Die COVID-Konjunktivitis ist eine der Augenmanifestationen einer Infektion mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Die COVID-19-Pandemie begann im Dezember 2019 in Wuhan, China. Während bei früheren Coronavirus-Erkrankungen wie SARS und MERS keine Konjunktivitis berichtet wurde, wurde bei SARS-CoV-2 das Auftreten einer Konjunktivitis bestätigt.
SARS-CoV-2 ist ein Betacoronavirus aus der Familie der Coronaviridae. Es ist ein behülltes Einzelstrang-RNA-Virus, das für den Zelleintritt den Angiotensin-konvertierenden Enzym-2 (ACE2)-Rezeptor nutzt. Der ACE2-Rezeptor wird auch in der Bindehaut und Hornhaut exprimiert, aber die Dichte im Augengewebe ist relativ gering. Der Nachweis des Virus in Tränen und Bindehautsekret wurde berichtet, was auf eine mögliche Infektion über das Auge hindeutet 1). Allerdings gibt es auch Berichte, dass das Infektionsrisiko über Augensekret gering ist 1).
Es wurden Fälle berichtet, in denen die Konjunktivitis das einzige Anzeichen von COVID-19 war. Die Konjunktivitis kann vor respiratorischen Symptomen oder Fieber auftreten, und insbesondere während der Pandemie musste bei Patienten mit Konjunktivitis die Möglichkeit von COVID-19 in Betracht gezogen werden. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass eine SARS-CoV-2-assoziierte Konjunktivitis bei Patienten mit ausschließlicher Konjunktivitis nicht häufig ist.
Die wichtigsten subjektiven Symptome sind Tränenfluss, Fremdkörpergefühl und Rötung der Augen. Es kann auch asymptomatisch sein. Es wurden Fälle berichtet, in denen die Konjunktivitis das einzige Symptom von COVID-19 war. Eine Konjunktivitis kann auch im Verlauf eines Krankenhausaufenthalts auftreten.
Augenbefunde
Konjunktivitis: Wie bei anderen viralen Konjunktivitiden beginnt sie mit einer einseitigen Rötung und follikulärer Reaktion der unteren Lidbindehaut.
Hornhautbefunde: Es kann eine grobe epitheliale Keratitis auftreten.
Schwere Form: Kann sich zu einer pseudomembranösen Konjunktivitis, bilateralen hämorrhagischen Konjunktivitis oder pseudodendritischen Keratitis entwickeln.
Lymphknoten: Kann von einer schmerzhaften präaurikulären Lymphadenopathie begleitet sein.
Allgemeinsymptome
Respiratorische Symptome: Fieber, Husten und Kurzatmigkeit sind häufige Befunde.
Gastrointestinale Symptome: Durchfall, Übelkeit und Erbrechen wurden ebenfalls berichtet.
Neurologische Symptome: Neu auftretender Verlust des Geschmacks- oder Geruchssinns ist charakteristisch.
Sonstiges: Begleitet von Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Brustschmerzen und Halsschmerzen.
Tierversuche haben auch anteriore Uveitis, Retinitis, Vaskulitis und Optikusneuritis gezeigt. Beim Menschen wurden leichte mikrovaskuläre Anomalien in der Ganglienzellschicht und inneren plexiformen Schicht der Netzhaut beschrieben.
Der Übertragungsweg von SARS-CoV-2 erfolgt hauptsächlich über Tröpfcheninfektion und direkten Kontakt mit Schleimhäuten. Als Infektionswege für die Bindehaut werden vermutet: direkte Inokulation des Augengewebes durch Tröpfchen von Infizierten, Ausbreitung vom Nasopharynx über den Tränen-Nasen-Gang und Infektion über die Tränendrüse. Es wurde berichtet, dass Zellen der Augenoberfläche für eine SARS-CoV-2-Infektion empfänglich sind 1).
Risikofaktoren für einen schweren COVID-19-Verlauf sind höheres Alter, chronische Lungenerkrankungen, Immunschwäche, Diabetes, Fettleibigkeit, chronische Nierenerkrankungen und Lebererkrankungen. Medizinisches Personal hat ein hohes Infektionsrisiko durch berufliche Exposition. Da augenärztliche Untersuchungen in unmittelbarer Nähe zum Patienten durchgeführt werden, müssen Augenärzte besonders vorsichtig sein 1).
Die Inkubationszeit von COVID-19 beträgt durchschnittlich 5–7 Tage. Etwa 97 % der Patienten entwickeln innerhalb von 11,5 Tagen nach Exposition Symptome, was die Grundlage für die 14-tägige Isolationsempfehlung bildet. Die mediane Dauer der Virusausscheidung beträgt 20 Tage, mit Berichten von bis zu 37 Tagen.
