COVID konjonktiviti, şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS-CoV-2) enfeksiyonuna eşlik eden göz bulgularından biridir. COVID-19 pandemisi Aralık 2019’da Çin’in Vuhan kentinde başlamıştır. Önceki koronavirüs hastalıkları SARS ve MERS’te konjonktivit bildirilmemişken, SARS-CoV-2’de konjonktivit gelişimi doğrulanmıştır.
SARS-CoV-2, Coronaviridae ailesine ait bir betakoronavirüstür. Zarf taşıyan tek sarmallı bir RNA virüsüdür ve hücreye giriş için anjiyotensin dönüştürücü enzim 2 (ACE2) reseptörünü kullanır. ACE2 reseptörü konjonktiva ve korneada da eksprese edilir, ancak göz dokusundaki yoğunluğu nispeten düşüktür. Gözyaşı ve konjonktival sekresyonlardan virüs tespiti bildirilmiş olup, göz yoluyla enfeksiyon olasılığı öne sürülmüştür 1). Bununla birlikte, göz sekresyonları yoluyla enfeksiyon riskinin düşük olduğunu bildiren raporlar da vardır 1).
Konjonktivitin COVID-19’un tek bulgusu olduğu olgular bildirilmiştir. Solunum semptomları veya ateşten önce konjonktivit ortaya çıkabilir ve özellikle pandemi döneminde konjonktivit hastalarında COVID-19 olasılığının akılda tutulması gerekliydi. Bununla birlikte, yalnızca konjonktivit gösteren hastalarda SARS-CoV-2 ilişkili konjonktivitin yaygın olmayabileceği son araştırmalarda öne sürülmüştür.
Göz yaşarması, yabancı cisim hissi ve göz kızarıklığı başlıca subjektif belirtilerdir. Asemptomatik olgular da olabilir. Konjonktivitin COVID-19’un tek belirtisi olduğu olgular bildirilmiştir. Hastaneye yatış sonrası seyir sırasında da konjonktivit gelişebilir.
Göz Bulguları
Konjonktivit: Diğer viral konjonktivitler gibi, alt göz kapağı konjonktivasında foliküler reaksiyonla birlikte tek taraflı kızarıklık olarak başlar
Kornea bulguları: Kaba epitelyal keratit görülebilir
Şiddetli tip: Psödomembranöz konjonktivit, iki taraflı hemorajik konjonktivit ve psödodendritik keratite ilerleyebilir
Lenf düğümleri: Hassas preauriküler lenfadenopati eşlik edebilir
Sistemik bulgular
Solunum semptomları: Ateş, öksürük ve nefes darlığı yaygın bulgulardır
Gastrointestinal semptomlar: İshal, bulantı ve kusma da bildirilmiştir
Nörolojik semptomlar: Tat ve koku duyusunda yeni kayıp karakteristiktir
Diğer: Kas ağrısı, baş ağrısı, göğüs ağrısı ve boğaz ağrısı eşlik eder
Hayvan çalışmalarında ön üveit, retinit, vaskülit ve optik nörit de gösterilmiştir. İnsanlarda retina ganglion hücre tabakası ve iç pleksiform tabakada hafif mikrovasküler anormallikler tanımlanmıştır.
SARS-CoV-2’nin ana bulaşma yolu damlacık yoluyla ve mukoz membranlarla doğrudan temastır. Konjonktiva enfeksiyonu için olası yollar arasında enfekte bir kişinin damlacıklarıyla göz dokusuna doğrudan inokülasyon, nazolakrimal kanal yoluyla nazofarenksten yayılma ve lakrimal bezden enfeksiyon yer alır. Göz yüzey hücrelerinin SARS-CoV-2 enfeksiyonuna duyarlı olduğu bildirilmiştir1).
COVID-19 şiddeti için risk faktörleri arasında ileri yaş, kronik akciğer hastalığı, immün yetmezlik, diyabet, obezite, kronik böbrek hastalığı ve karaciğer hastalığı bulunur. Sağlık çalışanları mesleki maruziyet nedeniyle yüksek enfeksiyon riski altındadır. Göz muayeneleri hastaya yakın mesafede yapıldığından, göz doktorları özellikle dikkatli olmalıdır1).
COVID-19’un kuluçka süresi ortalama 5-7 gündür. Hastaların yaklaşık %97’si maruziyetten sonraki 11.5 gün içinde semptom geliştirir ve bu, 14 günlük karantina önerisinin temelini oluşturur. Ortanca viral saçılım süresi 20 gündür ve 37 güne kadar ulaşan vakalar bildirilmiştir.
