Bisse von Katzen oder Flohstiche eindringt. Bei 5–7 % der CSD-Patienten entwickelt sich ein POGS^2,3. Eine retrospektive Studie zur okulären Bartonellose in einem malaysischen Tertiärkrankenhaus zeigte, dass etwa 23 % der bestätigten Fälle ein POGS aufwiesen, insbesondere bei jungen Menschen².

Die Erreger dieses Syndroms sind vielfältig, aber die Mehrheit wird durch die Katzenkratzkrankheit verursacht, und die Prognose ist im Allgemeinen gut. Sowohl systemische als auch okuläre Läsionen heilen oft innerhalb von 1–2 Monaten spontan ab^1,3.

Q Wie infiziert die Katzenkratzkrankheit das Auge?

A

Der Hauptinfektionsweg von B. henselae ist der Hand-zu-Auge-Kontakt, nachdem man einen Katzenkratzer berührt hat. Eine direkte Infektion durch einen Katzenkratzer ist bei der okuloglandulären Form selten. Auch aerosolierter Katzenflohkot wird als Übertragungsweg vorgeschlagen.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

• Rötung und Augenausfluss : begleitet von geringen bis reichlichen serösen oder mukoiden Sekreten
• Lymphknotenschwellung und -druckschmerz : präaurikuläre, Parotis-, submandibuläre und zervikale Lymphknoten schwellen schmerzhaft an
• Leichtes Fieber : kann als systemisches Symptom auftreten
• Schmerz : oft nicht vorhanden

Klinische Befunde

Bindehautbefunde

• Granulomatöse follikuläre Konjunktivitis : einseitig. Granulomatöse Follikel auf der Bindehaut. Hauptbefund des POGS
• Bindehautgranulom und -knötchen : können mit einem das Granulom bedeckenden Bindehautulkus einhergehen
• Bindehautabszess und -ulkus : können auftreten
• Periorbitales Ödem : kann leicht sein

Lymphknotenbefunde

Eine schmerzhafte Schwellung der ipsilateralen präaurikulären, retroaurikulären, submandibulären und zervikalen Lymphknoten ist charakteristisch¹. Jüngere Patienten zeigen häufiger eine zervikale Lymphadenopathie, während Patienten ab 15 Jahren eher eine inguinale oder axilläre Lymphadenopathie aufweisen.

Augenkomplikationen der CSD

Zusätzlich zum POGS kann die CSD folgende Augenkomplikationen verursachen.

• Neuroretinitis : gekennzeichnet durch Papillenödem und Sternfigur (star figure). Abgrenzung zur Leber’schen idiopathischen sternförmigen Neuroretinitis erforderlich.
• Uveitis / Chorioretinitis
• Astverschluss der Netzhautarterie
• Akute Endophthalmitis

Bei der okulären Bartonellose insgesamt sind kleine weiße Netzhautläsionen am häufigsten (82,6 %), gefolgt von Neuroretinitis (47,8 %) ².

3. Ursachen und Risikofaktoren

Krankheitserreger

Katzenkratzkrankheit (am häufigsten)

Erreger : Bartonella henselae (gramnegatives Stäbchen)

Überträger : Katze (insbesondere junge Katzen), Hund, Katzenfloh, Sandmücke

Inkubationszeit : 3 Tage bis 3 Wochen

Tularämie

Erreger : Francisella tularensis (gramnegatives Kokkobazillus)

Überträger : Hase, Eichhörnchen, Zecke, Mücke

Inkubationszeit : 2 bis 5 Tage (selten 3 Wochen) ⁴

Sporotrichose

Erreger : Sporothrix schenckii (dimorpher Pilz)

Infektionsquelle : Erde, pflanzliches organisches Material, infizierte Tiere

Endemiegebiete : Brasilien, Peru und andere tropische/subtropische Regionen⁵

Weitere Ursachen sind Tuberkulose, Syphilis, Kokzidioidomykose, Sarkoidose, Herpes simplex, Ulcus molle, Lepra, Listeriose, Mumps usw.

