เยื่อบุตาอักเสบจากโควิดเป็นหนึ่งในอาการทางตาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ 2 ที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS-CoV-2) การระบาดใหญ่ของโควิด-19 เริ่มต้นที่เมืองอู่ฮั่น ประเทศจีน ในเดือนธันวาคม 2019 ในโรคที่เกี่ยวข้องกับโคโรนาไวรัสก่อนหน้านี้ เช่น SARS และ MERS ไม่มีรายงานเยื่อบุตาอักเสบ แต่สำหรับ SARS-CoV-2 มีการยืนยันการเกิดเยื่อบุตาอักเสบ
SARS-CoV-2 จัดอยู่ในกลุ่มเบตาโคโรนาไวรัสในวงศ์ Coronaviridae เป็นไวรัส RNA สายเดี่ยวที่มีเยื่อหุ้ม และใช้ตัวรับเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน 2 (ACE2) เพื่อเข้าสู่เซลล์ ตัวรับ ACE2 ยังแสดงออกในเยื่อบุตาและกระจกตา แต่ความหนาแน่นในเนื้อเยื่อตาค่อนข้างต่ำ มีรายงานการตรวจพบไวรัสในน้ำตาและสารคัดหลั่งจากเยื่อบุตา ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อผ่านทางตา 1) อย่างไรก็ตาม รายงานบางฉบับระบุว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อผ่านสารคัดหลั่งจากตาอยู่ในระดับต่ำ 1)
มีรายงานกรณีที่เยื่อบุตาอักเสบเป็นสัญญาณเดียวของโควิด-19 เยื่อบุตาอักเสบอาจเกิดขึ้นก่อนอาการทางระบบทางเดินหายใจหรือไข้ และในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ จำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของโควิด-19 ในผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบ อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าเยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ SARS-CoV-2 อาจไม่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีเฉพาะเยื่อบุตาอักเสบ
อาการหลักที่ผู้ป่วยรับรู้คือ น้ำตาไหล รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม และตาแดง บางกรณีอาจไม่มีอาการ มีรายงานกรณีที่เยื่อบุตาอักเสบเป็นอาการเดียวของโควิด-19 เยื่อบุตาอักเสบอาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลด้วย
ผลการตรวจทางตา
เยื่อบุตาอักเสบ: เริ่มต้นด้วยตาแดงข้างเดียวร่วมกับปฏิกิริยาฟอลลิเคิลที่เยื่อบุตาส่วนเปลือกตาล่าง เช่นเดียวกับเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสชนิดอื่น
อาการทางกระจกตา: อาจแสดงภาวะกระจกตาอักเสบชนิดเยื่อบุผิวตื้นแบบหยาบ
ชนิดรุนแรง: อาจพัฒนาเป็นเยื่อบุตาอักเสบชนิดเยื่อเทียม, เยื่อบุตาอักเสบชนิดเลือดออกทั้งสองข้าง, และกระจกตาอักเสบชนิดคล้ายเดนไดรต์เทียม
ต่อมน้ำเหลือง: อาจมีต่อมน้ำเหลืองที่หน้าหูกดเจ็บร่วมด้วย
อาการทางระบบ
อาการทางระบบหายใจ: ไข้ ไอ และหายใจลำบากเป็นอาการที่พบบ่อย
อาการทางระบบทางเดินอาหาร: มีรายงานท้องเสีย คลื่นไส้ และอาเจียนด้วย
อาการทางระบบประสาท: การสูญเสียการรับรสและกลิ่นแบบใหม่เป็นลักษณะเฉพาะ
อื่นๆ: ร่วมกับปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก และเจ็บคอ
ในการทดลองในสัตว์ยังพบภาวะม่านตาอักเสบส่วนหน้า, จอประสาทตาอักเสบ, หลอดเลือดอักเสบ, และประสาทตาอักเสบ ในมนุษย์ มีการอธิบายความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กเล็กน้อยในชั้นเซลล์ปมประสาทและชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นในของจอประสาทตา
เส้นทางการแพร่เชื้อของ SARS-CoV-2 ส่วนใหญ่คือละอองฝอยและการสัมผัสโดยตรงกับเยื่อเมือก เส้นทางการติดเชื้อสู่เยื่อบุตา ได้แก่ การรับเชื้อโดยตรงสู่เนื้อเยื่อตาจากละอองฝอยของผู้ติดเชื้อ การแพร่จากโพรงจมูกผ่านท่อน้ำตา-จมูก และการติดเชื้อจากต่อมน้ำตา มีรายงานว่าเซลล์ผิวตาอ่อนแอต่อการติดเชื้อ SARS-CoV-2 1)
ปัจจัยเสี่ยงต่อความรุนแรงของ COVID-19 ได้แก่ อายุมาก โรคปอดเรื้อรัง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เบาหวาน โรคอ้วน โรคไตเรื้อรัง และโรคตับ บุคลากรทางการแพทย์มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อจากการทำงาน เนื่องจากการตรวจตาเกิดขึ้นในระยะใกล้กับผู้ป่วย จักษุแพทย์จึงต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ 1)
ระยะฟักตัวเฉลี่ยของ COVID-19 คือ 5-7 วัน ผู้ป่วยประมาณ 97% มีอาการภายใน 11.5 วันหลังจากสัมผัสเชื้อ ซึ่งเป็นพื้นฐานของคำแนะนำให้แยกตัว 14 วัน ระยะเวลาการขับเชื้อเฉลี่ยคือ 20 วัน โดยมีรายงานสูงถึง 37 วัน
การวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการตรวจ RT-PCR จากไม้กวาดเยื่อบุตา อย่างไรก็ตาม RT-PCR มีความจำเพาะสูงแต่ความไวต่ำ ผลลบปลอมอาจเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เก็บตัวอย่าง และการใช้ยาชาเฉพาะที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ จำเป็นต้องมีผล RT-PCR ลบสองครั้งติดต่อกันเพื่อยืนยันความปลอดภัยของผู้ป่วย
