A conjuntivite por COVID é um dos sintomas oculares associados à infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). A pandemia de COVID-19 começou em Wuhan, China, em dezembro de 2019. Em doenças anteriores por coronavírus, como SARS e MERS, não houve relatos de conjuntivite, mas com o SARS-CoV-2, a ocorrência de conjuntivite foi confirmada.
O SARS-CoV-2 pertence ao betacoronavírus da família Coronaviridae. É um vírus de RNA de fita simples envelopado e utiliza o receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) para entrar nas células. O receptor ACE2 também é expresso na conjuntiva e córnea, mas sua densidade no tecido ocular é relativamente baixa. A detecção do vírus em lágrimas e secreções conjuntivais foi relatada, sugerindo a possibilidade de transmissão ocular 1). No entanto, alguns relatos indicam que o risco de transmissão por secreções oculares é baixo 1).
Foram relatados casos em que a conjuntivite foi o único sinal de COVID-19. A conjuntivite pode aparecer antes dos sintomas respiratórios ou febre, e durante a pandemia, foi necessário considerar a possibilidade de COVID-19 em pacientes com conjuntivite. No entanto, estudos recentes sugerem que a conjuntivite associada ao SARS-CoV-2 pode não ser comum em pacientes que apresentam apenas conjuntivite.
Lacrimejamento, sensação de corpo estranho e vermelhidão ocular são os principais sintomas subjetivos. Pode ser assintomático em alguns casos. Foram relatados casos em que a conjuntivite foi o único sintoma da COVID-19. A conjuntivite também pode ocorrer durante a internação hospitalar.
Achados Oculares
Conjuntivite: Inicia-se como vermelhidão unilateral com reação folicular na conjuntiva palpebral inferior, semelhante a outras conjuntivites virais.
Achados corneanos: Pode apresentar ceratite epitelial superficial grosseira.
Tipo grave: Pode evoluir para conjuntivite pseudomembranosa, conjuntivite hemorrágica bilateral e ceratite pseudodendrítica.
Linfonodos: Pode estar associado a linfadenopatia pré-auricular dolorosa.
Achados Sistêmicos
Sintomas respiratórios: Febre, tosse e dispneia são achados comuns.
Sintomas gastrointestinais: Diarreia, náuseas e vômitos também foram relatados.
Sintomas neurológicos: Perda recente do paladar e olfato é característica.
Outros: Acompanhado de mialgia, cefaleia, dor torácica e dor de garganta.
Em experimentos animais, também foram demonstrados uveíte anterior, retinite, vasculite e neurite óptica. Em humanos, foram descritas anormalidades microvasculares sutis na camada de células ganglionares e na camada plexiforme interna da retina.
As vias de transmissão do SARS-CoV-2 são principalmente gotículas e contato direto com mucosas. As vias de infecção para a conjuntiva incluem: inoculação direta do tecido ocular por gotículas de um infectado, disseminação da nasofaringe através do ducto nasolacrimal e infecção da glândula lacrimal. Células da superfície ocular são suscetíveis à infecção pelo SARS-CoV-2 1).
Fatores de risco para gravidade da COVID-19 incluem idade avançada, doença pulmonar crônica, imunocomprometimento, diabetes, obesidade, doença renal crônica e doença hepática. Profissionais de saúde têm alto risco de infecção ocupacional. Como os exames oftalmológicos são realizados em proximidade com o paciente, os oftalmologistas devem ter cuidado especial 1).
O período médio de incubação da COVID-19 é de 5 a 7 dias. Cerca de 97% dos pacientes desenvolvem sintomas dentro de 11,5 dias após a exposição, base para a recomendação de isolamento de 14 dias. A mediana da duração da eliminação viral é de 20 dias, com relatos de até 37 dias.
O diagnóstico confirmado é baseado no teste de RT-PCR de swab conjuntival. No entanto, o RT-PCR tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade. Resultados falso-negativos podem ocorrer facilmente dependendo do momento da coleta, e o uso de anestésico local também pode afetar os resultados. São necessários dois resultados negativos consecutivos de RT-PCR para garantir a segurança do paciente.