Risikofaktoren

• Katzenkontakt : Kann auch ohne Kratzer oder Biss auftreten. Häufig bei Kindern und Tierärzten
• Aktivitäten im Freien : Jäger, Camper und Fleischverarbeiter haben ein hohes Risiko für Tularämie
• Garten- und Landwirtschaft : Kontakt mit Erde und Pflanzen birgt ein Risiko für Sporotrichose
• Immunschwäche : HIV-Infizierte neigen zu schweren Verläufen

Prävention und tägliche Pflege

Wenn Sie eine Katze halten, reinigen Sie Kratzer oder Bisse sofort. Reiben Sie sich nicht die Augen, nachdem Sie eine Katze berührt haben. Besonders junge Katzen haben eine hohe Flohrate, daher wird eine regelmäßige Flohbekämpfung empfohlen.

Q Infiziert man sich zwangsläufig, wenn man eine Katze hält?

A

Nein, allein durch das Halten einer Katze kommt es nicht zu einer Infektion. Ein direkter Kontakt, wie z. B. ein Kratzer von einer mit B. henselae infizierten Katze, ist erforderlich. Junge Katzen haben eine hohe Trägerrate und Flöhe sind Überträger, daher ist eine regelmäßige Flohbekämpfung eine wirksame vorbeugende Maßnahme.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Bild des Parinaud-Okuloglandulären Syndroms

Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.

Foto, das ein lokalisiertes Granulom an der oberen tarsalen Bindehaut mit umgebender papillärer Reaktion zeigt. Die granulomatöse Läsion mit konjunktivaler Hyperämie stellt die lokalen Befunde des Parinaud-Syndroms dar.

Anamnese

Die Befragung zu Tierkontakten (Katze, Hund, Kaninchen, Zecke), Aktivitäten im Freien, Reisen und Beruf ist von größter Bedeutung.

Ursachenspezifische Diagnostik

Ursache	Empfohlener Test	Diagnosekriterien
Katzenkratzkrankheit	Serologie (IgM, IgG)	IgM ≥ 1:20, IgG ≥ 1:256
Tularämie	Serologie	Titer > 1:128 deutet auf Infektion hin
Sporotrichose	Kultur (Sabouraud-Agar)	Identifizierung des Pilzes

Diagnose der Katzenkratzkrankheit

• Serologische Tests: Am häufigsten verwendet. Ein IgM-Titer ≥1:20 oder IgG-Titer ≥1:256 mittels indirekter Immunfluoreszenz weist auf eine aktive Infektion hin³. Ein IgG-Titer ≥1:512 spricht stark für eine kürzliche Infektion. Ein 4-facher Anstieg des IgG-Titers zwischen akuter und Rekonvaleszenzphase ist bestätigend.
• Warthin-Starry-Silberfärbung: B. henselae in Konjunktivalabstrichen färbt sich braun. In Biopsiegewebe können auch Steiner-Silberfärbung oder Brown-Hopp-Färbung verwendet werden.
• PCR: Hervorragende Sensitivität und Spezifität, aber Kultur ist schwierig und zeitaufwendig.
• Allgemeine Untersuchungen: BSG, CRP und Lues-Serologie überprüfen.

Differenzialdiagnose

• Adenovirus-Konjunktivitis: Follikuläre Konjunktivitis, aber keine Granulombildung.
• Tuberkulöse Konjunktivitis: Chronische granulomatöse Entzündung. Differenzierung durch Tuberkulin-Test oder IGRA.
• Syphilitische Konjunktivitis: Diagnose durch Lues-Serologie (Lipidantigen- oder TP-Antigen-Methode).

5. Standardbehandlung

Katzenkratzkrankheit

CSD ist eine selbstlimitierende Erkrankung, die Behandlung ist im Wesentlichen supportiv.