Kesin tanı, konjonktival sürüntü örneğinde RT-PCR testi ile konur. Ancak RT-PCR’ın özgüllüğü yüksek olmasına rağmen duyarlılığı düşüktür. Örnekleme zamanına bağlı olarak yanlış negatif sonuçlar sık görülür ve topikal anestezik kullanımı da sonucu etkileyebilir. Hastanın güvenli olduğunun doğrulanması için ardışık iki negatif RT-PCR sonucu gereklidir.
Serumda SARS-CoV-2 antikor testi de tanıda faydalıdır. IgM pozitif, IgG negatif olması aktif enfeksiyonu gösterir. Hem IgM hem de IgG pozitifliği yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyonu gösterir. IgM negatif, IgG pozitif olması geçmiş enfeksiyonu gösterir. Ancak tek başına IgG pozitifliği bağışıklık anlamına gelmez.
| Ayırıcı Tanı | Ayırıcı Noktalar |
|---|---|
| Adenoviral konjonktivit | Epidemik keratokonjonktivit. Korneal subepitelyal infiltratlar karakteristiktir |
| Bakteriyel konjonktivit | Pürülan akıntı. Gram boyama ve kültür ile tanımlanır |
| Alerjik konjonktivit | Kaşıntı ana semptomdur. Papiller reaksiyon baskındır |
Diğer ayırıcı tanılar arasında herpes simpleks keratiti, ön üveit, kuru göz sendromu ve maruziyet keratopatisi yer alır. Sistemik semptomları olmayan COVID konjonktiviti vakaları da olduğu için, pandemi döneminde kızarıklık gösteren tüm hastalarda COVID-19 olasılığı dikkate alınmalıydı.
COVID konjonktiviti kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır ve diğer viral konjonktivitler gibi semptomatik tedavi ile yönetilir.
İlaç Tedavisi
Yapay gözyaşı: Göz yüzeyini nemlendirmek ve yabancı cisim hissini azaltmak için kullanılır
Soğuk kompres: Kızarıklık ve rahatsızlığı hafifletmede etkilidir
Antibiyotikli göz damlaları: İkincil bakteriyel enfeksiyonu önlemek amacıyla uygulanabilir
Kornea komplikasyonları: Kornea tutulumu varsa ek tedavi düşünülür
Enfeksiyon Önleme Önlemleri
Hasta eğitimi: El hijyeni, göze temas etmekten kaçınma ve maske takma önerilir
İzolasyon: COVID-19 tanısı konmuş hastalar enfeksiyon kontrolü için uygun izolasyon önlemlerine ihtiyaç duyar
Muayene ortamı: Yarık lamba koruyucusu kullanımı, alet dezenfeksiyonu ve kişisel koruyucu ekipman giyilmesi zorunludur1)
Uzaktan muayene: Mümkün olduğunda teletıp kullanımı önerildi1)
COVID konjonktiviti genellikle kendiliğinden iyileşir, ancak aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir: subepitelyal infiltrasyonlu punktat yüzeyel keratit, bakteriyel sekonder enfeksiyon, konjonktival skar, semblefaron, şiddetli kuru göz, kornea ülseri ve kornea skarı bildirilmiştir.
COVID konjonktiviti genellikle sekel bırakmadan iyileşir. Şu ana kadar göze özgü uzun dönem komplikasyon bildirilmemiştir. Ancak psödomembranöz konjonktivit veya keratite ilerlerse konjonktival skar ve korneal opasite riski vardır; takip gereklidir.
COVID-19 ile ilişkili konjonktivit patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. SARS-CoV modeline dayanarak, hastalığın viral replikasyon, immün hiperaktivite ve doku yıkımı olmak üzere üç aşamadan geçtiği düşünülmektedir.
SARS-CoV-2, ACE2 reseptörü aracılığıyla konjonktival epitel hücrelerine girer. Akciğer dokusuna benzer şekilde, konjonktiva hücreleri viral lizis veya immün yanıt nedeniyle ölür. Hücre ölümü sonucu virüs gözyaşına salınır.
Gözdeki reseptör yoğunluğunun düşük olması, COVID-19 genel prevalansına kıyasla konjonktivit insidansının düşük olmasının nedenlerinden biri olarak tahmin edilmektedir. Filogenetik analiz, SARS-CoV-2’nin L ve S olmak üzere iki farklı tipi olduğunu ve 100’den fazla suş tanımlandığını göstermiştir. Reseptör bağlanma bölgesi SARS-CoV’ye benzerdir.
COVID-19 pandemisi deneyimi, viral konjonktivitte enfeksiyon önleme önlemlerinin önemini yeniden vurgulamıştır. Göz yüzeyi yoluyla solunum virüslerinin bulaşma yollarına ilişkin anlayışın gelecekte derinleşmesi beklenmektedir.