O teste de anticorpos anti-SARS-CoV-2 no soro também é útil para o diagnóstico. IgM positivo e IgG negativo indicam infecção ativa. IgM e IgG positivos indicam infecção recente. IgM negativo e IgG positivo indicam infecção passada. No entanto, IgG positivo isoladamente não significa aquisição de imunidade.
| Doença Diferencial | Ponto de Diferenciação |
|---|---|
| Conjuntivite por Adenovírus | Ceratoconjuntivite epidêmica. Caracterizada por infiltrados subepiteliais da córnea |
| Conjuntivite Bacteriana | Secreção ocular purulenta. Identificada por coloração de Gram e cultura |
| Conjuntivite Alérgica | Prurido é o sintoma principal. Reação papilar predominante |
Outros diagnósticos diferenciais incluem ceratite herpética simples, uveíte anterior, síndrome do olho seco e ceratopatia de exposição. Como houve casos de conjuntivite por COVID sem sintomas sistêmicos, durante a pandemia foi necessário considerar a possibilidade de COVID-19 em todos os pacientes com hiperemia ocular.
A conjuntivite por COVID é autolimitada e é tratada com o mesmo tratamento sintomático de outras conjuntivites virais.
Terapia Medicamentosa
Lágrimas artificiais: Usadas para hidratar a superfície ocular e reduzir a sensação de corpo estranho
Compressas frias: Eficazes para aliviar hiperemia e desconforto
Colírios antibacterianos: Podem ser administrados para prevenir infecção bacteriana secundária
Complicações corneanas: Se a córnea for afetada, considere tratamento adicional
Medidas de Prevenção de Infecção
Educação do paciente: Orientar sobre higiene das mãos, evitar tocar os olhos e usar máscara
Isolamento: Pacientes com COVID-19 confirmado necessitam de isolamento adequado para controle de infecção
Ambiente clínico: Usar protetor de lâmpada de fenda, desinfetar instrumentos e aderir ao uso de equipamentos de proteção individual1)
Telemedicina: Recomenda-se o uso de telemedicina quando possível1)
A conjuntivite por COVID geralmente se resolve espontaneamente, mas as seguintes complicações podem ocorrer: ceratite puntiforme superficial com infiltrados subepiteliais, infecção bacteriana secundária, cicatrização conjuntival, simbléfaro, olho seco grave, úlcera de córnea e cicatriz corneana foram relatados.
A conjuntivite por COVID se resolve espontaneamente sem deixar sequelas. Até o momento, não foram relatadas complicações oculares específicas de longo prazo. No entanto, se evoluir para conjuntivite pseudomembranosa ou ceratite, há risco de cicatrização conjuntival e opacidade corneana, necessitando de acompanhamento.
A fisiopatologia da conjuntivite associada à COVID-19 não é completamente compreendida. Com base no modelo do SARS-CoV, acredita-se que a doença progrida em três estágios: replicação viral, hiperatividade imune e destruição tecidual.
O SARS-CoV-2 entra nas células epiteliais conjuntivais através do receptor ACE2. Assim como no tecido pulmonar, as células conjuntivais morrem por lise mediada por vírus ou resposta imune. Como resultado da morte celular, o vírus é liberado nas lágrimas.
A baixa densidade de receptores no olho é especulada como uma das razões para a baixa incidência de conjuntivite em comparação com a prevalência geral da COVID-19. A análise filogenética revelou dois tipos distintos de SARS-CoV-2: tipo L e tipo S, com mais de 100 cepas confirmadas. A região de ligação ao receptor é semelhante à do SARS-CoV.
Através da experiência da pandemia de COVID-19, a importância das medidas de prevenção de infecção para conjuntivite viral foi reafirmada. Espera-se que a compreensão das vias de transmissão de vírus respiratórios através da superfície ocular se aprofunde no futuro.