• Leichte Fälle: Beobachtung und Breitbandantibiotika-Augentropfen zur Sekundärinfektionsprophylaxe. Spontane Besserung innerhalb weniger Wochen.
• Mittelschwere bis schwere Fälle oder Immunsupprimierte: Systemische Antibiotikatherapie.
  • Azithromycin: Makrolid, auch bei Kindern gut anwendbar. In der randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie von Bass et al. führte eine 5-tägige Gabe bei signifikant mehr Patienten zu einer 80%igen Reduktion des Lymphknotenvolumens innerhalb der ersten 30 Tage (7/14 in der Behandlungsgruppe vs. 1/15 in der Placebogruppe)⁶.
  • Doxycyclin: Tetracyclin. Eine der Erstlinienoptionen bei Erwachsenen
  • Trimethoprim/Sulfamethoxazol: Wird als Kombinationstherapie eingesetzt
  • Ciprofloxacin: Fluorchinolon
  • Rifampicin: Kombinationsmedikament bei schweren Fällen
• Die Behandlungsdauer wird je nach klinischem Verlauf des Patienten individuell festgelegt

Tularämie

• Schwere Fälle: Streptomycin oder Gentamicin für 7–14 Tage verabreichen
• Leichte Fälle: Doxycyclin oder Ciprofloxacin für 14–21 Tage verabreichen. Beta-Laktame gelten als unwirksam, Fluorchinolone werden als Erstlinientherapie empfohlen⁴
• Lokale Behandlung: Ciprofloxacin-Augentropfen oder Tobramycin-Augentropfen/-Augensalbe

Sporotrichose

• Systemische Behandlung: Itraconazol oral ist die Erstlinientherapie⁵. Kaliumiodid ist ebenfalls wirksam
• Lokale Behandlung: Lokale Gabe von Fluconazol-Augentropfen
• Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel einige Wochen bis Monate

Behandlungshinweise

Die CSD heilt größtenteils spontan aus, daher ist eine übermäßige Antibiotikagabe nicht erforderlich. Bei immungeschwächten Patienten besteht jedoch das Risiko einer disseminierten Infektion, sodass schnell eine systemische Antibiotikatherapie eingeleitet werden sollte. Eine Tularämie kann bei verzögerter Behandlung schwerwiegend werden, daher sollte bei Verdacht eine empirische Therapie begonnen werden.

Q Heilt die Katzenkratzkrankheit auch ohne Behandlung?

A

Das durch die Katzenkratzkrankheit verursachte POGS ist selbstlimitierend und heilt bei immunkompetenten Patienten oft innerhalb von 1–2 Monaten spontan ab. Allerdings kann das Verschwinden von Granulomen mehrere Wochen und das der Lymphknotenschwellungen mehrere Monate dauern. Bei prolongierten Fällen wird eine Antibiotikatherapie in Betracht gezogen.

6. Pathophysiologie und detaillierte Pathogenese

Pathophysiologie der Katzenkratzkrankheit

B. henselae ist ein gramnegatives, kleines Stäbchenbakterium, ein schwer kultivierbarer obligat intrazellulärer Parasit. Das Bakterium dringt durch Kratzer oder Bisse von Katzen ein und bildet 1–2 Wochen nach der Verletzung eine rote Papel (Primärläsion) an der Inokulationsstelle. Weitere 1–2 Wochen später treten Schwellung und Druckschmerz der regionalen Lymphknoten auf.

Die Infektion des Auges erfolgt hauptsächlich durch „Hand-zu-Auge“-Kontakt mit kontaminierten Händen. B. henselae, das die Bindehaut erreicht, vermehrt sich unter dem Bindehautepithel und löst eine granulomatöse Entzündungsreaktion aus. Die Entzündung breitet sich auf die ipsilateralen regionalen Lymphknoten (präaurikulär, parotidal, submandibulär) aus und verursacht schmerzhafte Lymphknotenschwellungen.

Neurotransmitter, die mit der Hornhautinnervation zusammenhängen (Substanz P, CGRP usw.), spielen bei dieser Erkrankung keine wesentliche Rolle; die direkte bakterielle Invasion und die zelluläre Immunantwort des Wirts stehen im Mittelpunkt der Pathologie.

Pathophysiologie der Neuroretinitis

Bei der mit CSD assoziierten Neuroretinitis kommt es zu einem Ödem, das sich von der Papille bis zur Makula erstreckt, und es treten charakteristischerweise sternförmige weiße Flecken (Sternfigur) auf. Es wird angenommen, dass die hämatogene Aussaat von B. henselae zu einer direkten bakteriellen Invasion des Sehnervs und der Netzhaut führt.

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8. Literatur

1. Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.

2. Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.

3. Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.

4. Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.

5. Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.

6. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.