การตรวจหาแอนติบอดีต่อ SARS-CoV-2 ในซีรั่มก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเช่นกัน IgM บวกและ IgG ลบบ่งชี้การติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่ IgM และ IgG บวกทั้งคู่บ่งชี้การติดเชื้อล่าสุด IgM ลบและ IgG บวกบ่งชี้การติดเชื้อในอดีต อย่างไรก็ตาม IgG บวกเพียงอย่างเดียวไม่ได้หมายถึงการได้รับภูมิคุ้มกัน
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัส | เยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบระบาด มีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมใต้เยื่อบุกระจกตา |
| เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย | ขี้ตาหนอง ระบุได้โดยการย้อมแกรมและการเพาะเชื้อ |
| เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ | อาการคันเป็นอาการหลัก ปฏิกิริยาปุ่ม papillae เด่นชัด |
โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ ได้แก่ โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์ ม่านตาอักเสบส่วนหน้า โรคตาแห้ง และโรคกระจกตาจากการเปิดรับแสง เนื่องจากมีผู้ป่วยตาแดงจากโควิด-19 โดยไม่มีอาการทางระบบ ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่จึงจำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของโควิด-19 ในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการตาแดง
เยื่อบุตาอักเสบจากโควิด-19 เป็นโรคที่จำกัดตัวเองได้ และจัดการด้วยการรักษาตามอาการเช่นเดียวกับเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสชนิดอื่น
การรักษาด้วยยา
น้ำตาเทียม: ใช้เพื่อให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวตาและลดความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม
การประคบเย็น: มีประสิทธิภาพในการลดอาการตาแดงและไม่สบายตา
ยาหยอดตาต้านแบคทีเรีย: อาจให้เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตา: หากกระจกตาได้รับผลกระทบ ให้พิจารณาการรักษาเพิ่มเติม
มาตรการป้องกันการติดเชื้อ
การให้ความรู้ผู้ป่วย: แนะนำเรื่องสุขอนามัยมือ หลีกเลี่ยงการสัมผัสตา และสวมหน้ากากอนามัย
การแยกผู้ป่วย: ผู้ป่วยที่ยืนยันติดเชื้อโควิด-19 จำเป็นต้องมีมาตรการแยกที่เหมาะสมเพื่อควบคุมการติดเชื้อ
สภาพแวดล้อมการตรวจ: ใช้แผ่นบังโคมไฟกรีด ฆ่าเชื้อเครื่องมือ และสวมใส่อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด1)
การแพทย์ทางไกล: แนะนำให้ใช้การแพทย์ทางไกลเมื่อเป็นไปได้1)
โรคเยื่อบุตาอักเสบจากโควิดมักจะหายได้เอง แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้: กระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นที่มีสารแทรกซึมใต้เยื่อบุผิว การติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน แผลเป็นที่เยื่อบุตา เยื่อบุตาติดลูกตา ตาแห้งรุนแรง แผลที่กระจกตา และแผลเป็นที่กระจกตา มีรายงานแล้ว
เยื่อบุตาอักเสบจากโควิดจะหายได้เองโดยไม่ทิ้งผลกระทบที่เหลืออยู่ ยังไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเฉพาะทางตา ณ ขณะนี้ อย่างไรก็ตาม หากลุกลามเป็นเยื่อบุตาอักเสบแบบมีเยื่อเทียมหรือกระจกตาอักเสบ จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นที่เยื่อบุตาและความขุ่นของกระจกตา จึงจำเป็นต้องติดตามผล
พยาธิสรีรวิทยาของเยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ จากแบบจำลอง SARS-CoV เชื่อว่าโรคดำเนินไปสามระยะ: การจำลองแบบของไวรัส ภูมิคุ้มกันเกิน และการทำลายเนื้อเยื่อ
SARS-CoV-2 เข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุตาผ่านตัวรับ ACE2 เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อปอด เซลล์เยื่อบุตาตายจากการสลายที่เกิดจากไวรัสหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ผลจากการตายของเซลล์ทำให้ไวรัสถูกปล่อยออกมาในน้ำตา
ความหนาแน่นของตัวรับในตาที่ต่ำนั้นสันนิษฐานว่าเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้อุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบต่ำเมื่อเทียบกับความชุกของโควิด-19 โดยรวม การวิเคราะห์ทางวิวัฒนาการเผยให้เห็น SARS-CoV-2 สองชนิดที่แตกต่างกัน: ชนิด L และชนิด S โดยมีมากกว่า 100 สายพันธุ์ที่ได้รับการยืนยัน บริเวณจับกับตัวรับคล้ายกับ SARS-CoV
จากประสบการณ์การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ความสำคัญของมาตรการป้องกันการติดเชื้อสำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสได้รับการย้ำอีกครั้ง ความเข้าใจเกี่ยวกับเส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสทางเดินหายใจผ่านผิวตาคาดว่าจะลึกซึ้งยิ่งขึ้นในอนาคต