Die gesicherte Diagnose erfolgt mittels RT-PCR aus einem Konjunktivalabstrich. Allerdings hat die RT-PCR eine hohe Spezifität, aber eine geringe Sensitivität. Falsch-negative Ergebnisse treten je nach Entnahmezeitpunkt leicht auf, und die Verwendung von Lokalanästhetika kann die Ergebnisse ebenfalls beeinflussen. Zur Bestätigung der Patientensicherheit sind zwei aufeinanderfolgende negative RT-PCR-Ergebnisse erforderlich.
Serum-Antikörpertests gegen SARS-CoV-2 sind ebenfalls für die Diagnose nützlich. IgM-positiv und IgG-negativ weisen auf eine aktive Infektion hin. Sowohl IgM als auch IgG positiv deuten auf eine kürzliche Infektion hin. IgM-negativ und IgG-positiv weisen auf eine zurückliegende Infektion hin. Allerdings bedeutet ein alleiniger IgG-Positivbefund keine Immunität.
| Differenzialdiagnose | Differenzialdiagnostischer Punkt |
|---|---|
| Adenovirus-Konjunktivitis | Epidemische Keratokonjunktivitis. Charakteristische subepitheliale Hornhautinfiltrate |
| Bakterielle Konjunktivitis | Eitriges Augensekret. Identifizierung durch Gram-Färbung und Kultur |
| Allergische Konjunktivitis | Juckreiz ist das Hauptsymptom. Papilläre Reaktion überwiegend |
Weitere Differenzialdiagnosen sind Herpes-simplex-Keratitis, anteriore Uveitis, Sicca-Syndrom und Expositionskeratopathie. Da einige Fälle von COVID-Konjunktivitis ohne systemische Symptome auftreten können, musste während der Pandemie bei allen Patienten mit Hyperämie die Möglichkeit von COVID-19 in Betracht gezogen werden.
Die COVID-Konjunktivitis ist selbstlimitierend und wird mit einer symptomatischen Behandlung ähnlich wie bei anderen viralen Konjunktivitiden behandelt.
Medikamentöse Therapie
Künstliche Tränen : Zur Befeuchtung der Augenoberfläche und Linderung des Fremdkörpergefühls.
Kältekompressen : Wirksam zur Linderung von Hyperämie und Unbehagen.
Antibiotische Augentropfen : Werden manchmal zur Vorbeugung einer sekundären bakteriellen Infektion verabreicht.
Hornhautkomplikationen : Bei Beteiligung der Hornhaut wird eine zusätzliche Behandlung in Betracht gezogen.
Infektionspräventionsmaßnahmen
Patientenschulung : Anleitung zur Händehygiene, Vermeidung von Augenberührung und Tragen einer Maske.
Isolation : Bestätigte COVID-19-Patienten benötigen eine angemessene Isolation zur Infektionskontrolle.
Behandlungsumgebung : Verwendung eines Spaltlampenschilds, Desinfektion von Instrumenten und Tragen persönlicher Schutzausrüstung sicherstellen.1)
Telemedizin : Wo möglich, wurde die Nutzung von Telemedizin empfohlen.1)
Die COVID-Konjunktivitis heilt in der Regel spontan ab, aber folgende Komplikationen können auftreten: punktförmige Keratitis superficialis mit subepithelialen Infiltraten, bakterielle Sekundärinfektion, Konjunktivalnarben, Symblepharon, schweres trockenes Auge, Hornhautgeschwür und Hornhautnarben.
Die COVID-Konjunktivitis heilt spontan ohne Folgen ab. Derzeit wurden keine spezifischen langfristigen Augenkomplikationen berichtet. Bei einer Entwicklung zu einer pseudomembranösen Konjunktivitis oder Keratitis besteht jedoch das Risiko von Konjunktivalnarben und Hornhauttrübungen, die eine Nachbeobachtung erfordern.
Die Pathophysiologie der COVID-19-assoziierten Konjunktivitis ist nicht vollständig geklärt. Basierend auf dem SARS-CoV-Modell wird angenommen, dass die Krankheit in drei Stadien verläuft: Virusreplikation, Immunüberaktivität und Gewebezerstörung.
SARS-CoV-2 dringt über den ACE2-Rezeptor in die Konjunktivalepithelzellen ein. Wie im Lungengewebe sterben die Konjunktivalzellen durch virusvermittelte Lyse oder Immunreaktion. Der Zelltod führt zur Freisetzung des Virus in die Tränenflüssigkeit.
Es wird vermutet, dass die geringe Rezeptordichte im Auge einer der Gründe für die niedrige Inzidenz der Konjunktivitis im Vergleich zur Gesamtprävalenz von COVID-19 ist. Phylogenetische Analysen haben zwei verschiedene Typen von SARS-CoV-2, L und S, mit über 100 identifizierten Stämmen ergeben. Die Rezeptorbindungsdomäne ähnelt der von SARS-CoV.
Die Erfahrung der COVID-19-Pandemie hat die Bedeutung von Infektionsschutzmaßnahmen bei viraler Konjunktivitis erneut bestätigt. Es wird erwartet, dass das Verständnis des Übertragungswegs von Atemwegsviren über die Augenoberfläche in Zukunft weiter vertieft wird.
